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于莉主治医师 汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院 血液净化科 嗯，这位朋友肌酐560，在吃药。 啊，你肌酐500多，虽然是咱们我们在临床上肌酐超过七八百的时候，就建议透析。 500多，你感觉好像还没有到透析是吧，但是你的肾小球滤过率已经是久了，已经是很低的了，几乎就是没有什么残存的肾功能，吃药呢，也是不会完全缓解这些毒素啊，体内的代谢毒素根本就排不出来，嗯，就还是准备要做透析。 不透析有什么并发症，不透析会结会很严重并发症，全身各个系统都会有并发症啊，消化道呢，可能会有呕恶心呕吐啊，消化道出血呀。 啊，还有这个代谢性的酸中毒，高钾血症，水肿，心力衰竭啊，肺水肿这样的啊，严重的会危及生命，你还是要尽早做，尽为这个肾脏的替代治疗做准备。2022年11月30日
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赖学莉副主任医师 上海长海医院 肾内科 临床研究早已发现，将近一半的慢性肾脏病患者最后死于心血管疾病而不是尿毒症。心力衰竭患者，半数以上存在肾功能下降，心衰伴有肾衰的发病率高，死亡率更高。 为什么慢性肾脏病的患者会容易发生心衰呢？ 1、肾性高血压损害心脏。肾脏有调节血压的作用，但当肾功能受到损伤后，血压会升高，而且会随着血清肌酐的升高而升高，血压越高，对心血管的损伤就越大，并且难以控制。 2、水肿会损伤心脏。众所周知，肾脏是人体代谢废物的排泄器官，主要功能就是帮助人体排水排毒，肾脏损伤后就会发生水钠潴留。当体内蓄积了过多的水和钠后，就会加重心脏负荷；而血钠含量过高会引起血压升高，诱发和加重心力衰竭。 3、慢性肾脏病的患者易并发贫血，肾性贫血会危害心脏。肾脏有分泌促红素、促进造血的作用，肾功受损后促红素分泌减少，造血功能障碍导致贫血。贫血不仅使心脏缺血缺氧，心率会代偿性的加快，时间久了导致心脏负担更大，引起心肌增厚，心率失常，进一步加重心脏损害。血红蛋白每下降10g/L，充血性心衰的风险增加50%。 4、钙磷紊乱会损害心脏。慢性肾衰患者长期低钙高磷，甲状旁腺功能继发亢进，出现肾性骨病。肾脏有活化维生素D的作用，但肾脏受损后，人体就会缺乏维生素D，使钙吸收减少、排泄增加，引起低血钙、高血磷、肾性骨病。此时，骨骼中的钙离子转移到血管壁引起血管硬化、管腔狭窄，加重心血管损伤，引起严重血管病，如永久性缺血、心脏传导阻滞、心脏瓣膜钙化、瓣膜狭窄或关闭不全。 心和肾成了一对致死性的孪生体，相互伤害；心肾共病危害严重，共同管理刻不容缓。所以，心内科、肾内科医生经常合作交流，共同帮助患者对抗疾病威胁。2021年11月30日1621
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 虽说在怀孕这件事情上，男性能做的有限，就是贡献一两颗精子。但一颗好的精子质量，同样很重要呀。肾上线根据目前最新的权威研究数据，今天跟大家讨论一下，男性肾脏病患者备孕的常见问题。1.男性肾脏病患者，备孕需提前多久？有生育计划之前，提前3个月进行备孕比较好。精子的生长周期是3个月左右，每3个月换一拨新的小蝌蚪，提前调整生活方式，改善精子质量。2.男性肾脏病患者备孕，准备什么？除了普通人的一般要求：戒烟戒酒、营养均衡、避免熬夜、适度运动、情绪良好、保持“局部”稍冷（尽量别穿紧身裤、尽量别蒸桑拿，长时间处于高温环境，会影响到小蝌蚪的数量和活力）。男性肾脏病患者，还有最重要1点是：影响精子发育的药，该停的停了。3.男性肾脏病患者备孕，明确不能用的药物？环磷酰胺已有证据提示，环磷酰胺可导致男性精子DNA损伤，因此，在尝试备孕前，大部分专家建议环磷酰胺至少停用3个月或以上。在决定备孕男性是否应该停药时，一定要考虑到目前疾病的活动状态，避免停药对病情造成的严重影响。下面我们说一说，男性备孕，可以考虑继续使用的药物。虽然证据有限，但准爸爸们使用的大多数治疗肾病的药物，通常被认为是安全的。下面这些药物的使用，通常也与现有的专家指南一致，这些指南表明父亲备孕期这些药物的暴露与怀孕是相容的。4.男性肾脏病患者备孕，ACEI和ARB类药物，能继续用吗？ACEI和ARB类降压药：名字中带有“普利”、“沙坦”，如贝那普利、依那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。目前认为没有数据支持男性使用ACEI会增加胎儿风险，从理论上来说，男性备孕期可以继续使用。5.男性肾脏病患者备孕，还有哪些药物可以继续用呢？男性肾脏病患者，激素，羟氯喹、骁悉（霉酚酸酯、吗替麦考酚酯）、他克莫司、环孢素、利妥昔单抗，这些药物也可以考虑在备孕期继续使用。6.哪些肾内科用药，会对男性的生育能力造成影响？肾病患者所使用的某些治疗药物，会损伤男性的生育能力，有可能导致永久性不育：环磷酰胺、雷公藤制剂（雷公藤多甙、昆仙胶囊、火把花根）是否会导致不育，跟药物使用的累积剂量、个体差异有很大关系。环磷酰胺、雷公藤累积剂量大时，可对男性的生育力产生较大影响，甚至导致永久性精子减少或无精子。男性环磷酰胺累积到6-10g以上，可能发生永久性不育。雷公藤累积量大时，可造成男性永久性不育。由于雷公藤质量标准不同一，累积量多少、治疗周期多长会造成不可逆性不育，尚没有明确统一的说法。至于在男性备孕期能不能继续用雷公藤，没有相关数据，理论上来说，不建议。因此，如有生育要求，在使用这些药物之前跟专业肾内科医生详细沟通，权衡利弊。如果考虑到这些药物未来将要用到的剂量，会对生育造成不可逆的影响，可以咨询生殖科，用冷冻精子的方式提前保存。7.男性肾脏病患者，会把肾病传给孩子吗？大部分肾病不会传给下一代。这些肾脏病患者可能会遗传给下一代：多囊肾、Alport综合征、Fabry病、有多个家庭成员患有肾病者等，在进行备孕前，应向具有遗传咨询经验的医生进行风险评估。8.肾功能不全、肾衰竭、尿毒症患者也可以生小孩吗？没有在吃男性备孕期不能用的药，没有遗传类肾病的顾虑，是可以要孩子的。不过，严重的肾功能不全，肾衰竭、尿毒症，可能会降低男性的生育能力。2021年02月08日1378
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