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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 据美国国家肾脏基金会报道，在美国每3个人就有1人可能患有肾脏病，且多数肾脏病早期患者并无症状，因此，早期诊断和治疗具有重要意义。肾功能检查是一种采用血液或尿液评估肾脏功能的方法，不同类型的肾功能检查其结果反映的方面也不同。本文就常见肾功能检查进行介绍。一、尿液检查尿液分析尿液分析包含很多检查内容，蛋白、潜血、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、胆红素、尿胆原、PH值和比重。如果尿液分析检测出蛋白、血液、白细胞等成分，意味着可能具有肾脏疾病、肾结石、糖尿病、肾脏或膀胱感染。微量白蛋白/白蛋白肌酐比该检查尿微量白蛋白/白蛋白与尿肌酐的比值，用以评估肾功能。白蛋白是尿液中最常见的一种蛋白质，尿液中白蛋白含量较高则提示肾功能受损。正常者ACR<30；若超过30 mg/g则提示肾功能出现异常。微量白蛋白检查敏感性更优，即使尿液中仅有少量蛋白也可检测出。二、血液检查血肌酐检查血肌酐检查指检测血液内肌酐水平，是评估肾功能的常用指标。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要经肾小球滤过排出体外。肾功能减退时，肌酐无法经肾小球滤过排出，血液中肌酐水平即会升高。NKF指出，女性血肌酐＞1.2mg/dl或男性血肌酐＞1.4mg/dl则是肾功能异常的早期症状。需要注意的是，血肌酐值并不能完全反映肾功能水平，尤其对老年人，血肌酐值可能高估肾功能。临床医生一般使用估计肾小球滤过率（eGFR）来评判肾功能水平，该指标充分矫正了其他因素对血肌酐的影响，可更全面的反应患者整体情况。正常eGFR为≥90 ml/min/1.73m2；若eGFR<60 ml/min/1.73m2则提示肾功能异常。血尿素氮检查尿素氮是蛋白质的分解产物，血尿素氮（BUN）检查是一项测定标准化血样中尿素氮水平的方法。正常血尿素氮水平为7-20 mg/dl，BUN过高提示可能具有影响肾脏的基础疾病。但需要注意的是，尿素氮水平受多种因素影响，如药物或抗生素、高蛋白饮食等。BUN升高见于：肾损伤、肾衰竭或肾脏疾病脱水休克尿路梗阻或疾病胃肠道疾病或出血心脏病心力衰竭蛋白摄入过量血液循环不良肥胖高胆固醇血症三、影像学检查超声：超声检查为无创性影像学检查，操作简单、方便迅速、成本较低，可明确肾脏形状或位置有无异常，肾脏肿瘤或梗阻时可采用超声检查。CT：CT是是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，呈现更为深度的3D肾脏成像，可检测出任何肾脏结构异常。肾活检：肾活检是一种具有风险的侵入性操作，为肾脏疾病病理诊断的金标准。当需要采取肾组织明确诊断选择治疗方法或评估疾病进展和预后时可考虑进行肾活检，但若患者风险高于获益，应避免进行活检。四、小结肾功能检查是诊断和治疗肾脏疾病的重要方法，即使无症状的患者可能也需要定期进行检测。肾损伤风险较高的人群推荐定期检查肾功能，如高血压、糖尿病、心脏病和肾脏疾病或肾衰竭家族史。定期肾功能检查有助于早期发现肾脏问题，及时干预治疗。2019年09月08日
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程军主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 蛋白尿我们常会描述为有大量泡沫的尿，因此给我们一个误区“泡沫尿”=“蛋白尿”。事实“泡沫尿”≠“蛋白尿”。其实就算是泡沫多也不能说蛋白就多。 泡沫尿的发生是因其尿中成分发生改变后导致气泡增多。泡沫尿的产生可能有以下因素： 一、体位因素，男性排尿因体位因素可因冲击导致泡沫产生； 二、糖尿病患者，尿中糖、酮体含量增加也可导致泡沫尿的产生； 三、泌尿系感染，尿中炎症因子、血液、白带等也会导致泡沫产生； 四、泌尿道产气菌的存在； 五、肝肾疾病，尿中蛋白质、胆红素增多。真的蛋白尿表现为泡沫细小不易消失，其他则表现为泡沫大小不一，很快消失。 其实明确是否是蛋白尿，做一个尿常规就可以帮我们明确。尿常规中尿蛋白检测是一种定性手段，即尿中蛋白含量大于150mg/d就提示尿蛋白阳性。为获得更准确的尿常规结果，尿常规标本的留取，通常推荐早起第一次小便。因其没有饮水、运动等因素的影响，且尿液浓度相对较浓更能反应问题。留取晨尿的中间部分，并应尽快送检，因时间过长可导致尿液冷却析出结晶影响结果准确性。当然，女性经期，或口服利福平、头孢等药物也会导致尿蛋白的假阳性，因注意规避。 尿常规对于尿蛋白是一种定性手段，而明确其丢失蛋白的严重程度，则需行24小时尿蛋白定量的检查。这是通过留取24小时尿液获得一天经肾脏丢失蛋白的含量，以此来评估病情的严重并指导临床治疗。轻度蛋白尿是指（＜0.5g/24H），中度尿蛋白含量为（0.5g-2.0g/24H），重度则为（＞2g/24H）。轻度蛋白尿见于发热、剧烈运动及精神紧张等情况，通常小于0.5g，排除影响因素后可消失，体位性蛋白尿则是因站立左肾静脉受压导致的尿蛋白尿阳性，其定量可达1.0g/24h。而重度蛋白尿常见于肾小球损害，例如急进性肾小球肾炎、IgA肾病等，需明确病因积极治疗。 另一个判断肾脏损害的敏感指标——尿蛋白/肌酐比值，可以提示早期肾损害，其正常值是小于30mg/g。部分糖尿病或高血压患者尿蛋白含量虽低于150mg/d，即尿蛋白阴性，但也不能排除其肾脏发生损害。尿蛋白/肌酐比值较为敏感，当其大于30时就提示存在糖尿病肾病、高血压肾损害。早期发现积极治疗，例如口服卡托普利、缬沙坦这一大类降压药等可以延缓其进一步损害。 因此，泡沫尿不等于蛋白尿，但非病理因素引起的毕竟少数，长期尿液不正常，尽早到专科医生评估，积极就诊，明确病因。2019年08月29日4174
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 肾脏“病了”会有很多表现。慢性肾脏病是肾脏临床常见病，由于表现隐匿，早期没有明显症状或很晚出现症状，多数患者对这个“沉默的杀手”缺乏警惕。 肾脏“病了”要查查有无高血压。肾脏是血压调节的重要器官，高血压和肾脏病可谓“难兄难弟”，结伴存在，相互作用，互为因果。高血压也是慢性肾病患者肾损害加重的重要因素。血压不正常，应筛查有无肾脏病，尤其年轻患者出现高血压时，应常规检查尿常规和肾功能，排除肾脏病导致的继发性高血压。 肾脏“病了”，眼睑和下肢浮肿，也是常见表现。水肿常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。血尿也是慢性肾脏病的常见症状。血尿是血液经损伤的肾小球、肾小管混入尿液造成的。如出血量多，不需辅助工具，肉眼便可察觉的称肉眼血尿；出血量少，肉眼看不见，需离心沉淀之后取沉渣涂片，经用显微镜观察才能发现的称镜下血尿。一般认为肉眼血尿多见于结石、肿瘤等泌尿外科疾病，而镜下血尿多数为肾小球疾病引起。 肾脏“病了”夜尿多。肾脏的重要功能之一是排尿，每昼夜尿量超过2500毫升称多尿。如果没有饮水过多，没有使用利尿药物，没有患糖尿病，没有垂体系尿崩症等肾脏以外的因素，则多尿可能是肾小管浓缩功能不全的表现。正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，夜尿不应多于750毫升。若夜尿增多，亦是肾小管浓缩功能减退的表现。尿中泡沫增多是尿中出现蛋白的表现，此时应做尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 肾脏“病了”贫血，表现为乏力。特别当血肌酐升高大于350umol/L，患者血常规中血红蛋白会逐渐降低。许多年轻人，血肌酐大于1000umol/L，血红蛋白仅50-70g/L，仅仅有活动后乏力、爬楼或工作后明显乏力表现，都认为劳累所致。肾脏“病了”恶心、呕吐，伴食欲差。许多患者，特别年轻患者，即使血肌酐＞1000umol/L，仅有食纳差，无胃口，常常就诊于消化科，行胃镜提示慢性胃炎等轻度表现。总之，肾脏“病了”会有很多表现，常常表现为恶心、呕吐，食纳差，或乏力、下肢有时抽搐、夜尿增多等表现。由于慢性肾脏病的隐匿性，即使没有症状，一般成人也需每年做一次尿常规、肾功能检查。如果已患高血压、糖尿病，应每年定期检查尿常规、尿微量白蛋白和肾功能等项目，一年两次或两次以上。东南大学附属中大医院肾科江苏省肾脏病临床研究中心汤日宁主任医师，副教授2019年08月26日4747
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 糖尿病、高血压病和肥胖等发病率越来越高，慢性肾脏病的发病率也日趋增高。那么，慢性肾脏病常规的检查有哪些呢？ 常用的肾脏疾病检查包括尿液检查（包括尿常规化验、尿蛋白定量及尿红细胞形态计数等）、肾功能血液检查、影像学检查等多种形式。 尿液检查是指留取清晨第一次新鲜尿液标本送检。最普通的尿常规检测是了解肾脏有无疾病、病变性质和程度。其中，蛋白尿是肾脏病重要的表现和预后指标，检测手段包括尿常规、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等。尿常规中如有红细胞增多则称为“血尿”，定义为每高倍镜下超过3个，称“镜下血尿”；重者肉眼可见尿色呈洗肉水色或血色，为“肉眼血尿”，应及时接受尿红细胞形态计数，以明确血尿是否来源于肾脏。 尿微量白蛋白测定，是判断早期肾损害的敏感指标之一，尤其是判断早期糖尿病肾病的主要诊断指标。尿微量白蛋白检测包括尿中微量白蛋白量和利用尿肌酐纠正的尿白蛋白/肌酐比值。流行病学研究显示，糖尿病、高血压、心血管疾病、有肾脏疾病家族史、老龄（60岁以上）以及肥胖、自身免疫性疾病者，是慢性肾脏病的高危人群，应定期检测尿微量白蛋白和尿常规，以便尽早发现肾脏损害。 肾功能血液检查、影像学检查等也是肾脏疾病必检项目。慢性肾脏病的早期诊断强调对肾功能的正确评估，临床普遍使用的血肌酐值衡量肾功能，容易受年龄、性别、体内肌肉含量等多种因素影响。将个体的年龄、体重和血肌酐值导入特定公式，计算得出的肾小球滤过率、同位素检测肾小球滤过率、内生肌酐清除率，再进行综合的测定比对手段，比传统的血肌酐更能早期反映肾损害。东南大学附属中大医院肾科江苏省肾脏病临床研究中心汤日宁主任医师，博士生导师2019年08月26日3261
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