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2023年11月06日
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 一、病毒感染的筛查：高危以后或多从性伴侣或性伴侣持续慢性生殖道炎症者，存在---久治不愈的泌尿生殖道炎症、尿道顽固性刺激症状、难治性盆底疼痛，免疫功能低下（易感冒，难治性真菌感染、难治性肠道炎症与功能低下，尤其是合并其他慢性疾病者）、血常规淋巴细胞分类长期增高，外生殖器久治不愈的溃疡与慢性炎症、外生殖器长期不明原因肿物等均列入考察怀疑筛查对象。二、疱疹病毒：目前发现的能感染人的人类疱疹病毒有8种，包括：单纯疱疹病毒1型（HSV-1），单纯疱疹病毒2型（HSV-2，引起生殖器疱疹最最重要的病毒），水痘-带状疱疹病毒VZV），EB病毒（EBV），人类巨细胞病毒（HCMV），人类疱疹病毒6型（HHV-6），人类疱疹病毒7型（HHV-7）和卡波济肉瘤相关病毒（KSHV）。根据基因组序列和结构及理化性质的不同，又分为3个亚科：α疱疹病毒亚科，β疱疹病毒亚科和γ疱疹病毒亚科，①α疱疹病毒包括能够感染人类的HSV1,2型、VZV以及感染动物的伪狂犬病病毒(PRV)、鸡马立克氏病病毒(MDV)等。③γ疱疹病毒，如EB病毒。标本：可疑病变组织（最好带血组织）DNA是临床上唯一确诊手段。生殖器疱疹：（1）不只是HSV2,随着oralsexintercourse行为的普及，位于口腔口角（潜伏于三叉神经）的HSV1(据报道有超过10-20%的比例)也可能在生殖器感染形成生殖器疱疹（即生殖器疱疹病毒包括HSV1,HSV2,也包括HSV1+HSV2共同感染）。（2）外生殖器反复发作的生殖器疱疹、尿道拭子、或前列腺液或精液HSV1,2PCR-DNA检查均可能出现阳性结果。说明HSV1的潜伏位置可能出现新的变化即也可能潜伏于骶神经根区，而不仅仅是头面部的三叉神经；精液前列腺液发现HSV1,2型DNA阳性结果，说明病毒可能沿神经轴索转移到前列腺（慢性炎症免疫功能异常），是否潜藏于前列腺疾病神经？（3）生殖器疱疹病毒长期潜伏的过程与盆底下尿路免疫水平变化交互影响，生殖泌尿系统的慢性炎症可能增加了HSV1,2疱疹病毒增殖复制的频率，机体全身免疫功能的波动也对HSV1,2的再燃增殖复制构成重要影响，HSV1,2型长期潜伏与再燃增殖复制极大地影响了下尿路感染、下尿路功能的康复进程，腺病毒与HSV1,2型以及其他类型病毒（HPV）的存在可能是难治性下尿路感染、难治性下尿路刺激症状、生殖泌尿系肿瘤发生的重要诱因。三、腺病毒（ADV）：为双联DNA病毒，可造成呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均可感染。典型症状包括排尿困难、血尿、蛋白尿和出血性膀胱炎，”临床表现为尿道口有炎症与中至中毒尿道口疼痛（引自《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识2016版》中华医学会男科学分会）“。过去认为腺病毒感染泌尿生殖道与实质性器官移植与造血干细胞移植等免疫功能低下者有关，但是根据国外报道非淋菌性尿道炎患者中4%的患者呈现ADV感染的阳性结果，这表明高危性行为密切性接触后难治性尿道疼痛与尿道口患者红肿可能与此病毒感染有关系（这是国外认知的临床特征）（当然，尿道口红肿也存在精神心理认知、加特纳氏阴道杆菌感染等之可能），尤其是口交（口腔带ADV病毒）与男男性行为是国外认知到的传播行为途径。因此，长久不愈的下尿路症状，尿道口红肿、尿道疼痛，尤其是口交以后出现者有必要把ADV纳入实验室筛查范围，包括PCR-DNA,实时荧光定量检测。四、HPV：HPV有200多种类型从人体分离出来，人乳头瘤病毒是隶属于乳多空病毒科乳头瘤病毒属的一组球形、微小、无包膜的环状双链DNA病毒。具有嗜上皮性，主要引起人类皮肤、黏膜的增生性病变。分为高危型、中危型和低危型三大类。HPV感染并不是“尖锐湿疣”（临床型与亚临床型）的代名词NGU（非淋菌性尿道炎）的病原学筛查中常常发现各型HPV病毒，但是它与NGU症状学发生的直接临床意义尚不清楚（由于除中成药、免疫增强剂外尚无专门针对HPV的抗病毒药物，因而无法了解是否HPV的清除能够缓解下尿路刺激症状），可以肯定的是NGU各型病原体感染常常合并HPV感染，即HPV的存在可能通过免疫学影响了NGU治疗康复的进程，尤其是表现为尖锐湿疣的临床型感染与某些高危HPV类型的感染，当然，性活跃人群性接触人群可以长期无症状“寄居于”尿道口外生殖器（包皮过长者犹如此）；HPV的清除是否有利于（尤其是难治性）下尿路症状的康复值得探索。此外，尿道内、外生殖器、甚至腺体精室HPV的长期驻留，可能与①女性宫颈癌②男性尿道肿瘤③膀胱肿瘤④精道腺体肿瘤如PCA(？，无从报道，无人探索)。HPV筛查的标本来源①尿道内口拭子（应该深入2-3厘米，旋转停留30秒以上）②不明外生殖器赘生物③从尿道（包括膀胱）肿瘤息肉获得病理组织④包皮环切后包皮组织送检⑤咽喉部位的类乳头状瘤组织（尤其是长期byoralsex）⑥肛交性行为习惯人群的肛门肛管肿瘤息肉的病理组织送检。HPV检查的对象包括①长包皮、长期阴茎龟头炎患者，但是对于长期反复高危性行为、长期多从性伴侣虽然包皮环切，但是有可能有HPV“驻留“②相关性伴侣女方宫颈管拭子、宫颈切片病理组织如果发现HPV者，其男性性伴侣更是性健康高度关注之个体（多从性伴侣，复合性行为等等）。2023年10月27日362
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 最近，笔者收到了一位女性朋友的咨询： 陈医生您好，前段时间某男明星去看性病的新闻闹得沸沸扬扬，网友提到他嘴巴有水泡，所以猜他可能有生殖器疱疹。 看到这个新闻以后，我就想到男朋友嘴巴有水泡，难道他也感染过生殖器疱疹？反复逼问下，没想到竟然真的被我猜中了。不过他说已经治好了，可我还是很担心。我们本来打算今年结婚的，一直住在一起，也没有避孕。一方面我怕他传染给我，另一方面还怕怀孕会影响到小孩。医生，我现在应该怎么办呢？ 没想到现在的社会新闻，除了可以满足各位吃瓜群众的好奇心，竟然还可以起到医学科普的作用。 不仅让大家重新认识了生殖器疱疹，还了解到了生殖器疱疹患者身上会长水泡，而且还让这位女生通过这个蛛丝马迹又发现了一枚渣男，也算是功劳一件吧！ 一．什么是男性生殖器疱疹？男性生殖器疱疹（genitalherpes）是单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染男性外生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多数生殖器疱疹由HSV-2引起。据有关统计资料显示，生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为HSV-1。据估计全世界有20%人为HSV-2阳性，并且发病人数以约25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一，成年人血清中阳性率高达85%以上，某些国家和地区甚至达到100%。HSV进入人体后，可终生潜伏，潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复发，因此，生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。 二．男性生殖器疱疹是性病吗？男性生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-2会引起。无论是国内还是国外，都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国，近几年生殖器疱疹呈现逐年上升的趋势。 三．生殖器疱疹怎么得的？HSV主要存在于患者的皮损渗液、唾液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中。生殖器疱疹患者、亚临床感染者、潜伏感染者、无症状排毒者以及不典型生殖器疱疹患者都是本病的传染源，其中有皮损表现者传染性较强，无皮损者同样也具有传染性。传染方式：(1)性接触：本病主要通过性接触传染。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦，病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中，病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞，从而损伤皮肤粘膜。HSV一般经皮肤或黏膜破损处进入人体，先在局部破损处生长繁殖，然后经血液或神经通路播散至全身。本病传染性极强，凡是与患阴茎疱疹的男性发生一次性交的女性，则有60~80%可感染此病。(2)间接接触：极少数患者可以通过被HSV污染的物品，如坐便器、内衣内裤、浴巾、澡盆等传染。(3)新生儿可通过产道感染，为本病严重类型，甚至可危及患儿生命。(4)近年来，HSV-1感染引起的生殖器疱疹明显增加，可能与性行为方式的改变有关系，如口交、肛交等极容易引起生殖器与直肠黏膜的损伤，为疱疹病毒的感染提供了机会。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法，但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段，其实际效果仍在进一步评价中，而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一样，洁身自爱，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。 四．生殖器疱疹可以断根吗？生殖器疱疹无法根治。因为单纯疱疹病毒潜伏在神经末梢中，不能被彻底清除，身体抵抗力一旦下降，这些疱疹病毒就会趁机繁殖，沿着神经“爬”到皮肤表面，再次引起水疱，导致复发。但如果不进行治疗，疱疹病毒会损伤自身的免疫系统，降低身体的免疫力，会导致生殖器疱疹更频繁地复发。生殖器疱疹的治疗千万不要信广告，真的不太容易好，即便有的好了，可能比较大的程度上，跟你自身免疫的调节也是有关系的，现在的药物主要是控制，一个是控制症状，生殖器疱疹复发的时候没有明显的不适，或者是缩短不适的时间，第二个就是减少复发，尽量不要复发，如果不复发，病毒在体内带着也没有关系。现在的治疗主要是控制症状，控制复发，随着自己免疫力的增强，病毒被抑制，随着时间的推移，病毒有可能越来越低，免疫力有可能越来越高。所以说大家对这个疾病的治疗要有信心。 五．控制住也能看出得过生殖器疱疹？ 我们检查是否患有生殖器疱疹，最常用的两个检查项目是HSV1和HSV2型特异性血清学检查。（1）HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到抗体。（2）HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。（3）因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。在血清中检出不同型别的IgM抗体，表明有该型HSV的首次感染，且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长，HSVIgG阳性可以说曾经感染过HSV，可以诊断HSV感染。六．大部分人只要你曾经得过生殖器疱疹，可能就会终身阳性。 所以这位小姐姐说的检查还是阳性，指的应该就是HSV1和HSV2。但如果只是HSV1 阳性，并没有传染性，既不会传染伴侣，也不会影响后代的健康。 七．伴侣应该做哪些检查？ 发现伴侣有HSV病史，做什么检查能判断自己有没有感染呢？ 可以进行如下检查：HIV、梅毒、支原体、衣原体、淋球菌、HSV(生殖器疱疹病毒检查)和尖锐湿疣检查。 这些检查项目涵盖了大部分的常见性病，如果检查都没有问题，基本是可以放心的了。 八．得了生殖器疱疹影响生育吗？ 1、影响怀孕男性影响较小，主要不能在发病期备孕，以免传染给配偶；当男性患生殖器疱疹时，如果复发频繁，病情不稳定，其配偶不宜怀孕。2、优生优育几率小生殖器疱疹的传染性极强。男性患生殖器疱疹，将生殖器疱疹病毒传染给老婆，老婆怀孕患生殖器疱疹还影响优生优育，可能会引起子宫内感染和新生儿疱疹感染，导致流产、死产、新生儿死亡或发生严重后遗症。 3、生殖器疱疹会给患者带来心理障碍。生殖器疱疹很容易反复发作。这就给病人的心理造成了极大的压力。而且使之再也不敢与性伴侣发生关系。久而久之，就很容易造成其严重的心理障碍。另外，生殖器疱疹很容易与梅毒、淋病等相混合发病。4、影响生育能力生殖器疱疹不会遗传。病毒对人的生育能力没有影响，而且不会通过男性的精液或女性的卵子传播给后代，但是女性患者可通过胎盘或者分娩的时候将病毒传染给胎儿。如果孕前患有生殖器疱疹，此时身体内部已经有HSV-IgG抗体，怀孕的时候该抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，起到被动保护胎儿的作用，这样的话复发性生殖器疱疹的孕妇分娩时新生儿疱疹的发病率<1%； 如果孕前从来没有生殖器疱疹，而在妊娠期尤其是妊娠晚期第一次感染生殖器疱疹，一方面初发生殖器疱疹症状比较严重，另一方面孕妊娠晚期的妇体内不能及时产生IgG抗体，从而胎儿无法得到保护，因此妊娠期间第一次感染生殖器疱疹的孕妇的孩子出现新生儿疱疹的概率达到30%~50%；多数的新生儿感染疱疹病的情况，都是由于在母体产道时感染的。并且出生时很难看出被病毒感染的症状发生，因此对于新生儿被感染的情况很难诊断。一般都是降生不到满月期间才开始症状的产生。一般新生儿被感染的病状主要表现为以下几种：A、中枢神经型，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状。B、疱疹型，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹。C、全身性弥散型，表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。以上几种情况，如果处理不当的，新生儿疱疹病毒感染，有百分之七十的死亡率或神经系统后遗症。因此建议育龄期男女一定要注意积极预防生殖器疱疹的感染，如果不幸感染，一定要及时治疗，待病情稳定后再生育。只要是分娩时发现外阴有生殖器疱疹的活动性水疱，此时不建议顺产，改为剖宫产，降低新生儿被单纯疱疹病毒感染的几率。 九．如何预防生殖器疱疹虽然复发率高，但也不是不治之症，生殖器疱疹的预防有其自身的特点，要强调咨询和健康教育。（1）咨询：①解释本病的自然病程，强调其复发性和无症状排毒的可能性，无症状期间也可发生HSV性传播；②告诉患者本病复发的常见诱因，避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情绪，通过避免复发诱因可减少复发；③告知育龄期男性患者有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性；④告诉初发患者，抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发；⑤取得患者对治疗的积极配合，以减少疾病的传播。（2）健康教育：①强调将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴的危险性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性；在无症状排毒期使用安全套可能减少生殖器疱疹的传播，但出现生殖器损害时，使用安全套也不能避免传播，因为毒力强、病毒颗粒小于安全套分子的单纯疱疹病毒也可穿透安全套而传染。③改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。十．小结 生殖器疱疹虽然听起来并不太严重，而且随着医学的进步，大部分都找到了有效的治疗方案。但这病即使治控制好之后，也可能会对我们的身体造成一些无法消灭的损害。 所以说：裤带松松一时爽，害人害己害小孩！不想被性病侵袭，除了自己洁身自爱，在找伴侣的时候也一定要睁大了眼睛看仔细！2023年09月28日466
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周海啸副主任医师 望京医院 皮肤科 有些性病啊，一感染上呢，就是一辈子啊，第一个就是这个生殖器疱疹，它是由一种病毒感染的，发病以后呢，就发生在生殖器周围会起一些小水泡，这个水泡啊传染能力非常强啊，当你发病期间跟异性有亲密接触的时候，就会直接传染给对方，这种病毒一旦染上以后啊，大部分人呢，都不能完全清除，它会潜伏在你的神经里面，当你抵抗力一低，它就会复发啊，所以大家一定要小心。第二种呢，就是梅毒，这个梅毒啊，就算你彻底给它治好以后啊，但是身体存在的有一种叫特异性的抗体，这是终身携带的啊，是无法转阴的，这是一个标志啊，就像一个烙印似的烙在你的身体里面，所以呢，要特别安全的对待每一次的性行为，以免感染了以后后悔都来不及。2023年09月08日157
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 生殖器疱疹在我国是一个发病率很高的性疾病，近几年我国感染生殖器疱疹的患者在逐步上升，丝毫没有减少，这其中的原因除了该病的传染性强以外，也是大家的疏忽所导致的，生殖器疱疹这种疾病本来就是一个容易感染的性病，而且和尖锐湿疣一样还特容易复发！所以部分人二次感染和复发的时候心态都要崩了，觉得这病还没完没了的但或许可以想想自己的原因，是不是在治疗期间或者治疗之后没有克制一下，又开始了自己的“夜生活”一．生殖器疱疹生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)感染外阴、肛门、生殖器皮肤粘膜引起的性传播疾病。男女都可以发生，暂时无法根治。绝大多数的生殖器疱疹是通过无保护的性行为传播的，但有个别患者是可以通过口X的方式传播。多数由HSV-2感染导致，病毒进人人体后可终生潜伏在骶尾神经节神经节内，在免疫力下降时再度激活而复发，通常呈“临床治愈-性生活-复发”的自限性反复过程，有“病毒界无赖”之称。二．复发的特点第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。多数患者在以后复发次数减少。1.复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约7-10天消退。复发前可有局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有烧灼、麻木感。2.复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。每次复发一般均在原处。全身症状轻，水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。三．为什么会复发?疱疹病毒原发感染后1周左右，血中出现中和抗体，3-4周达到高峰，可持续多年。这些抗体能清除病毒和使机体康复。但是大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。你身体好的时候它就装死不动，你身体不好了它就蹦出来爆发一下。这就是医生们所说的复发性生殖器疱疹。四．难治的原因生殖器疱疹难治的地方就是复发，不管是国内国外，现在都拿它没有特别好的办法。因为单纯疱珍病毒具有在神经节或神经根中形成潜伏感染的特性，潜伏感染是生殖器疱疹复发的根本原因。单纯疱疹病毒逃避宿主防御，形成潜伏感染的机制主要有：1、单纯疱珍病毒可在细胞问传播而不需要进入细胞外环境。2、可在神经节细胞发生潜伏感染。3、可逃避宿主的自然防御系统，即巨噬细胞，自然杀伤细胞及干扰素的吞噬和杀伤。单纯疱珍病毒之所以能在神经节或神经根中形成潜伏感染，是因为神经细胞中缺乏一种单纯疱疹病毒在繁殖过程中必需的特异性转录酶，于是潜伏病毒以一种休眠状态存在于宿主细胞染色体外或融合于宿主DNA中。一旦病人受了诱因的刺激，神经细胞便会形成该转录酶，激活潜伏的病毒，重新复制活跃起来，沿着神经下行，“爬”到皮肤表面，,返回经常受累部位的皮肤粘膜引起皮损的复发。潜伏病毒能在任何时候被激活并进入复制循环。引起复发的诱因有多种多样，已观察到与之有关的诱因，包括发热、日晒、损伤、月经、情绪激动、手术等刺激。但有些病人往往找不到复发的诱因。机体免疫力低下、缺陷及人类免疫缺陷病毒感染可引起生殖器疱珍频繁复发。五．二次感染怎么办？首先要保持局部清洁、干燥。红肿、水疱其可用生理盐水或者硼酸湿敷。主要为口服抗病毒药物治疗。如果一年发作超过6次，即为频发性生殖器疱疹，可以采用长期病毒抑制疗法进行治疗，推荐伐昔洛韦片500mg,1次/日，口服，疗程一般为4-12个月。可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。对于反复发作、免疫功能低下的患者，注意去除易感因素。六．生殖器疱疹是可以预防的生殖器疱疹容易复发，尤其是初发感染后的第一年复发较频繁，常见诱因包括性生活、饮酒、辛辣食物、劳累、感冒（免疫力下降时）等。预防复发的措施有：1.做好个人护理：保持私处清洁，每日用温水清洁，勤换内裤（穿透气的棉质内裤：减少久坐时间，每坐一小时站起来活动10分钟；尽量克制住不要用手抓挠，也不要乱刮阴毛。生殖器疱疹可能是自己传给自己的。意不意外？其实这个道理很简单，现实中能导致生殖器疱疹发生的并不只是HSV2型病毒，HSV1也可以引发生殖器疱疹。而HSV1是引发口唇疱疹的罪魁祸首。于是，有些患有口唇疱疹的小伙伴在疱疹爆发期间用手触摸了水疱或溃疡，然后又没有认真洗手消毒，又去接触身体的其他部位或者贴身的内衣裤等等，就可能造成HSV1型病毒感染生殖部位。这可不是自己传染给自己了吗？所以再次提醒大家，疱疹发作的时候不要用手去触摸搔抓，不仅容易引起感染，还可能将病毒带到其他地方去。2.不要自行乱用药物：不建议自己随意涂抹药膏，需在医生的指导下使用。3.减少性伴，使用安全套可降低感染生殖器疱疹的风险。4.感染生殖器疱疹的患者，可以通过使用安全套预防将病毒传染给你的伴侣。5.充足的睡眠，健康的饮食，注意劳逸结合，规律进行身体锻炼，可减少复发的发生。2023年08月21日185
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 生殖器疱疹才是性病之王，免疫损伤，长期持续破坏免疫监视功能（即免疫偷窃），人格损害变态、本人从事男科近40年，经历颇多，故事如有雷同，纯属巧合：1、生殖器疱疹与肺癌：某男退休工人，75岁，年轻时长期高危性行为，（典型与非典型发作）反复发作生殖器疱疹羞于就医，其妻家庭老妇，体质弱，不吸烟，不喝酒，无任何不良嗜好，最后罹患肺癌，男方感染生殖器疱疹传染女方，女方长期疱疹无症状发作，破坏免疫监视功能，极大可能催生肿瘤。生殖器疱疹于女性的真正危害在于在长期定植感染高危HPV以后又同时感染生殖器疱疹而诱发宫颈癌。2、疱疹病毒感染与膀胱肿瘤：某男，退休工人，75岁，反复发作口腔嘴唇疱疹（严重时住院），长期存在下尿路功能障碍，纵欲，嗜好喝白酒，因长期（15年）一直服用作者推荐盐酸特拉唑嗪（高特灵）有效而疏忽定期检查，一日突然出现排尿梗阻，尿血，经腹壁彩超发现膀胱巨大肿瘤，拒绝治疗，最后不知所综。作者分析，疱疹、酗酒、纵欲、下尿路功能障碍是关键词，其中疱疹病毒感染是肿瘤发生的极大的催化剂。3、生殖器疱疹持续定植感染与肺癌：某男，退休工人，65岁，生前酗酒、吸烟、奔波劳累，长期咳嗽，罹患肺癌，肺癌手术后7天，外生殖器出现成族成团疱疹，邀余诊查，诊断为生殖器疱疹，由此作者想到了（先有疱疹，后有肺癌），该患者可能长期存在反复发作的生殖器疱疹，或者感染疱疹病毒以后，病毒潜伏，呈无症状潜伏状态，逐渐浸淫，破坏免疫监视功能而罹患肺癌。或因该患者生前可能由于缺乏医学知识，误以为生殖器疱疹是一般炎症，“上火了”而疏于治疗，错过了治疗机会。4、生殖器疱疹加乙肝病毒长期定植感染携带与肝癌：某男，退休干部，63岁，乙肝病毒携带者多年，喝酒应酬、纵欲，上海华山医院肝癌术后一个月，外生殖器出现反复发作的成族成团疱疹与逐渐出现的外生殖器尖锐湿疣，邀余诊查，诊断为生殖器疱疹与尖锐湿疣，由此作者想到了，该患者可能长期存在高危HPV感染与生殖器疱疹病毒潜伏感染，呈无症状状态，逐渐浸淫，破坏免疫监视功能而罹患肝癌。5、生殖器疱疹长期反复发作加乙肝病毒长期定植携带与肝癌、生殖器疱疹长期反复发作加消化道溃疡性炎症与消化道肿瘤：某中年男子，工人，其妻长期为乙肝病毒携带者并外生殖器月经前后反复发作溃疡，最后妻因肝癌而去逝，该患者患有反复发作久治不愈的溃疡性结肠炎并外生殖器反复发作溃疡，开始多次就诊他极力不认可作者的诊断，并说自己没有高危性行为不可能存在生殖器疱疹而认为就是一般炎症，“上火了”。某日该患者疱疹再次复发，再次找余诊疗，我劝他做HSV2DNA，他告诉我他不做，他要急着去给前妻上坟，我告诉他，如果阴性结果我愿意支付他10倍检查费，在作者强烈要求下，取溃疡口拭子做HSV2DNA,结果阳性，该患者终于认识到妻子病情（乙肝病毒+生殖器疱疹---免疫“偷窃---肝癌）与自己病情（溃疡性结肠炎+反复发作生殖器疱疹---免疫“偷窃---难治性溃疡性结肠炎）的本质，并告诉作者我，发誓今后再也不为亡妻上坟，“死了还遗留尾巴”，神情沮丧无论怎么劝他均放弃治疗，该患者特别注意的是如果生殖器疱疹得不到高度重视，其溃疡性结肠炎在免疫监视功能持续破坏的情况下，其结果可以预料。6、生殖器疱疹与阴囊Paget‘s病（阴囊湿疹样癌）：某男，77岁，退休后多次高危性行为，尤其喜欢舔阴（外生殖器、阴囊），后阴囊阴茎头反复发作生殖器疱疹，服用阿昔洛韦无效，后阴囊皮肤逐渐增厚、皮肤溃烂，四处医治无效，邀余诊治，余取（1）溃疡面HSV2DNA(结果强阳性)（2）取阴囊溃烂组织病理活检、免疫组化检查（结果见：表皮内可见单个散在或成巢状排列的Paget细胞），诊断为生殖器单纯疱疹、Paget‘s病。结果住院手术治疗暂时保住了性命。生殖器疱疹是催生催化Paget‘s病的重要原因。7、生殖器疱疹与习惯性流产：某中年男子，工人，婚前长期高危性行为、过多的多从性伴侣而感染生殖器疱疹，尤其喜欢口交，娶一民女，婚后反复多次怀孕均以自然流产失败告终，父母极为着急，在作者同事处就诊作溃疡面拭子HSV2DNA，结果阴性，同事告诉该患者不是生殖器疱疹，该患者最后不得不请余诊疗，我明确告诉他（1）症状特点表现就是生殖器疱疹；（2）虽然HSV2DNA结果阴性，但是实质上是HSV1感染，只是医院分子生物学实验室没有办法做HSV1型DNA检测；（3）治疗方案必须夫妻同时治疗持续3个月疗程（明竹新，可耐、干扰素、胸腺肽、中药等）；（4）治疗期间夫妻必须戴避孕套性交，3个月满了以后，不戴避孕套性交，定能怀上孩子。但是患者羞于告诉妻子，只告诉妻子说是肾虚湿热而不让妻子抗病毒调节免疫治疗，结果仍然流产，在铁的事实面前，被迫接受夫妻同时治疗，半年以后顺利怀孕，最终喜得贵子。同样类似案例，25年前，一中年男性农民，因在老家其妻连续生育三个女儿，而无脸在老家继续待下去，来攀认识一中年农妇（欲求贵子），多次怀孕均自然死胎流产，请余诊治，在病史症状特征追溯中双方均述及双方外生殖器不定期会出现“水泡“样病变，双方因无力承担治疗费用而放弃治疗。8、疱疹患者反复发作，作者多年经验表明，由于反复发作导致患者产生反社会心理与反社会人格。（1）一患者因生殖器疱疹反复发作，情绪失控，精神心理内环境极差，最后发生袭击警察而坐牢判刑。（2）第8“生殖器疱疹与习惯性流产”案例中那位患者，因生殖器疱疹长期反复发作，患者产生反社会人格，多次暴力殴打单位上司致上司重伤住院。（3）作者的一个丙型肝炎并生殖器疱疹患者，也是因为生殖器疱疹长期反复发作精神心理内环境恶化，患者产生反社会人格，以乱为乱报复社会，专门祸害已婚妇女，传播了很多人。（4）有本地生殖器疱疹患者因疱疹长期反复发作，心理内环境恶化，为了报复社会，居然专门找医院护士性交，并把自己性交过的护士介绍给自己的朋友。多不甚数。附录1、生殖器疱疹分型：原发生殖器疱疹，初次非原发生殖器疱疹（感染以后不立即发作，“暗流涌动”，遇重大免疫波动事件而“露狰狞”）、（多次）反复发作生殖器疱疹、亚临床隐性非典型性（反复发作）生殖器疱疹。2、高危HPV类型(网络资料)：根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危型、高危型两大类。高危型：除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变，如：HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV61等，尤其是HPV16、HPV18。2022年10月18日851
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杨海鸥副主任技师 中国福利会国际和平妇幼保健院 检验科 嗯，疱疹一型和疱疹二型有什么不同？对于以前的时候，大家都会认为疱疹一型呢，主要是指腰部以下的一个，呃，引起症状啊，包括我们的口唇疱疹啊，或者其他疱疹，疱疹二型呢，主要是指腰部以下的疱疹，主要是一些生殖器疱疹之类的。但是呢，随着一个研究的进展，大家发现不管是疱疹一型还是二型，都可能会通过啊，胎盘或者是啊，进行一个啊垂直传播造成胎儿的一个感染。嗯，而且也根据大量的一个数据表明，疱疹一型在整个单纯疱疹病毒的一个套检测中，大概是占嗯，1/3，疱疹二型呢，大概是占2/3。所以说还是建议嗯，大家都要做疱疹一型二型抗体的一个检测。 第二个问题是，备孕的时候是不是就。2022年07月22日370
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