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03月25日
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米悦副主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 那得了肾结石究竟会有哪些症状呢？当结石比较小，没有这个肾积水啊，没有其他的梗阻的情况的时候，一般是没有症状的，那它可能会慢慢变大啊，可能会继发感染或者激发了肾展或者肾盂的积水，那么这时候就有症状，那么其实我们知道这个属于内脏性的一种疼痛，它并不像皮肤的痛觉一样，定位非常准确啊，非常明确，那么这种内脏呢，更多是牵扯痛和胀痛、钝痛，那么其实就像我们知道我们得呃有些人病人得了心梗，甚至会牙疼，甚至会肩膀疼一样，它的定位并不准确，那么肾结石引起的疼痛，它可能会腰疼啊，可能会牵扯从腰部往下腹部的串着疼，甚至腹沟甚至会阴区的疼痛啊，还有人会伴随着恶心呕吐啊，也也也会有伴随着这种想尿尿尿不出来这种这。 种这种急迫的尿意啊，这是不同的部位的结石所造成的，这个症状是略有不同的，也是利于我们大夫判断结石的部位，但是更多的我们还是需要一些辅助检查，精确的判断结石的大小，部位，梗阻，积水，甚至有没有感染，有没有发烧啊，这些是需要关心的，所以出现以上症状请您一定要立即就医，并且请您再三记得多喝水，勤运动，时尚跟节食的关系，其实更多的我们还是这个在于饮啊，那么在于日常要保证充分的水分的摄入，来保证我们这个，呃03月14日33
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在肾结石位置中，下极结石的治疗和肾解剖对治疗结果的影响是一个有重要意义的问题。Dretler首次引入了结石脆性这一概念。冲击波碎石的准备对不同的结石组成是不同的。而且，即使相同组成的结石也可能以不同的方式碎裂。体内碎石机的效率依赖于结石的组成。Teichman及其同事报道，在体外钬激光粉碎鸟粪石结石最有效，但粉碎一水草酸钙的效果比较差。Saw和Lingeman报道，在校正大小后，胱氨酸结石和磷酸氢钙结石对冲击波碎石最具较大的阻抗性，然后是一水草酸钙。按照对结石阻抗性大小排列是:鸟粪石结石<二水草酸钙结石<尿酸结石。结石的组成不但影响结石对冲击波的抵抗性，还影响到结石形成碎块的类型。胱氨酸和一水草酸钙结石除了不容易被冲击波击碎外，倾向于形成较大块的碎块，不易从集合系统中清除。总的来说，结石负荷较小时，患有这种结石(例如磷酸氢钙、胱氨酸、一水草酸钙)的患者都应接受冲击波碎石技术的治疗。那些患有更大结石的患者更应该选择经皮肾镜取石术或者输尿管镜治疗。治疗患有胱氨酸尿的患者对泌尿科医生来说是一个挑战。Assimos等(2002)认为，与形成草酸钙结石的患者相比，胱氨酸尿患者的血清肌酐水平更高。特别重要的是，他们发现胱氨酸尿症患者肾丢失的危险性比草酸钙结石患者更高，开放性手术治疗这类患者可能导致更高的血清肌酐浓度，并可能致使肾丢失。而且，曾有报道认为，胱氨酸尿患者对药物治疗的依从性差，致使结石复发的可能性增加。当必须取出结石时，推荐微创的方法。在不加选择的情况下将冲击波碎石技术应用于胱氨酸结石的患者，产生的效果非常差。Hockley等描述了接受冲击波碎石技术和经皮肾镜切开取石术治疗的43例胱氨酸尿患者。冲击波碎石治疗≤20mm和＞20mm结石的结石清除率分别为70.5%和41%，而在接受经皮肾镜取石术的患者的结石清除率分别为100%和92% 。Rudnick等报道了逆行性输尿管肾镜碎石治疗大小在1.5~3.0cm肾结石患者的成功。由于其本身具有的低的死亡率，这种方法很有吸引力。磷酸氢钙结石对碎石的抵抗仅次于胱氨酸结石。Klee等描述了患有34块磷酸氢钙结石的30例患者。单独应用冲击波碎石治疗的整体成功率为65%(结石碎块小于4mm定义为成功)，每块结石平均需要1.5次冲击波的冲击。然而，只有11%的患者达到了完全清除。经皮肾镜取石术和输尿管镜取石可以达到100%的成功率且结石清除率分别为100%和88%。虽然较硬地结石抵抗冲击波碎石很常见，但那些少见而又柔软的含有大约65%机体物质的基质结石也有类似的特点(大多数非感染的尿路结石中有2%-3%的有机物)。基质结石大都可以通透射线并与分解尿素的细菌有关。冲击波碎石技术对这类患者来说不是一个有效的治疗模式，输尿管镜的治疗效果也会因为有大量结石物质的存在而大打折扣。某些因素，不管是先天性的还是后天获得的，会影响冲击波碎石后结石的清除。在上尿路先天性异常结构并不少见，这些异常几乎都会影响到结石的排出，并与不断增加的结石病有关。伴有肾结石危险增加的肾解剖异常包括肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、其他一些异位或者融合畸形、肾盏憩室。下极肾盏的独立位置可能也影响到冲击波碎石后结石的排出。另外，患有肾积水或者梗阻的患者在冲击波碎石之后无石率很低。一项回顾性的研究发现肾积水与残存结石清除的失败之间有很明显的关系。任何一个结石远端梗阻的患者都不应接受冲击波碎石治疗。如果感染和梗阻并存，冲击波碎石治疗会导致威胁生命的尿脓毒症。而且，结石碎块不太可能完全清除，除非同时存在的梗阻解除了。肾盂输尿管连接部梗阻在成人中常和尿路结石相联系，而且，存在于肾盂输尿管连接部的结石会加重已有的梗阻程度，并进一步破坏肾单位的功能。解剖梗阻和相关的尿路狭窄在结石形成上的作用尚未确定，Husmann等回顾了111例同时患有肾孟输尿管连接部梗阻和肾结石患者的资料。他们发现，71%的非鸟粪石结石的患者都有明显的代谢异常。而且，在非鸟粪石结石组中60%的结石复发是在患者的对侧肾，相似地，在平均9年的随访后，22名已治疗的与肾结石有关的肾盂输尿管连接部梗阻的患者中，68%的患者发现了结石复发。因此，除了解剖异常，潜在的代谢异常在肾盂输尿管连接部梗阻的患者中也是广泛存在的。2023年09月13日98
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钟东亮主任医师 广医一院 泌尿外科 今年单位组织例行体检，行胸部CT检查时，意外发现左肾中盏有一颗4mm结石，作为一个年均完成500余台结石手术的泌尿外科医生，看到报告，赶紧点开CT图像，见左肾中盏有个点状高密度结节，心有不甘，在图片上再次确认了一下拼音显示的姓名，是我的。心情有点复杂，有高兴，终于拥有了一颗真正属于自己的结石！ 这颗结石命运如何？据专家们研究发现，无症状的肾结石的命运，按排如下： “上签”：有约15%的可能性，可以自行排出，如果结石5mm以下，自行排出的可能性更高。 “中签”：50%—80%的肾结石会进展：或体积增大，或出现症状，或需要处理。5年内发生进展的风险为50%。位于肾盂的结石，或者体积较大的肾结石发展成有症状的肾结石的可能性更大。 “下签”：有约10%—20%的无症状肾结石，在发现后的3—4年内，需要手术治疗。 我想说，我想要“上签”！想了解更多结石知识，请关注2023年08月11日362
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 我们在门诊时经常遇见来诊患者咨询：医生，我的结石只有6毫米,能不能自己排出来？一般来说，直径6毫米以下的尿结石，是有可能依靠自主排出体外的。但是，我们医生不会简单的立马随口回答，而是首先要帮患者确认一下结石实际大小、形态、位置等。影响结石自行排出的因素主要有结石大小、表面光滑度、结石位置以及输尿管的直径大小以及是否有狭窄等。一般来说，超声检查尿结石大小、多少、位置、形态等受客观因素影响只能作为参考，实际临床应用中，非增强CT薄层平扫，才是尿结石诊断的金标准，其准确率在95%以上，如果CT检查测定输尿管结石直径>6mm，<10mm，则可能要考虑首先选择行体外碎石治疗，如果结石直径>10mm,则要首先考虑选择做腔镜微创手术治疗等。所以结石的实际情况评估一般以CT为准。结石靠自行排出临床上主要依靠病人多喝水、多运动等方法。排石时间较长，且有部分结石可能最后也不能排出，引起息肉包裹粘连，这就耽误了最佳治疗时机，积水加重影响肾脏功能，若继发感染就更加危险。为快速排出结石，减轻患者痛苦，减少不能自行排出以致结石长大后给病人带来并发症，从根本上解决≤6毫米结石对病人的潜在威胁，可以使用体外振动排石机，以安全、彻底、迅速的治疗方式，将绝大部分结石快速排出体外。对于体外振动排石机不能排出的结石，临床实践证明，自行排出则更不可能，所以对该类患者，临床应尽早采取其他方案如体外冲击波碎石。患者想自行排出结石，是要承担风险的：人的肾脏向下连接输尿管，然后经膀胱至尿道，直通体外，因此肾脏里的小结石，才有机会跟随尿液一起排出去。但肾结石想要顺利排出，途径的地方有3个生理性的狭窄部位：一个是肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁处，此处是最狭窄的地方，也是结石最常见的梗阻位置。结石一旦卡住在狭窄部位，如不及时干预治疗，会引起肾脏积水，导致肾脏功能逐渐受损。当然，不能因存在的排石风险而“因噎废食”，为减轻患者的治疗负担，符合自排指征的肾结石，可以尝试自排。结石排出后，最好去医院进行复查，检查尿路中是否还存在肾积水、是否存在结石阴影、结石是否完全排出等。如发现尿中排出结石，应将结石收集起来，到医院进行结石成分分析，以便制定防治方案，避免再次复发。2023年08月10日482
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