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王军主任医师 北京同仁医院 喉科 声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗 王军 临床上，声带黏膜的鳞状上皮病变（squamous intraepithelial lesions）统称为声带黏膜白斑（leukoplakia of the vocal cord），或喉角化症（keratosis of larynx），表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变，病变范围或局限于声带前端，或遍布声带全长，病变位于黏膜层或侵及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的范围及深度不同，其治疗方式及预后也不同。我们对声带黏膜鳞状上皮病变患者的临床资料及病理切片进行回顾性研究，从形态学上对声带黏膜鳞状上皮病变进行分析。 1 . 声带黏膜鳞状上皮病变的病理学基础 声带黏膜鳞状上皮病变是指喉黏膜表面的增生性病变，病理学上表现为角蛋白的异常产生和积聚，喉黏膜上皮细胞核缺失，表层上皮细胞完全被角蛋白代替，也称为声带黏膜白斑或喉角化症[2]严格的讲，声带黏膜白斑是临床描述性用语，而喉角化症是病理学术语，目前尚无统一的命名，目前多数学者倾向于声带黏膜鳞状上皮病变。2019年05月06日
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 声带白斑和角化症声嘶常见的疾病有急慢性喉炎，声带闭合不全，声带小结和息肉，声带麻痹，声带白斑，喉癌和喉乳头状瘤！ 而声带白斑是形态学诊断，需要病理排除是炎症增生，还是肿瘤样改变！ 声带白斑一般见于吸烟者，也有咽喉反流，病毒感染，职业嗓音者，需要和乳头状瘤和真菌感染鉴别！ 声带白斑的检查一靠病理活检，二是频闪喉镜（动态喉镜），非侵袭性病变（炎症）的粘膜波会存在，而肿瘤性病变会消失！ 而声带白斑的治疗包括药物和手术！ 药物一般有抑酸治疗和抗真菌，雾化等，祖国医学中以健脾补肾，温化寒痰治疗为主。若脾虚可附子理中汤加减；肾虚者，金匮肾气丸加减；而肝气郁结者，可逍遥散加减！一般治疗时间较长，3月以上，并密切观察。 手术治疗适应症：声带白斑需要病理明确，先前病变有形态学和性质上的改变！ 手术一般采用喉显微手术，术中需要冰冻送检！术后定期复查！结合药物治疗！ 所以，声带白斑一勿紧张，不一定是癌前病变；二务必定期随访，观察变化；三要有信心，医学的发展和中西医不断交流融合会提高疾病的治愈好转率！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月10日5924
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 每周三的嗓音咽喉门诊,都会遇见1-2个声带白斑的患者,大家都有疑问,我的声带白斑会癌变吗？会能治好吗？ 声带白斑是一种形态学诊断,而非病理学诊断,它包括急慢性喉炎,声带淀粉样变,不典型增生,和喉癌等一系列疾病,具体需要动态喉镜,NBI内镜,结合详细询问病史和医生个人经验等对疾病做出诊断！而非简单认为是药物和手术等单纯治疗即可！ 一般声带白斑,若无抽烟和饮酒史,可先药物保守治疗1-3月,可中西医结合治疗,注意排除咽喉反流！定期复查喉镜变化！ 若中老年男性,长期抽烟喝酒,喉镜检查声带粘膜波减弱或者NBI内镜血管紊乱,建议内镜活检,排除喉癌！再定治疗方案！ 药物可中药活血化瘀,软坚散结类,手术若早期肿瘤可等离子显微切除或者激光手术,放疗等,效果较理想！ 声带白斑不一定喉癌！声带白斑不是一定要手术！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月27日19501
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李慧军主任医师 哈医大一院 耳鼻咽喉-头颈外科 目前在喉科就诊患者中被诊断为“声带白斑”、“喉白斑”的有相当多的比例，不少病人及家属被告知这是一种癌前病变需要尽快手术，否则可能癌变，事实果真如此吗？据我们观察，在诊断为“声带白斑”而被告知要进行手术的病人群中，相当一部分、或者大部分其实并不是严格意义上的白斑病变，更多的是声带受到某些刺激后的黏膜糜烂类炎症反应，充其量是声带白斑的前驱期，与真正需要手术治疗的增生性白斑类病变从病理和临床表现上都具有很大的区别。我们也看到很多患者接受手术后很快短期“复发”，更有个别甚者前后曾接受9次手术之多，其中也有因手术损伤了声带造成发声异常现象。其实这些声带白斑病或类声带白斑病归结为生活方式病可能更为合适。因为从大多数病人的病因调查来看，酗酒、胡吃海造、生活不规律、滥用嗓音是主要诱发因素，由此引发的直接刺激和胃食道反流刺激是主要致病因素，加上这部分人大多有各种理由不愿或不能改变不良生活习惯，不懂或得不到正确的治疗指导，所以治疗效果很差，即使做了手术术后也会快速复发就不难理解了。那么如何控制或治疗这类疾病呢？从上面的病因可以看出纠正不良生活方式是最根本的措施，绝不饮酒加高声滥喊，积极治疗反流性疾病，大多数的病情均可控制或治愈，更不会引发癌变。从临床来看，病程较短，喉腔黏膜充血、单侧或双侧声带肿胀、后端肉芽以及声带所附白色苔膜可以咳掉或碰掉的病例一般不急于手术，在控制不良生活和饮食习惯的前提下可以局部雾化吸入或服用控制胃酸和抗反流药物治疗6-8周试试，相信都会有不同程度的好转。对于保守治疗一个月以上无效或病情有发展的病例可以考虑在电子喉镜下采取病理检查，对于附着紧密的白色斑块即真正白斑病变可以在全麻显微喉镜下实施CO2激光切除并送病理检查。再次强调的是术后生活方式的调整也是必不可少！本文系王雷波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年11月06日34151
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魏春生主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 胃酸反流也会诱发声带长白斑——复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科魏春生主任医师谈声带白斑病的防治本报记者李琳最近几个月来章先生觉得自己的喉咙有异物感，近来声音也变得嘶哑，这才想到去做个检查看个究竟，经过耳鼻喉科的检查，发现其声带上有白色物，诊断为声带白斑病。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科魏春生主任医师指出，声带白斑病是日常生活中的常见病，同时它又被认为是癌前病变，所以一旦诊断清楚还是需要积极规范治疗。不过，魏医师也指出，声带白斑毕竟还是良性疾病，且并非所有的白斑都会癌变，因此，患者也无须过度紧张，搞得自己精神压力过大，惶惶不可终日。本期，针对于这个常见但尚不被老百姓所熟悉的疾病，就请魏春生医师为我们揭开它的神秘面纱，教教读者如何对声带白斑病进行预防和治疗。六大诱因可致声带白斑魏医师说，虽然声带白斑发生的确切原因尚不知晓，但正如很多疾病一样，其也有常见的诱发因素，可导致它的发生。声带白斑病主要有六大诱发因素——诱因一：慢性炎症慢性喉炎或周围器官的炎症会长期反复刺激声带。诱因二：胃酸反流胃酸反流也是至今十多年来耳鼻喉科医生比较重视的，咽喉有酸性物质反流上来会对声带形成刺激，自然也是声带长白斑的一个重要原因，而且目前患有胃食管反流病的人不在少数，需要引起关注。诱因三：烟酒声带白斑病主要发生在中老年男性，且绝大部分患者有烟酒史，和长期刺激声带有着密切关系。诱因四：讲话太多经常过度大声讲话，声带黏膜过度冲撞，上皮增生、肥大。因此，对于教师、演员、商人等这样用嗓过度的特殊人群来说，要特别注意护嗓。诱因五：疲劳免疫力低下疲劳免疫力低下的时候，身体的任何部位都容易受到侵害，发生病变，对于声带自然也不例外。所以对于工作忙碌或者玩乐过度，没有充分休息的人来说，也要警惕此病。诱因六：营养不良维生素A、维生素B的缺乏也会引起声带白斑。增生性的白斑要高度重视前文已经提到，声带白斑被认为是一种癌前变化，但并非所有的白斑都会变癌，实际的癌变率为10%，魏医师说，这其中的差别就在于白斑的病理特点。声带白斑是声带黏膜组织生长发育异常所致，病理特点有三个：慢性炎症、增生、角化。其中增生是需要引起我们重视的，所谓增生就是说黏膜的上皮细胞增多了，不典型增生尤为要高度重视，它不是简单的细胞复制，而是细胞异型、结构紊乱和分化异常，重度不典型增生往往和肿瘤之间的界限就比较小了，有可能会跨越到癌。声带白斑的临床表现魏春生医师说，患者一般都是有了症状以后才来就诊的。临床上的表现主要有两种：1、声音嘶哑；2、咽部异物感。声音嘶哑：声音嘶哑说明声带一定有异常。白斑长在声带上，不管是在声带的表面还是在声带的边缘都会引起不同程度的声音嘶哑，这是一个明显的警示信号。咽部异物感：咽部异物感的类型多种多样，有的患者感觉像痰堵住了，清嗓子怎么清也清不干净；有的患者会觉得有蚂蚁在咽喉部爬行。多数患者会误认为是慢性咽炎造成的，就简单地当做咽炎来治疗。当然，确诊此病，并不能单纯地靠患者的体征来确定，还是需要做些检查。魏医师介绍，喉镜检查就可确诊。目前喉镜的类型也比较多：“间接喉镜、硬管喉窥镜、纤维电子喉镜、频闪喉镜”等，都可以看到声带的表面或者边缘有颗粒状或者片状的白色物，边界也比较清楚，要高于黏膜的表面。除了表面的白色物之外，耳鼻喉科医生比较重视的是它的基底，是否有明显的增生，增生的组织很多要特别当心。另外，也要和声带小结、声带息肉、声带囊肿等做鉴别，最重要的是和喉癌鉴别。声带白斑病的治疗魏医师介绍，在治疗上，早期白斑就可以从原因上找方法治疗。比如炎症，除了声带炎症以外，还有声带周围器官的炎症，声带表现为充血肿胀，表面弥漫性白色伪膜样物，可先保守治疗，经戒烟、戒酒及中成药治疗、补充适当的维生素后，炎症会明显消退，声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以，平坦、表面光滑的声带白斑，不用马上手术，应根据声带白斑情况，首先进行病因治疗，如戒烟、戒酒，不要过度讲话等和中成药治疗；有胃酸反流的患者服用奥美拉唑等药物。无效后，再考虑手术治疗。但如果症状比较明显，医生看了以后白斑的病灶比较广，尤其是白斑下增生得比较明显，这个就要做手术了，手术是在全身麻醉显微镜下切除白斑，可以辅助一些激光治疗。手术有两个目的，第一个是去除病灶，恢复好声音；第二个是对一些增生比较多的病人可以早期发现癌变。目前耳鼻喉科医生对白斑的治疗还是非常有把握的，病人要对其重视，但也不用过于担心，魏医师说，即便随访后发现白斑变成喉癌了，早期喉癌的治疗效果还是非常好的。所以说2-3个月的随访对于白斑患者而言是必须要做的一件事情。声带白斑的预防手术以后白斑还是很容易复发的，由于病因难以去除，所以生活保健对于预防白斑还是起着关键的作用。魏医师建议可以从以下几方面着手实施：1、戒烟酒烟酒刺激是毋庸置疑的，而且烟酒不仅仅危害声带，还危害很多其他器官，如胃肠道，所以戒烟酒就是预防声带白斑的“领头羊”。对于一些老烟民来说，可以逐渐减少吸烟次数，同时培养其他兴趣爱好，分散自己的注意力，例如品茶，把自己的注意力从“烟”上引到“茶”上，这样成功戒烟的例子并不在少数。同时，可以让自己的家人朋友时时提醒，助自己一臂之力。2、慢性病要治好有其他相关炎症的，一定要积极治疗其他病。胃食管反流病的患者也要治好反流病，不能忽视胃酸对声带的危害。3、少用声带平常不要大声说话，或者说话过多。对于一些需要经常用到声带的人，如教师、歌唱家，要学会正确用嗓，不能扯着喉咙说话或唱歌。工作之余，更要给嗓子休息休息，平常可以吃点清咽润喉的食品，如苹果、梨、桔子、香蕉、青萝卜、西红柿、黄瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆浆、鸡蛋等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐。不要吃刺激性饮食，如麻辣火锅、烧烤等。4、劳逸结合白斑发生与机体免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累。对于工作忙碌的人来说，学会调节工作节奏也是职场中很关键的一部分，长时间的工作必定会身心疲惫，往往工作效率低下，未必能把工作做到最好，而且若是因为工作而把身体搞垮了，岂不是赔了夫人又折兵。因此，学会忙里偷闲，劳逸结合，既能提高工作效率，也能拥有健康的身体，又何乐而不为呢？5、锻炼身体锻炼身体，也是增强体质的一种非常好的方法。每天只要运动半小时-1小时就可以了，而且以锻炼身体为目的的运动是以舒缓的运动为好，剧烈运动反而会让身体疲劳。因此年纪大的人适宜打打太极拳、散步，年轻人则可以进行慢跑、跳健身操等不会让身体过度劳累的运动。总之，声带白斑病并不是非常可怕的疾病，只要积极治疗、密切随访、做好生活保健就大可以高枕无忧了。原载《健康财富》2011.9.52012年07月20日29837
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高兴强主任医师 厦门市儿童医院 耳鼻喉科 声带白斑为声带粘膜上皮角化增生性病变，比较常见，常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，声带白斑可以治愈。 病因 声带白斑的发病机理还不清楚，可能与吸烟、用声不当、慢性喉炎及亚健康导致的免疫力下降有关。主要病理变化为上皮细胞增生及局部炎性变化。 症状 主要症状是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如发生癌变，可能使声带活动受限。 声带白斑的治疗方法 1.首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物。另外，白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。 2.“炎症性”白斑（白斑伴喉炎）保守治疗。表现为声带充血肿胀，表面弥漫性白色伪膜样物，可先保守治疗，经戒烟、戒酒及中成药治疗后，喉炎会明显消退，声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而减少或完全消失。白斑减少或消失后，每1-3月随访、复查一次。也可择期手术。 3.“增生性”白斑手术切除。声带表面灰白色角化增生、增厚、粗糙突起，此类白斑一般不能通过药物治疗后消失，最好用激光切除白斑。 4.声带白斑手术。声带白斑为癌前病变，又无特效药物治疗，所以临床采用手术方法切除声带白斑。声带白斑是否要手术、何时手术，全凭医生丰富的临床经验来决定。如手术时只切除白斑，很容易复发，一定切除白斑附着的粘膜。 5.声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变，如手术后病理报告白斑已发生癌变，不能惊慌失措，一定要冷静思考，选择最佳治疗方法，即不可治疗不到位，也不要治疗过度。 声带白斑的术后治疗 1.首先要戒烟、酒，生活有规律。平时要少吃刺激性食物。平时注意锻炼身体，增强体质。 2.“炎症性”白斑(喉炎伴白斑)，经戒烟、中成药治疗后，喉炎会明显消退，白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失，每 1个月复查一次。白斑消失后，每3-4月复查一次。 3.“增生性”白斑，声带表面灰白色角化增生、增厚而突起，白斑一般不能通过药物治疗后消失，最好用激光切除白斑。如同时伴有较重炎症，通过口服中成药使白斑局限化缩小后，再手术切除。 4.白斑术后容易复发。 5.如白斑癌变，要用激光切除一侧声带，或行喉部分切除术2011年12月09日8036
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章如新主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 （复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任、教授、博士生导师） 冬春转折之际，气温咋暖还寒时，是咽喉疾病的高发时期。因出现声音嘶哑来耳鼻咽喉科门诊就诊的患者不在少数。声音嘶哑往往遭到患者的忽视，总以为伤风感冒引起，服用一些“消炎”药物即可；殊不知，声音嘶哑病因繁多，除了急慢性炎症引起声音嘶哑外，还有器质性病变，如声带息肉、声带白斑、声带小结、喉部良恶性肿瘤，常常因为患者的忽视而耽误了疾病治疗的最佳时期。因此，不明原因的声音嘶哑2周或以上，应及时到耳鼻咽喉门诊检查，特别是有长期吸烟、饮酒的患者。 朱先生就因一次感冒后出现了声音嘶哑，没有太在意，于是一直口服感冒药治疗。如此反复3个多月过去了，不见好转。朱先生的声音嘶哑症状越来越明显，于是到耳鼻咽喉科门诊做了电子喉镜检查，发现他的声带增厚且有白斑附着。门诊医生建议朱先生行手术治疗。近日，华东医院耳鼻咽喉头颈外科章如新教授为朱先生做了喉激光手术。章教授钳取部分右侧声带上的白色肿块送病理检查，随后在显微镜下利用高精度超脉冲CO2激光完整切除了白斑病变。手术后朱先生很快痊愈，恢复了洪亮的声音。手术后的病理诊断为“声带白斑”。 声带白斑是引起声音嘶哑的疾病之一。声带白斑到底是什么？许多人并不了解。声带白斑顾名思义是声带表面上生长出白色的斑块。确诊声带白斑需要病理检查。声带白斑的病理表现为声带上皮片状角化增生的病变，是细胞发生变异的一种改变。声带白斑被认为是一种癌前病变，与吸烟、用声不当、慢性喉炎、空气中有害物质的刺激及维生素A缺乏有关。部分病例有发展成为癌变的可能，癌变率在20%～35%。因此，一旦检查发现有“声带白斑”的存在，切莫掉以轻心，需要尽早积极治疗。 章教授认为，中医中药治疗声带白斑有独到之处。中医认为声带白斑多因肺脾失调，内生痰浊，凝结咽喉，瘀滞增生，痰浊久郁结于喉部所致；因此，可以用化痰散结，补脾益肺的中药进行治疗。经规范治疗后，一部分声带白斑可完全消退；还有部分白斑的范围明显缩小，为进一步的手术治疗创造了良好条件。声带白斑手术需在显微镜下进行“声带剥皮术”，就是将声带的黏膜层完全剥离，予以切除。此外还有冷冻术，电烙术等。我们知道，声带是发声的重要器官，声带的解剖结构很精细，因此，声带手术要求很精细。声带白斑病变局限在声带上皮层，显微镜下能清楚区分声带的结构，结合高精度超脉冲CO2激光快速、有效的切割及汽化等模式，准确将病变部位切除并汽化消除，且保证声带的正常结构不受到损伤；患者创伤小，术后愈合快，发音功能得到保护。声带白斑手术后需要定期随访。 引起声音嘶哑的病因很多，除了急慢性喉炎、声带小结、声带息肉、任克水肿、声带白斑外，还有喉部的良性及恶性肿瘤。喉部良性肿瘤常见的有乳头状瘤和血管瘤，喉癌则是喉部最多见的恶性肿瘤。喉癌引起的声音嘶哑程度与肿瘤生长部位和范围有关；疾病早期，患者往往没有其它症状，只有声音嘶哑表现，但随着肿瘤的生长，声音嘶哑症状会逐渐加重，出现发音费力，严重者伴有呛咳、甚至呼吸困难、窒息可能。早期喉癌可以利用高精度超脉冲CO2激光进行切除，手术的创伤下，手术后愈合快，对患者的生活质量影响较小，治愈率高。但临床医生却发现很多喉癌患者早期声音嘶哑没有引起重视，直到出现晚期并发症才到医院看病，因此错失了早期最佳的治疗时机。 声音嘶哑是一种临床症状，有很多疾病可以引起声音嘶哑；因此声音嘶哑容不得轻视。早期明确声音嘶哑的病因、早期治疗非常重要。为了预防喉部疾病引起声音嘶哑，我们在日常生活中需要做到：①戒烟、戒酒非常重要；②生活作息规律，劳逸结合；不要熬夜或过度劳累；③注意锻炼身体，增强体质；④少吃刺激性食物；⑤掌握正确的发音方式；⑥一旦出现声音嘶哑又暂时未明确病因，需定期到耳鼻咽喉科门诊检查及治疗。2011年03月07日7859
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