肾结核

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

肾结核是指发生在肾脏的结核菌感染,多发生于 20~40 岁之间的青壮年,其中男性略多于女性。典型症状是尿频、尿急、尿痛,也可出现血尿、腰痛。

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朱清毅 主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科

发病原因

基本病因

肾结核的病原菌主要来自肺结核,也可来自骨关节结核、肠结核等体内其他器官结核。肾结核常在肺结核发生或痊愈后 3~10 年或更长时间后发病。

结核分枝杆菌传播至肾的途径有 4 条:

  • 血行传播:为主要感染途径,结核分枝杆菌从肺结核病灶中侵入血液而播散到肾。
  • 尿路感染:结核分枝杆菌通过尿路播散到肾。
  • 淋巴感染:全身的结核病灶,或淋巴结核病灶内的结核分枝杆菌,通过淋巴播散到肾。
  • 直接蔓延:肾附近的器官,如脊柱、肠的结核病灶,直接扩散蔓延累及肾。

此后,若未能及时控制病情,结核菌将继续散播蔓延至整个泌尿系统。

  • 可随着尿液下行至输尿管、膀胱、尿道,造成泌尿系统结核。
  • 还可能通过前列腺导管、射精管进入男性生殖系统,引起男性生殖系统结核。

危险因素

  • 年龄:20~40 岁青壮年人群
  • 性别:男性较多
  • 社会经济状况恶劣,卫生条件差,营养不良
  • 教育水平低下,医疗意识淡薄
  • 伴有慢性疾病,例如糖尿病
  • 严重的创伤或大型手术,造成身体虚弱
  • 长期使用免疫抑制剂和糖皮质激素
  • 伴有血液系统肿瘤
  • 伴有 HIV 感染/艾滋病

症状表现

肾结核早期往往没有明显症状,一般从无症状的临床前期到临床期,需要经历 3~10 年甚至更长。病情进展后可出现肉眼血尿、脓尿、腰痛、腰部肿块等症状。如侵犯膀胱,还会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

典型症状

随着肾结核病情的进展,常呈现以下的典型临床特征:

  • 超过 70% 以上患者以尿频、尿痛、尿急为首发症状。
  • 肉眼可见的血尿。
  • 脓尿:严重者可如米浆一般浑浊,还可能同时有脓、血。
  • 腰部钝痛或绞痛。
  • 腰部可触摸到肿块。
  • 全身症状:低热、盗汗、食欲不振、消瘦、乏力。

并发症

肾结核可引起整个泌尿生殖系统的结核病,如对侧肾结核、输尿管结核、膀胱结核、尿道结核等。此外,肾积水、肾积脓、输尿管积水、膀胱挛缩、肾功能衰竭都是肾结核的常见并发症。

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如何预防

无特殊预防手段,但可从以下几个方面预防:

  • 积极接种结核疫苗(卡介苗),新生儿可直接接种,儿童结核菌素试验阴性者可接种。但目前认为,卡介苗不足以预防结核杆菌感染,但可以显著降低儿童的发病率及严重性,特别是减少结核性脑炎等严重的结核病的发生。
  • 避免接触肺结核患者,避免经常出没于封闭、人多拥挤的空间如网吧、KTV 等场所。
  • 加强自身体育锻炼,增强自身抵抗力。

检查

本病主要依靠临床表现、体格检查综合多项临床检查结果进行诊断,具体检查方法如下:

  • 体格检查:可以初步判断全身有无其他结核病灶,前列腺、输精管、附睾是否有结核结节等。
  • 结核菌素试验:判断患者是否感染过结核,以及初步判断目前结核感染状态。
  • 尿常规和尿沉渣抗酸染色:初步查找结核杆菌。
  • 尿结核杆菌培养:明确尿中是否含有结核杆菌。
  • 尿结核菌 DNA 检测:明确尿中是否含有结核杆菌。
  • 泌尿系彩超:判断是否合并肾输尿管积水,前列腺、输精管、附睾、睾丸是否有结节等。
  • 泌尿系腹平片和静脉肾盂造影:明确肾结核的破坏程度。
  • 胸部和脊柱 X 片检查:初步排除是否合并有肺结核和脊柱结核。
  • 逆行肾盂造影:明确肾结核的破坏程度。
  • B 超引导下经皮肾穿刺造影:明确肾结核的破坏程度。
  • 腹部 CT:肾结核诊断金标准。
  • 膀胱镜检查:明确是否合并膀胱结核。
  • 肾功能检查:判断是否合并肾功能不全。
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王平贤 主任医师 陆军军医大学新桥医院 泌尿外科中心

治疗方式

治疗主要方法为多药联合的规范抗结核治疗。如药物治疗无效,或肾脏破坏严重,则需要进行手术治疗。

药物治疗

抗结核药物治疗原则

  • 早期:结核患者应早期治疗。拖延治疗时间,结核杆菌大量繁殖,更加难以治疗。
  • 联合:治疗结核病有很多种药物,但必须联合用药,防止产生耐药性,提高疗效。
  • 适量:选择适当的药物剂量进行治疗,既能发挥最大杀菌和抑菌作用,又可避免严重的药物不良反应。
  • 规律:严格遵照执行方案所规定的给药次数和给药间隔,不规律用药不仅直接影响近期疗效,还会导致复发,产生耐药性,更加难以治疗。
  • 全程:只有坚持全程用药,才能彻底杀灭结核杆菌,否则容易出现耐药性。
  • 全身治疗:适当的休息,补充充分的营养和必要的药物治疗。

一线抗结核药物

  • 异烟肼(INH)
  • 利福平(RFP)
  • 吡嗪酰胺(PZA)
  • 链霉素(SM)
  • 乙胺丁醇(EMB)

治疗方案

  • 患者可以采用复合制剂治疗,这样更有利于保证患者联合、足量用药,同时也便于医生在治疗过程中的督导管理。
  • 任何抗结核方案都包括两个不同的治疗阶段,即强化治疗阶段和巩固治疗阶段,总疗程大致为 6~9 个月。

手术治疗

手术包括全肾切除、部分肾切除和肾病灶清除等。手术方式根据病灶范围、破坏程度和药物治疗效应而选定。

  • 全肾切除术:需在全身状况稳定时择期施行。术前需要药物治疗 1 个月,至少 1 周以上;术后继续抗结核药物短程治疗。
  • 部分肾切除术:术前需要用抗结核药物治疗 3~6 个月,术后继续用药至少半年。部分肾切除术操作复杂且并发症多,此术现已很少用。
  • 肾病灶清除术:目前利用 B 超或 X 线定位进行微创手术,疗效好且创伤小,已基本取代开放手术。术前需要用抗结核药物 3~6 个月,术后继续药物治疗半年。
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朱清毅 主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科

注意事项

  • 需要长期治疗,必须遵医嘱用药,切忌随意中断治疗,以免发生耐药风险。
  • 治疗过程中定期复诊,以便于医生适时调整用药方案。
  • 如果发生任何异常情况或不良反应,应及时去医院就诊。
  • 注意休息,不要过于劳累,避免发生其他感染。
  • 确保均衡、充分的营养,每日补充足量蛋白质和维生素。
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朱清毅 主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科

预后

  • 早中期肾结核患者经积极规范治疗后,大多数患者可治愈。但结核杆菌易产生耐药性,患者不按时按量服药,抵抗力下降等不利因素均可导致肾结核复发。
  • 若全身情况不好,又有其他器官严重结核,则肾结核预后不好。

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