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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 膜性肾病分期能提示病情轻重吗？ 肾活检病理学第五版将魔性肾病分为五期。魔性肾病的分期是一个发展过程，由一期逐渐发展至五期，就好像四季小草的生长过程一样。 魔性肾病的一期就像春天的小草，正在广袤的大地上孕育着发芽。魔性肾病表现为许多免疫复合物沉积在基底膜上。 看，这就是小草发芽和免疫复合物魔性肾病的二期，就像夏天的小草，争先恐后长出地面。魔性肾病的表现就是基底膜受免疫复合物刺激长出丁秃。 瞧，小草长高了，定图形成了。 魔性肾病的三期就像长下的小草，长得最茂盛，郁郁葱葱，遮盖了整个地面。魔性肾病的表现就是定图不断增长，覆盖了免疫复合物，基底，磨成双轨或链环状。 看，看不到地面了，免疫复合物被包裹住了。魔性肾病的四期就像秋天的小草，停止生长，开始枯黄。魔性肾病的表现是免疫复合物停止沉积，以沉积的逐渐吸收。 看，小草不长，开始枯黄了，免疫复合物布沉积了，吸收了。魔性肾病的五期就像冬天的小草都已经枯萎，大地恢复原初。魔性肾病的表现是肾小球形态恢复正常，瞧，大地恢复原初了，基底膜恢复正常了。所以说，膜性肾病的分期不提示病情轻重，是一个疾病由发生发展至恢复的过程。 临2022年10月31日74
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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 哪些病可引起膜性肾病？ 自身免疫性疾病可引起膜性肾病。 常见狼疮性肾炎，少见类风关干燥综合征、重症肌无力、疱疹样皮炎、格林巴利综合征、桥本氏甲状腺炎、graves病、原发性胆汁性肝硬化等。 感染性疾病可引起膜性肾病。 常见乙肝，少见丙肝、结核、梅毒、寄生虫、血吸虫、丝虫病、包虫病、麻风、疥疮、疟疾等。 肿瘤性疾病可引起的膜性肾病。 常见实体肿瘤、肺、胃肠道、乳腺、前列腺或膀胱癌等，少见白血病、非霍奇经淋巴瘤、黑色素瘤等。 药物可引起膜性肾病。 常见非甾体类消炎药sayss，如氟他林、布洛芬、依托杜酸、氟匹洛芬、痛利克、瑞利芬、萘普生、甲氧萘丙酸钠、恶丙嗪。 塞莱西布西乐堡、吉罗菲考西万洛等。 毒物可引起膜性肾病。 少见重金属供锂、胃肠外金盐、有机物、甲醛、缺类、青霉胺、阿伦单抗等。 肿瘤性疾病可引起的膜性肾病，如结节病、IGG4相关疾病、硬化性胆管炎、镰状细胞贫血、移植物抗素主病、系统性肥大细胞增多症、膜性样肾病。 伴以逆性IGG g cap等。感谢各位观看，祝您早日康复。2022年10月19日141
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夏正坤主任医师 东部战区总医院 儿童肾脏诊疗中心 感染是肾病综合征最常见的并发症，肾病综合征并发感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱（血清IgG及细胞因子减少）、白细胞功能下降及应用糖皮质激素治疗有关。体液与皮下积液为感染提供了有利的条件，常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔等。常见表现：（1）呼吸道感染：表现为感冒、咳嗽，严重者可表现为大叶性肺炎。（2）泌尿道感染：表现为尿频、尿急。（3）皮肤感染：常见的有皮肤疖疮、蜂窝织炎；由于应用糖皮质激素，并发感染的临床表现常不明显。（4）腹腔感染：常见的是腹膜炎，常表现为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张等，也可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、感染性休克等症状。就诊建议：目前国内有很多专业的儿童肾脏专科与专家，有不清楚的我们中心的医护人员也会为各位患儿与家长提供与推荐专业医院、专业的专家，建议先在当地专业的儿童肾脏病专科就诊与诊疗，如确实解决不了，需要寻求帮助时，可以预约我中心的专家号或预约住院调整治疗。我们中心地址：南京市中山东路305号我们中心预约挂号与预约住院二维码：预约住院电话：02580863052敬请关注：每周一期相关儿童肾病系列的科普内容，一般每周日发布。可以转发给需要的患儿与家长，共同学习、共同提高、共同成长、共同帮助孩子恢复健康！2022年05月01日1510
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夏正坤主任医师 东部战区总医院 儿童肾脏诊疗中心 原发性、继发性与先天性肾病综合征傻傻分不清？需要知道得了何类型的肾病，以免盲目的使用不必要的药物。Ø什么是原发性肾病综合征？原发性肾病综合征又叫单纯性肾病综合征，多发于儿童及青少年。男女之比约为3.7∶1，系不明原因的肾病综合征，因此在临床上要排除继发于全身其他疾病引起的继发性肾病综合征（例如狼疮性肾炎、糖尿病肾病和紫癜性肾炎等）才能考虑为原发性肾病综合征。Ø什么是继发性肾病综合征？继发性肾病综合征即是病因明确的肾病综合征。既然继发性肾病综合征的病因是明确的，那么继发性肾病综合征具体有哪些常见病因呢？继发性肾病综合征可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），紫癜性肾炎，糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等），循环系统疾病，药物中毒（如金霉胺、青霉胺、非甾体抗炎药）与恶性肿瘤等引起。总之，至少50%的肾病综合征都有明确的继发性病因。Ø什么是先天性肾病综合征？先天性肾病综合征（CNS）由一组疾病构成，主要的临床特点是出生后（三个月内）即出现符合肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿和高脂血症）的临床表现。本综合征虽多见于遗传性婴儿型肾病，但也可见于非遗传病。先天性肾病综合征按病因通常分为两大类：（1）遗传性肾病综合征，有先天性肾病综合征芬兰型和非芬兰型（弥漫性系膜硬化或增生硬化型、局灶节段硬化型、微小病变型等）；（2）非遗传性肾病综合征，可继发于感染（先天梅毒、弓形虫、先天性巨细胞包涵体病、风疹、肝炎、疟疾、艾滋病等），汞中毒，婴儿系统性红斑狼疮，溶血尿毒综合征，甲髌综合征，Drash综合征，肾静脉血栓形成等。就诊建议：目前国内有很多专业的儿童肾脏专科与专家，有不清楚的我们中心的医护人员也会为各位患儿与家长提供与推荐专业医院、专业的专家，建议先在当地专业的儿童肾脏病专科就诊与诊疗，如确实解决不了，需要寻求帮助时，可以预约我中心的专家号或预约住院调整治疗。我们中心地址：南京市中山东路305号我们中心预约挂号与预约住院二维码：预约住院电话：02580863052敬请关注：每周一期相关儿童肾病系列的科普内容，一般每周日晚22：00发布。可以转发给需要的患儿与家长，共同学习、共同提高、共同成长、共同帮助孩子恢复健康！2022年01月23日2521
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徐志泉主任医师 海南省妇女儿童医学中心 儿童肾病风湿免疫科 《肾病综合征能打新冠疫苗吗？指南及补充》——徐志泉打新冠疫苗：前期要求接种年龄为 18-59岁，补充——2021.6已经开始扩展接种3-17岁儿童（国际儿童分期18岁以下的未成年人为儿科，儿童只用灭活疫苗）及60岁以上。国内是灭火疫苗，一般情况下共接种2剂，两剂间隔28天，紧急时至少14天。疫苗打还是不打？打了会不会出现不良反应？哪些人可以接种疫苗？针对不同的人群，《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》接种建议：可以接种的人群：健康人群以下这些人群也可以接种疫苗：1、 对尘螨、食物、花粉、酒精、青霉素、头孢、其他药物过敏。2、 心脏病，冠心病，不处于急性期。3、 高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg。4、 糖尿病药物控制稳定，血糖≤13.9mmol/L。5、 甲减服用稳定剂量左甲状腺素片（优甲乐），甲功正常。6、 慢性湿疹没有明显发作。7、 慢性荨麻疹当前症状不明显。8、 慢性肝炎不用药物治疗，肝功正常。9、肺结核不处于活动期。10、银屑病非脓疱型等急性类型。11、慢阻肺非急性发作期，无明显咳嗽。12、强直性脊柱炎无急性疼痛表现。13、抑郁症药物控制良好，生活工作正常。14、健康状况稳定、药物控制良好的慢性病人群，不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。不能接种的人群：■1、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；■2、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种。灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝；■3、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；■4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；■5、妊娠期妇女。补充——另有相关资料提示7种人不能接种：有七种人不适合接种新冠病毒疫苗：1.以前接种本疫苗出现过敏者。2.严重慢性病、过敏体质者。3.发热或急性疾病期患者。4.患有血小板减少症者或出血性疾病患者。5.正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷患者。6.未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。7.孕妇。暂缓接种的人群：■任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃）；■任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃）；■恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间。肾病综合征人群来说，如果也想打新冠疫苗，究竟能不能打呢？会不会导致复发？肾病综合征能打疫苗但有要求！在“无孔不入”的新冠病毒面前，肾病综合征免疫力的，一旦感染，症状会比一般人群要严重。因此，目前包括美国疾控中心、美国风湿病学院以及我国公共卫生机构和许多医生都在鼓励自身免疫疾病患者接种新冠疫苗。通俗地说：可以打疫苗。——当然了！具体能不能接种还是有一定的限制条件的。根据2019年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于自身免疫病患者接种疫苗的建议，以及中华医学会风湿病学分会和感染病学分会联合撰写的《免疫受损成人新型冠状病毒疫苗接种专家建议》的要求来看，存有以下情况应接种疫苗或暂停接种疫苗：免疫病、肾病综合征患者处于病情稳定期，如无其他禁忌，建议接种新冠灭活疫苗；若病情处于活动期，则不建议接种疫苗。自身免疫病、肾病综合征患者全身应用糖皮质激素和改善病情抗风湿药物如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹等治疗时，不能接种减毒活疫苗，但是可以接种灭活疫苗，不过与健康人群相比，自身免疫病患者接种疫苗的预期有效性可能会有所下降。正在使用生物靶向药治疗的患者，由于这类药物可以清除或部分清除B细胞，抑制机体产生抗体的能力，很可能导致接种疫苗后无法达到预期的保护效果，也不建议接种疫苗。妊娠后半程接受过生物制剂治疗的母亲分娩的新生儿，6个月内应避免接种减毒活疫苗。有过敏史的患者，需要在接种前告知医生，如果曾经发生严重过敏，或者有疫苗相关成分过敏史，不建议接种。正处于发热期、患有其他急性疾病及孕妇群体不建议进行接种。新冠疫苗和HPV疫苗，包括其他疫苗，都不建议同时接种，但可以分开接种，具体需要咨询风湿免疫科医生和执行接种的医生后再进行接种。接种疫苗会不会导致过肾病综合征复发？接种新冠疫苗，是否有可能会诱发患者的疾病活动或者复发呢？理论上确实有这种风险存在。但总的来说，接种的获益始终远超过了风险。选择合适的接种时机，密切监测病情，便可以最大程度降低风险。也不必过于担心。目前还没有证据表明狼疮或其他自身免疫性疾病患者接种疫苗会导致炎症反应／复发。除非患者对疫苗有严重过敏反应史或者有其他不适合打疫苗的情况，否则通常情况下狼疮患者可以接种疫苗。除此之外，对于接种后出现的发热、疲倦、关节痛等症状，也不用太过担心、焦虑。这些症状说明了机体的免疫系统正在工作，一般休息片刻后可自行消退，无需特别处理。但如果症状比较严重，或者症状没有自行改善也需要及时就医。接种疫苗就不会被感染了？既然接种了新冠疫苗，那么是不是意味着就不会感染新冠病毒了？这种观点其实是不正确的。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%，少数人接种后仍可能不会产生保护力或者发病。只能说，接种疫苗后只能降低感染病毒的风险，而不是说不会再感染新冠病毒。补充——新冠疫苗说明书中的禁忌要求孕妇、哺乳期妇女不得接种。因此备孕妇女须在疫苗接种后适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。提示：在抗击新冠肺炎疫情的路上，我们一直都在赛跑。我们接种的每一剂新冠疫苗都是在为自己撑起一把“免疫保护伞”，只有我们更多人“撑伞”才能建立起牢固的免疫屏障，才能更好地保护我们自身和家人的健康。2021年07月25日9363
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