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2023年11月06日 191 0 1
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 一、病毒感染的筛查:高危以后或多从性伴侣或性伴侣持续慢性生殖道炎症者,存在---久治不愈的泌尿生殖道炎症、尿道顽固性刺激症状、难治性盆底疼痛,免疫功能低下(易感冒,难治性真菌感染、难治性肠道炎症与功能低下,尤其是合并其他慢性疾病者)、血常规淋巴细胞分类长期增高,外生殖器久治不愈的溃疡与慢性炎症、外生殖器长期不明原因肿物等均列入考察怀疑筛查对象。二、疱疹病毒:目前发现的能感染人的人类疱疹病毒有8种,包括:单纯疱疹病毒1型(HSV-1),单纯疱疹病毒2型(HSV-2,引起生殖器疱疹最最重要的病毒),水痘-带状疱疹病毒VZV),EB病毒(EBV),人类巨细胞病毒(HCMV),人类疱疹病毒6型(HHV-6),人类疱疹病毒7型(HHV-7)和卡波济肉瘤相关病毒(KSHV)。根据基因组序列和结构及理化性质的不同,又分为3个亚科:α疱疹病毒亚科,β疱疹病毒亚科和γ疱疹病毒亚科,①α疱疹病毒包括能够感染人类的HSV1,2型、VZV以及感染动物的伪狂犬病病毒(PRV)、鸡马立克氏病病毒(MDV)等。③γ疱疹病毒,如EB病毒。标本:可疑病变组织(最好带血组织)DNA是临床上唯一确诊手段。生殖器疱疹:(1)不只是HSV2,随着oralsexintercourse行为的普及,位于口腔口角(潜伏于三叉神经)的HSV1(据报道有超过10-20%的比例)也可能在生殖器感染形成生殖器疱疹(即生殖器疱疹病毒包括HSV1,HSV2,也包括HSV1+HSV2共同感染)。(2)外生殖器反复发作的生殖器疱疹、尿道拭子、或前列腺液或精液HSV1,2PCR-DNA检查均可能出现阳性结果。说明HSV1的潜伏位置可能出现新的变化即也可能潜伏于骶神经根区,而不仅仅是头面部的三叉神经;精液前列腺液发现HSV1,2型DNA阳性结果,说明病毒可能沿神经轴索转移到前列腺(慢性炎症免疫功能异常),是否潜藏于前列腺疾病神经?(3)生殖器疱疹病毒长期潜伏的过程与盆底下尿路免疫水平变化交互影响,生殖泌尿系统的慢性炎症可能增加了HSV1,2疱疹病毒增殖复制的频率,机体全身免疫功能的波动也对HSV1,2的再燃增殖复制构成重要影响,HSV1,2型长期潜伏与再燃增殖复制极大地影响了下尿路感染、下尿路功能的康复进程,腺病毒与HSV1,2型以及其他类型病毒(HPV)的存在可能是难治性下尿路感染、难治性下尿路刺激症状、生殖泌尿系肿瘤发生的重要诱因。三、腺病毒(ADV):为双联DNA病毒,可造成呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均可感染。典型症状包括排尿困难、血尿、蛋白尿和出血性膀胱炎,”临床表现为尿道口有炎症与中至中毒尿道口疼痛(引自《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识2016版》中华医学会男科学分会)“。过去认为腺病毒感染泌尿生殖道与实质性器官移植与造血干细胞移植等免疫功能低下者有关,但是根据国外报道非淋菌性尿道炎患者中4%的患者呈现ADV感染的阳性结果,这表明高危性行为密切性接触后难治性尿道疼痛与尿道口患者红肿可能与此病毒感染有关系(这是国外认知的临床特征)(当然,尿道口红肿也存在精神心理认知、加特纳氏阴道杆菌感染等之可能),尤其是口交(口腔带ADV病毒)与男男性行为是国外认知到的传播行为途径。因此,长久不愈的下尿路症状,尿道口红肿、尿道疼痛,尤其是口交以后出现者有必要把ADV纳入实验室筛查范围,包括PCR-DNA,实时荧光定量检测。四、HPV:HPV有200多种类型从人体分离出来,人乳头瘤病毒是隶属于乳多空病毒科乳头瘤病毒属的一组球形、微小、无包膜的环状双链DNA病毒。具有嗜上皮性,主要引起人类皮肤、黏膜的增生性病变。分为高危型、中危型和低危型三大类。HPV感染并不是“尖锐湿疣”(临床型与亚临床型)的代名词NGU(非淋菌性尿道炎)的病原学筛查中常常发现各型HPV病毒,但是它与NGU症状学发生的直接临床意义尚不清楚(由于除中成药、免疫增强剂外尚无专门针对HPV的抗病毒药物,因而无法了解是否HPV的清除能够缓解下尿路刺激症状),可以肯定的是NGU各型病原体感染常常合并HPV感染,即HPV的存在可能通过免疫学影响了NGU治疗康复的进程,尤其是表现为尖锐湿疣的临床型感染与某些高危HPV类型的感染,当然,性活跃人群性接触人群可以长期无症状“寄居于”尿道口外生殖器(包皮过长者犹如此);HPV的清除是否有利于(尤其是难治性)下尿路症状的康复值得探索。此外,尿道内、外生殖器、甚至腺体精室HPV的长期驻留,可能与①女性宫颈癌②男性尿道肿瘤③膀胱肿瘤④精道腺体肿瘤如PCA(?,无从报道,无人探索)。HPV筛查的标本来源①尿道内口拭子(应该深入2-3厘米,旋转停留30秒以上)②不明外生殖器赘生物③从尿道(包括膀胱)肿瘤息肉获得病理组织④包皮环切后包皮组织送检⑤咽喉部位的类乳头状瘤组织(尤其是长期byoralsex)⑥肛交性行为习惯人群的肛门肛管肿瘤息肉的病理组织送检。HPV检查的对象包括①长包皮、长期阴茎龟头炎患者,但是对于长期反复高危性行为、长期多从性伴侣虽然包皮环切,但是有可能有HPV“驻留“②相关性伴侣女方宫颈管拭子、宫颈切片病理组织如果发现HPV者,其男性性伴侣更是性健康高度关注之个体(多从性伴侣,复合性行为等等)。2023年10月27日 317 0 1
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2023年09月25日 292 0 1
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周海啸副主任医师 望京医院 皮肤科 有些性病啊,一感染上呢,就是一辈子啊,第一个就是这个生殖器疱疹,它是由一种病毒感染的,发病以后呢,就发生在生殖器周围会起一些小水泡,这个水泡啊传染能力非常强啊,当你发病期间跟异性有亲密接触的时候,就会直接传染给对方,这种病毒一旦染上以后啊,大部分人呢,都不能完全清除,它会潜伏在你的神经里面,当你抵抗力一低,它就会复发啊,所以大家一定要小心。第二种呢,就是梅毒,这个梅毒啊,就算你彻底给它治好以后啊,但是身体存在的有一种叫特异性的抗体,这是终身携带的啊,是无法转阴的,这是一个标志啊,就像一个烙印似的烙在你的身体里面,所以呢,要特别安全的对待每一次的性行为,以免感染了以后后悔都来不及。2023年09月08日 145 0 4
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 生殖器疱疹在我国是一个发病率很高的性疾病,近几年我国感染生殖器疱疹的患者在逐步上升,丝毫没有减少,这其中的原因除了该病的传染性强以外,也是大家的疏忽所导致的,生殖器疱疹这种疾病本来就是一个容易感染的性病,而且和尖锐湿疣一样还特容易复发!所以部分人二次感染和复发的时候心态都要崩了,觉得这病还没完没了的但或许可以想想自己的原因,是不是在治疗期间或者治疗之后没有克制一下,又开始了自己的“夜生活”一.生殖器疱疹生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)感染外阴、肛门、生殖器皮肤粘膜引起的性传播疾病。男女都可以发生,暂时无法根治。绝大多数的生殖器疱疹是通过无保护的性行为传播的,但有个别患者是可以通过口X的方式传播。多数由HSV-2感染导致,病毒进人人体后可终生潜伏在骶尾神经节神经节内,在免疫力下降时再度激活而复发,通常呈“临床治愈-性生活-复发”的自限性反复过程,有“病毒界无赖”之称。二.复发的特点第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发,第一年可复发4~6次。多数患者在以后复发次数减少。1.复发患者全身症状较原发轻,每次发作的病程也较短,通常皮损约7-10天消退。复发前可有局部瘙痒,发疹前数小时感染部位有烧灼、麻木感。2.复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位,尿道发病较少见。每次复发一般均在原处。全身症状轻,水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。三.为什么会复发?疱疹病毒原发感染后1周左右,血中出现中和抗体,3-4周达到高峰,可持续多年。这些抗体能清除病毒和使机体康复。但是大多数个体不能彻底消灭病毒,也不能阻止复发,病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。你身体好的时候它就装死不动,你身体不好了它就蹦出来爆发一下。这就是医生们所说的复发性生殖器疱疹。四.难治的原因生殖器疱疹难治的地方就是复发,不管是国内国外,现在都拿它没有特别好的办法。因为单纯疱珍病毒具有在神经节或神经根中形成潜伏感染的特性,潜伏感染是生殖器疱疹复发的根本原因。单纯疱疹病毒逃避宿主防御,形成潜伏感染的机制主要有:1、单纯疱珍病毒可在细胞问传播而不需要进入细胞外环境。2、可在神经节细胞发生潜伏感染。3、可逃避宿主的自然防御系统,即巨噬细胞,自然杀伤细胞及干扰素的吞噬和杀伤。单纯疱珍病毒之所以能在神经节或神经根中形成潜伏感染,是因为神经细胞中缺乏一种单纯疱疹病毒在繁殖过程中必需的特异性转录酶,于是潜伏病毒以一种休眠状态存在于宿主细胞染色体外或融合于宿主DNA中。一旦病人受了诱因的刺激,神经细胞便会形成该转录酶,激活潜伏的病毒,重新复制活跃起来,沿着神经下行,“爬”到皮肤表面,,返回经常受累部位的皮肤粘膜引起皮损的复发。潜伏病毒能在任何时候被激活并进入复制循环。引起复发的诱因有多种多样,已观察到与之有关的诱因,包括发热、日晒、损伤、月经、情绪激动、手术等刺激。但有些病人往往找不到复发的诱因。机体免疫力低下、缺陷及人类免疫缺陷病毒感染可引起生殖器疱珍频繁复发。五.二次感染怎么办?首先要保持局部清洁、干燥。红肿、水疱其可用生理盐水或者硼酸湿敷。主要为口服抗病毒药物治疗。如果一年发作超过6次,即为频发性生殖器疱疹,可以采用长期病毒抑制疗法进行治疗,推荐伐昔洛韦片500mg,1次/日,口服,疗程一般为4-12个月。可减轻病情的严重程度,缩短复发时间,减少病毒排出。对于反复发作、免疫功能低下的患者,注意去除易感因素。六.生殖器疱疹是可以预防的生殖器疱疹容易复发,尤其是初发感染后的第一年复发较频繁,常见诱因包括性生活、饮酒、辛辣食物、劳累、感冒(免疫力下降时)等。预防复发的措施有:1.做好个人护理:保持私处清洁,每日用温水清洁,勤换内裤(穿透气的棉质内裤:减少久坐时间,每坐一小时站起来活动10分钟;尽量克制住不要用手抓挠,也不要乱刮阴毛。生殖器疱疹可能是自己传给自己的。意不意外?其实这个道理很简单,现实中能导致生殖器疱疹发生的并不只是HSV2型病毒,HSV1也可以引发生殖器疱疹。而HSV1是引发口唇疱疹的罪魁祸首。于是,有些患有口唇疱疹的小伙伴在疱疹爆发期间用手触摸了水疱或溃疡,然后又没有认真洗手消毒,又去接触身体的其他部位或者贴身的内衣裤等等,就可能造成HSV1型病毒感染生殖部位。这可不是自己传染给自己了吗?所以再次提醒大家,疱疹发作的时候不要用手去触摸搔抓,不仅容易引起感染,还可能将病毒带到其他地方去。2.不要自行乱用药物:不建议自己随意涂抹药膏,需在医生的指导下使用。3.减少性伴,使用安全套可降低感染生殖器疱疹的风险。4.感染生殖器疱疹的患者,可以通过使用安全套预防将病毒传染给你的伴侣。5.充足的睡眠,健康的饮食,注意劳逸结合,规律进行身体锻炼,可减少复发的发生。2023年08月21日 165 1 0
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2023年05月17日 343 0 0
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2023年03月19日 0 0 0
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 哎呀,十点半了,哎呀,大家也不累呀,这家伙一看人也不少了。 我也有点累了,大家再回答几个问题,煎水石疣和升级疱疹就是要阳转阴才算治疗好吗?我的煎水石疣表面看不到,是抽血化验结果是阳性的。 尖锐石油。 你这是不是正规医院,你得看看是不是正规医院,尖锐湿疣这个病毒是人乳头瘤病毒,他抽血化验,那不可能啊,怎么会抽血化验呢? 这个不是抽血验出来的啊,尖锐石疣,那肯定怎么会抽血,那肯定这地区表面的分泌物化验啊,或做一些DNA的测试啊,不是抽血的,都是用分泌物用标本来做的,不是抽血验的啊,你要抽血能验出这个病毒来,那你还能活吗?对吧,啊,你去的应该不是正规医院啊,或者你说或者说你说错了啊,肯定不是抽血验的啊。 上厕所的时候有一些白色沉淀物,这个呀,呃。2022年11月09日 27 0 0
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 生殖器疱疹才是性病之王,免疫损伤,长期持续破坏免疫监视功能(即免疫偷窃),人格损害变态、本人从事男科近40年,经历颇多,故事如有雷同,纯属巧合:1、生殖器疱疹与肺癌:某男退休工人,75岁,年轻时长期高危性行为,(典型与非典型发作)反复发作生殖器疱疹羞于就医,其妻家庭老妇,体质弱,不吸烟,不喝酒,无任何不良嗜好,最后罹患肺癌,男方感染生殖器疱疹传染女方,女方长期疱疹无症状发作,破坏免疫监视功能,极大可能催生肿瘤。生殖器疱疹于女性的真正危害在于在长期定植感染高危HPV以后又同时感染生殖器疱疹而诱发宫颈癌。2、疱疹病毒感染与膀胱肿瘤:某男,退休工人,75岁,反复发作口腔嘴唇疱疹(严重时住院),长期存在下尿路功能障碍,纵欲,嗜好喝白酒,因长期(15年)一直服用作者推荐盐酸特拉唑嗪(高特灵)有效而疏忽定期检查,一日突然出现排尿梗阻,尿血,经腹壁彩超发现膀胱巨大肿瘤,拒绝治疗,最后不知所综。作者分析,疱疹、酗酒、纵欲、下尿路功能障碍是关键词,其中疱疹病毒感染是肿瘤发生的极大的催化剂。3、生殖器疱疹持续定植感染与肺癌:某男,退休工人,65岁,生前酗酒、吸烟、奔波劳累,长期咳嗽,罹患肺癌,肺癌手术后7天,外生殖器出现成族成团疱疹,邀余诊查,诊断为生殖器疱疹,由此作者想到了(先有疱疹,后有肺癌),该患者可能长期存在反复发作的生殖器疱疹,或者感染疱疹病毒以后,病毒潜伏,呈无症状潜伏状态,逐渐浸淫,破坏免疫监视功能而罹患肺癌。或因该患者生前可能由于缺乏医学知识,误以为生殖器疱疹是一般炎症,“上火了”而疏于治疗,错过了治疗机会。4、生殖器疱疹加乙肝病毒长期定植感染携带与肝癌:某男,退休干部,63岁,乙肝病毒携带者多年,喝酒应酬、纵欲,上海华山医院肝癌术后一个月,外生殖器出现反复发作的成族成团疱疹与逐渐出现的外生殖器尖锐湿疣,邀余诊查,诊断为生殖器疱疹与尖锐湿疣,由此作者想到了,该患者可能长期存在高危HPV感染与生殖器疱疹病毒潜伏感染,呈无症状状态,逐渐浸淫,破坏免疫监视功能而罹患肝癌。5、生殖器疱疹长期反复发作加乙肝病毒长期定植携带与肝癌、生殖器疱疹长期反复发作加消化道溃疡性炎症与消化道肿瘤:某中年男子,工人,其妻长期为乙肝病毒携带者并外生殖器月经前后反复发作溃疡,最后妻因肝癌而去逝,该患者患有反复发作久治不愈的溃疡性结肠炎并外生殖器反复发作溃疡,开始多次就诊他极力不认可作者的诊断,并说自己没有高危性行为不可能存在生殖器疱疹而认为就是一般炎症,“上火了”。某日该患者疱疹再次复发,再次找余诊疗,我劝他做HSV2DNA,他告诉我他不做,他要急着去给前妻上坟,我告诉他,如果阴性结果我愿意支付他10倍检查费,在作者强烈要求下,取溃疡口拭子做HSV2DNA,结果阳性,该患者终于认识到妻子病情(乙肝病毒+生殖器疱疹---免疫“偷窃---肝癌)与自己病情(溃疡性结肠炎+反复发作生殖器疱疹---免疫“偷窃---难治性溃疡性结肠炎)的本质,并告诉作者我,发誓今后再也不为亡妻上坟,“死了还遗留尾巴”,神情沮丧无论怎么劝他均放弃治疗,该患者特别注意的是如果生殖器疱疹得不到高度重视,其溃疡性结肠炎在免疫监视功能持续破坏的情况下,其结果可以预料。6、生殖器疱疹与阴囊Paget‘s病(阴囊湿疹样癌):某男,77岁,退休后多次高危性行为,尤其喜欢舔阴(外生殖器、阴囊),后阴囊阴茎头反复发作生殖器疱疹,服用阿昔洛韦无效,后阴囊皮肤逐渐增厚、皮肤溃烂,四处医治无效,邀余诊治,余取(1)溃疡面HSV2DNA(结果强阳性)(2)取阴囊溃烂组织病理活检、免疫组化检查(结果见:表皮内可见单个散在或成巢状排列的Paget细胞),诊断为生殖器单纯疱疹、Paget‘s病。结果住院手术治疗暂时保住了性命。生殖器疱疹是催生催化Paget‘s病的重要原因。7、生殖器疱疹与习惯性流产:某中年男子,工人,婚前长期高危性行为、过多的多从性伴侣而感染生殖器疱疹,尤其喜欢口交,娶一民女,婚后反复多次怀孕均以自然流产失败告终,父母极为着急,在作者同事处就诊作溃疡面拭子HSV2DNA,结果阴性,同事告诉该患者不是生殖器疱疹,该患者最后不得不请余诊疗,我明确告诉他(1)症状特点表现就是生殖器疱疹;(2)虽然HSV2DNA结果阴性,但是实质上是HSV1感染,只是医院分子生物学实验室没有办法做HSV1型DNA检测;(3)治疗方案必须夫妻同时治疗持续3个月疗程(明竹新,可耐、干扰素、胸腺肽、中药等);(4)治疗期间夫妻必须戴避孕套性交,3个月满了以后,不戴避孕套性交,定能怀上孩子。但是患者羞于告诉妻子,只告诉妻子说是肾虚湿热而不让妻子抗病毒调节免疫治疗,结果仍然流产,在铁的事实面前,被迫接受夫妻同时治疗,半年以后顺利怀孕,最终喜得贵子。同样类似案例,25年前,一中年男性农民,因在老家其妻连续生育三个女儿,而无脸在老家继续待下去,来攀认识一中年农妇(欲求贵子),多次怀孕均自然死胎流产,请余诊治,在病史症状特征追溯中双方均述及双方外生殖器不定期会出现“水泡“样病变,双方因无力承担治疗费用而放弃治疗。8、疱疹患者反复发作,作者多年经验表明,由于反复发作导致患者产生反社会心理与反社会人格。(1)一患者因生殖器疱疹反复发作,情绪失控,精神心理内环境极差,最后发生袭击警察而坐牢判刑。(2)第8“生殖器疱疹与习惯性流产”案例中那位患者,因生殖器疱疹长期反复发作,患者产生反社会人格,多次暴力殴打单位上司致上司重伤住院。(3)作者的一个丙型肝炎并生殖器疱疹患者,也是因为生殖器疱疹长期反复发作精神心理内环境恶化,患者产生反社会人格,以乱为乱报复社会,专门祸害已婚妇女,传播了很多人。(4)有本地生殖器疱疹患者因疱疹长期反复发作,心理内环境恶化,为了报复社会,居然专门找医院护士性交,并把自己性交过的护士介绍给自己的朋友。多不甚数。附录1、生殖器疱疹分型:原发生殖器疱疹,初次非原发生殖器疱疹(感染以后不立即发作,“暗流涌动”,遇重大免疫波动事件而“露狰狞”)、(多次)反复发作生殖器疱疹、亚临床隐性非典型性(反复发作)生殖器疱疹。2、高危HPV类型(网络资料):根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同,可将HPV分为低危型、高危型两大类。高危型:除可引起生殖器疣病外,更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变,如:HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV61等,尤其是HPV16、HPV18。2022年10月18日 843 1 0
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杨海鸥副主任技师 中国福利会国际和平妇幼保健院 检验科 嗯,疱疹一型和疱疹二型有什么不同?对于以前的时候,大家都会认为疱疹一型呢,主要是指腰部以下的一个,呃,引起症状啊,包括我们的口唇疱疹啊,或者其他疱疹,疱疹二型呢,主要是指腰部以下的疱疹,主要是一些生殖器疱疹之类的。但是呢,随着一个研究的进展,大家发现不管是疱疹一型还是二型,都可能会通过啊,胎盘或者是啊,进行一个啊垂直传播造成胎儿的一个感染。嗯,而且也根据大量的一个数据表明,疱疹一型在整个单纯疱疹病毒的一个套检测中,大概是占嗯,1/3,疱疹二型呢,大概是占2/3。所以说还是建议嗯,大家都要做疱疹一型二型抗体的一个检测。 第二个问题是,备孕的时候是不是就。2022年07月22日 366 0 1
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