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于莉主治医师 汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院 血液净化科 嗯,这位朋友肌酐560,在吃药。 啊,你肌酐500多,虽然是咱们我们在临床上肌酐超过七八百的时候,就建议透析。 500多,你感觉好像还没有到透析是吧,但是你的肾小球滤过率已经是久了,已经是很低的了,几乎就是没有什么残存的肾功能,吃药呢,也是不会完全缓解这些毒素啊,体内的代谢毒素根本就排不出来,嗯,就还是准备要做透析。 不透析有什么并发症,不透析会结会很严重并发症,全身各个系统都会有并发症啊,消化道呢,可能会有呕恶心呕吐啊,消化道出血呀。 啊,还有这个代谢性的酸中毒,高钾血症,水肿,心力衰竭啊,肺水肿这样的啊,严重的会危及生命,你还是要尽早做,尽为这个肾脏的替代治疗做准备。2022年11月30日 74 0 0
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赖学莉副主任医师 上海长海医院 肾内科 临床研究早已发现,将近一半的慢性肾脏病患者最后死于心血管疾病而不是尿毒症。心力衰竭患者,半数以上存在肾功能下降,心衰伴有肾衰的发病率高,死亡率更高。 为什么慢性肾脏病的患者会容易发生心衰呢? 1、肾性高血压损害心脏。肾脏有调节血压的作用,但当肾功能受到损伤后,血压会升高,而且会随着血清肌酐的升高而升高,血压越高,对心血管的损伤就越大,并且难以控制。 2、水肿会损伤心脏。众所周知,肾脏是人体代谢废物的排泄器官,主要功能就是帮助人体排水排毒,肾脏损伤后就会发生水钠潴留。当体内蓄积了过多的水和钠后,就会加重心脏负荷;而血钠含量过高会引起血压升高,诱发和加重心力衰竭。 3、慢性肾脏病的患者易并发贫血,肾性贫血会危害心脏。肾脏有分泌促红素、促进造血的作用,肾功受损后促红素分泌减少,造血功能障碍导致贫血。贫血不仅使心脏缺血缺氧,心率会代偿性的加快,时间久了导致心脏负担更大,引起心肌增厚,心率失常,进一步加重心脏损害。血红蛋白每下降10g/L,充血性心衰的风险增加50%。 4、钙磷紊乱会损害心脏。慢性肾衰患者长期低钙高磷,甲状旁腺功能继发亢进,出现肾性骨病。肾脏有活化维生素D的作用,但肾脏受损后,人体就会缺乏维生素D,使钙吸收减少、排泄增加,引起低血钙、高血磷、肾性骨病。此时,骨骼中的钙离子转移到血管壁引起血管硬化、管腔狭窄,加重心血管损伤,引起严重血管病,如永久性缺血、心脏传导阻滞、心脏瓣膜钙化、瓣膜狭窄或关闭不全。 心和肾成了一对致死性的孪生体,相互伤害;心肾共病危害严重,共同管理刻不容缓。所以,心内科、肾内科医生经常合作交流,共同帮助患者对抗疾病威胁。2021年11月30日 1621 0 6
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2021年11月01日 533 0 0
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 虽说在怀孕这件事情上,男性能做的有限,就是贡献一两颗精子。但一颗好的精子质量,同样很重要呀。肾上线根据目前最新的权威研究数据,今天跟大家讨论一下,男性肾脏病患者备孕的常见问题。1.男性肾脏病患者,备孕需提前多久?有生育计划之前,提前3个月进行备孕比较好。精子的生长周期是3个月左右,每3个月换一拨新的小蝌蚪,提前调整生活方式,改善精子质量。2.男性肾脏病患者备孕,准备什么?除了普通人的一般要求:戒烟戒酒、营养均衡、避免熬夜、适度运动、情绪良好、保持“局部”稍冷(尽量别穿紧身裤、尽量别蒸桑拿,长时间处于高温环境,会影响到小蝌蚪的数量和活力)。男性肾脏病患者,还有最重要1点是:影响精子发育的药,该停的停了。3.男性肾脏病患者备孕,明确不能用的药物?环磷酰胺已有证据提示,环磷酰胺可导致男性精子DNA损伤,因此,在尝试备孕前,大部分专家建议环磷酰胺至少停用3个月或以上。在决定备孕男性是否应该停药时,一定要考虑到目前疾病的活动状态,避免停药对病情造成的严重影响。下面我们说一说,男性备孕,可以考虑继续使用的药物。虽然证据有限,但准爸爸们使用的大多数治疗肾病的药物,通常被认为是安全的。下面这些药物的使用,通常也与现有的专家指南一致,这些指南表明父亲备孕期这些药物的暴露与怀孕是相容的。4.男性肾脏病患者备孕,ACEI和ARB类药物,能继续用吗?ACEI和ARB类降压药:名字中带有“普利”、“沙坦”,如贝那普利、依那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。目前认为没有数据支持男性使用ACEI会增加胎儿风险,从理论上来说,男性备孕期可以继续使用。5.男性肾脏病患者备孕,还有哪些药物可以继续用呢?男性肾脏病患者,激素,羟氯喹、骁悉(霉酚酸酯、吗替麦考酚酯)、他克莫司、环孢素、利妥昔单抗,这些药物也可以考虑在备孕期继续使用。6.哪些肾内科用药,会对男性的生育能力造成影响?肾病患者所使用的某些治疗药物,会损伤男性的生育能力,有可能导致永久性不育:环磷酰胺、雷公藤制剂(雷公藤多甙、昆仙胶囊、火把花根)是否会导致不育,跟药物使用的累积剂量、个体差异有很大关系。环磷酰胺、雷公藤累积剂量大时,可对男性的生育力产生较大影响,甚至导致永久性精子减少或无精子。男性环磷酰胺累积到6-10g以上,可能发生永久性不育。雷公藤累积量大时,可造成男性永久性不育。由于雷公藤质量标准不同一,累积量多少、治疗周期多长会造成不可逆性不育,尚没有明确统一的说法。至于在男性备孕期能不能继续用雷公藤,没有相关数据,理论上来说,不建议。因此,如有生育要求,在使用这些药物之前跟专业肾内科医生详细沟通,权衡利弊。如果考虑到这些药物未来将要用到的剂量,会对生育造成不可逆的影响,可以咨询生殖科,用冷冻精子的方式提前保存。7.男性肾脏病患者,会把肾病传给孩子吗?大部分肾病不会传给下一代。这些肾脏病患者可能会遗传给下一代:多囊肾、Alport综合征、Fabry病、有多个家庭成员患有肾病者等,在进行备孕前,应向具有遗传咨询经验的医生进行风险评估。8.肾功能不全、肾衰竭、尿毒症患者也可以生小孩吗?没有在吃男性备孕期不能用的药,没有遗传类肾病的顾虑,是可以要孩子的。不过,严重的肾功能不全,肾衰竭、尿毒症,可能会降低男性的生育能力。2021年02月08日 1378 0 0
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