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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，是由于局部黏膜的炎性水肿，液体在固有层中聚积而成的赘生物。声带息肉多发生于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧同时发生。声带息肉的病变集中表现为黏膜固有层不同程度的慢性炎症、血管炎、退行性变、固有层结构破坏及循环障碍等。 病 因 其发病机制复杂，病程缠绵、不易治愈、且复发。对于声带息肉的发病原因至今尚无统一认识。目前主要有以下七种： 1.用声过度或用声不当 常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱，可引起声带血管扩张、通透性增加导致局部水肿，水肿在声带振动时又加重创伤形成息肉，并可能进一步纤维化。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带息肉。 鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，导致本病。肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病。 3.接触刺激性致病因子 如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带息肉。有研究指出，吸烟可刺激声带黏膜，使血管扩张，血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层（任克间隙），引起声带息肉样改变。 4.内分泌紊乱 声带息肉样变性多见于更年期妇女，可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系。 5.某些全身疾病 如心、肾疾病，糖尿病，风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发本病。 6.变态反应 根据声带息肉给予糖皮质激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见，有学者认为声带息肉与变态反应有关。 7.喉咽反流 喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视，对该病的研究也不断深入，有研究者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。 病 理 声带息肉上皮多为复层鳞状上皮，多呈增生性改变，少数呈萎缩性改变。一份标本中可观察到黏膜固有层水肿、出血，血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生，间质黏液样变性、纤维化等。炎性细胞浸润多见。以息肉间质中占优势的组织成分为分类依据，可分为4型。 1. 出血型：间质中小血管明显扩张、瘀血，扩张的小血管排列多不规则，可呈丛状排列，一般均位于息肉组织的中心部。 2. 水肿型：间质改变主要为疏松结缔组织显著水肿，部分标本可见组织间隙扩张呈裂隙状或囊状，有散在的出血区和玻璃样变区。 3. 玻璃样变型：间质中以玻璃样变为主要改变。玻璃样变物质可出现于血管壁及间质中。有时可见整个息肉组织内充满一片嗜伊红的玻璃样变物质，以至其他结构难以辦认。 4. 纤维型：以较致密的纤维组织为主要结构，同时可见少量血管及玻璃样变物质存在。 临床表现 声带息肉的主要症状为声音嘶哑，声带息肉垂于声门下者常伴刺激性咳嗽。声带息肉一般单侧多见，亦可双侧同时发生。少数病例为一侧息肉，对侧为结节。巨大的息肉位于双侧声带之间者，可引起失声，甚至出现呼吸困难和喘鸣。单侧声带息肉患者的嗓音特征是严重的发音困难，正常的声带以一个频率振动，而息肉病变严重减弱了受累声带的振动，导致出现嗓音嘶哑并带有过多气息音，患者需频繁地进行清嗓来短暂缓解声音嘶哑的症状，但是这种清嗓行为往往是无效的，反而加重病情进展。 诊断要点 （1）职业用声、嗓音误用、嗓音滥用、咽喉反流性疾病等病史。 （2）有声嘶症状，可伴有呼吸困难和喘鸣。 （3）喉镜检査可见声带边缘前、中1/3交界处有表面光滑、半透明的新生物，单侧多见，也可双侧同时发生。息肉可能是广基的（图1），也可能在基底部缩窄呈带蒂息肉（图2），通常发生于受累声带的内侧缘。息肉色灰白或淡红，偶有紫红色，大小如黄豆、绿豆不等。带蒂的息肉可随呼吸气流上下活动，有时可隐伏于声门下腔，检査时易被忽略。 （4）其他检査：由于存在声门闭合不良，空气动力学检査显示平均气流率升高，由于声带息肉对于气流的阻挡作用，声门下压可以升高。声学分析中基频微扰、振幅微扰、噪谐比均升高。 （5）巨大声带息肉需要活检除外恶性肿瘤和特异性肉芽肿。 治疗方案及原则 声带息肉的治疗目前仍以手术切除为主，嗓音治疗也是主要治疗方法之一，辅以糖皮质激素雾化吸入、中药等治疗。 1. 手术治疗：手术效果一般良好。 传统的方法为在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下切除息肉。 现代以嗓音显微外科手术为主、采用“微瓣技术”尽可能多地保留黏膜，少破坏声门边缘。 激光手术是手术治疗声带息肉的方法之一。但是使用激光会对声带边缘黏膜造成过多损害，手术损伤过大，应谨慎使用，否则会成为术后嗓音预后的不利因素。 手术治疗后进行休声、嗓音矫治，注意正确的发音方法，否则息肉常在术后复发。 2. 嗓音矫治： 对于无法进行手术、而对嗓音质量改善有要求的患者，或者无蒂的声带息肉，嗓音矫治可以作为首选方案。Cohen等针对57例声带息肉和声带囊肿的回顾性研究显示，将嗓音矫治作为唯一的治疗方案，49.1％的患者临床症状明显改善，但是仅有3例患者的声带息肉消失。另一项针对132例声带息肉嗓音矫治的研究显示，41.7％的患者声带息肉消失，21.9％的患者声带息肉体积缩小，且声带息肉体积越小、无吸烟病史的患者，嗓音矫治效果越好。可见针对声带息肉的嗓音矫治应以消除嗓音刺激因素、改进不良发音习惯、改善嗓音症状为主要目的，而不是以消除病变为目的。当嗓音矫治不能达到预期的效果时，尽可能进行手术治疗，随后进行嗓音矫治巩固疗效。 3. 其他治疗： 糖皮质激素雾化治疗、中药治疗等均为辅助治疗，如果患者存在反流性咽喉炎，则应进行相应的抑酸治疗，以保证手术治疗、嗓音矫治等效果。2019年05月24日
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胡全福医师 重庆市梁平区人民医院 耳鼻喉科 什么是声带息肉？答：.发生于声带上的喉息肉（一般位于声带前中1/3处），是一种良性病变主要表现声音嘶哑，伴说话费力，严重者可致呼吸困难和踹鸣。那么常见原因有哪些呢？答：主要有以下几点：a.用声过度或用声不当：常见于教师、演员、歌唱家等职业用嗓者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。b.上呼吸道感然:感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带息肉。鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，导致本病。肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病。c.接触刺激性致病因子:如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带息肉。有研究指出，吸烟可刺激声带黏膜，使血管扩张，血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层（任克间隙），引起声带息肉样改变。d.内分泌紊乱:声带息肉样变性多见于更年期妇女，可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系。5.某些全身疾病:如心、肾疾病，糖尿病，风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发本病。6.变态反应:根据声带息肉给予糖皮质激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见，有学者认为声带息肉与变态反应有关。7.反流性食管炎:食管反流疾病近些年来越来越受到重视，对该病的研究也不断深入，有研究者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。本文系胡全福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日3596
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