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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神经根型颈椎病的临床表现与治疗 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。而我们今天所说的神经根型颈椎病，就是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现压迫或刺激的相应症状和体征。常见于40～60岁人群。神经根型颈椎病常见的症状有哪些？（一）症状1、颈部疼痛颈部疼痛是早期最明显的症状，除此之外还可伴有肩部、胸背部、上肢等多处疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛，或呈触电样疼痛；部分急性发作的患者可出现剧烈疼痛；在活动颈部、咳嗽及深度呼吸时疼痛明显加剧。2、根性痛根性痛是神经根型颈椎病最为多见的症状，其范围与受累颈椎节的脊神经根分布区域一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等最为多见。但多出现于手指和前臂；麻木程度不同，有的仅有指尖麻木，严重的患者会出现手、上肢、肩背和头颈部麻木感；颈部突然的活动可麻木感加剧，有的患者可出现夜间加剧的现象；麻木的同时也常常伴有肢体的酸困不适感。3、根性肌力障碍以前根先受压者最为明显，早期肌张力增高，但很快出现减弱并伴有肌萎缩的现象。其受累范围仅仅局限于该脊神经根所支配的肌组。4、腱反射改变即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。从早期活跃到中、后期减退或消失。检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不存在病理反射，如伴有病理反射时，则表示脊髓同时受累。除以上症状外，不同的神经根受压会出现不同的症状。 （1）颈3神经根受压：患者会出现剧烈疼痛感，但疼痛的分布部位较浅，通常由颈部向耳廓、眼眶及颞部放射。（2）颈4神经根受压：此种受压较为常见。以疼痛为主要症状。疼痛可由颈后向肩胛屈及胸前区放射，颈椎做后伸运动时可使疼痛加剧。 （3）颈5神经根受压：患者出现明显的肩部疼痛、麻木，上举困难等症状，从而导致患者的日常生活难以自理。同时可伴有三角肌肌力减退，肱二头肌反射减弱等现象。 （4）颈6神经根受压：疼痛可由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧及指尖。感觉障碍区位于前臂外侧及手背，早期便出现肱二头肌肌力减退和反射减弱现象。 （5）颈7神经根受压：最常见，疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，感觉障碍区位于中指末端。早期会出现肱三头肌肌力减弱的现象。（6）颈8神经根受压：疼痛症状不明显，但在环指及小指尺侧可出现麻木感，一般不会超过腕部以下的部位。如何确诊神经根型颈椎病？1、具有明显的临床症状：包括麻木及疼痛感等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、臂丛牵拉试验或压颈试验呈阳性。 3、X线平片显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度。需要强调的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查的结果相互符合才能成立，以免造成误诊。神经根型颈椎病该怎么治疗？神经根型颈椎病的治疗的方法分为保守治疗与手术治疗。（一）保守治疗：适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较短的患者。一般采取以下治疗方式：1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1～3周。 2、物理治疗：枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射治疗等改善症状。 3、药物治疗：有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状。主要药物为非甾类消炎镇痛药、阿片类止痛药物、营养神经药物等其他改善症状的药物治疗。（二）手术治疗：适用于颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续时间较久，经保守治疗无效的患者或者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈的患者以及麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；影像学检查显示有明显颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或病变节段明显椎间不稳定者。临床上常见的手术方式有：颈椎前路减压植骨融合内固定术。神经根型颈椎病怎么预防？1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年，如果长时间低头看手机就很容易导致颈椎曲度的改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。 3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。 4、积极的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常颈椎的生理曲度，增加颈椎结构的稳定性，同时还可以促进血液淋巴的循环，有利于颈椎病的恢复。作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于红会医院2019年07月16日
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病有什么不同？ 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。 颈椎病在临床上常见的有神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病两大类。那么到底两种疾病有什么不同呢？他们的临床表现又是什么呢？01神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的病因 神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现压迫或刺激的相应症状和体征。常见于40～60岁人群；脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。02神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的临床表现（1）神经根型颈椎病： 神经根型颈椎病的临床症状，早期以颈部疼痛最明显，除此之外还可伴有肩部、胸背部、上肢等多处疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛，或呈触电样疼痛；部分急性发作的患者可出现剧烈疼痛；在活动颈部、咳嗽及深度呼吸时疼痛明显加剧。还可表现为根性痛，根性痛是神经根型颈椎病最多见的症状，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等最为多见。但多出现于手指和前臂；麻木程度不同，严重的患者会出现手、上肢、肩背和头颈部麻木感。（2）脊髓型颈椎病： 脊髓型颈椎病的主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。03神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的诊断依据神经根型颈椎病的诊断依据：1、具有明显的临床症状：包括麻木及疼痛感等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、臂丛牵拉试验或压颈试验呈阳性。 3、X线平片显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。脊髓型颈椎病的诊断依据：1、好发于40-60岁，常是多节段病变，椎间盘脱出和骨赘可引起脊髓压迫的症状。2、出现明显的临床表现。开始时四肢麻木无力后状逐渐加重，出现肢体活动不灵活，重者不能站立，大小便失禁等症状。3、查体可出现四肢生理功能反射亢进，下肢肌张力增高、膝腱反射、跟腱反射亢进，受累平面以下感觉有束带感，同侧肢体肌力减退，肌张力增强，自主运动消失。4、影像学检查可见脊髓受压。 需要强调的是，颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查的结果相互符合才能成立，以免造成误诊。04神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的治疗 不同的颈椎病采取的而治疗方式不同。一般分为保守治疗与手术治疗。（一）保守治疗：（1）药物治疗：1、缓解疼痛、消除炎症：主要选用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎类药物，这类药物可以有效消除颈椎病引起的炎症与疼痛。2、缓解颈肩背部肌肉痉挛的症状：可选用苯海索、苯妥英钠、氯唑沙宗等药物。3、营养神经类药物：对于颈椎病患者还可以使用维生素B12、谷维素、甲钴胺等营养神经的药物，可以有效缓解颈椎病引起一些不良神经症状。4、缓解头晕、头痛、视力模糊等症状：出现这种症状时可以选用烟酸、地巴唑等扩张血管的药物。这类药物通常可以通过扩张血管从而改善脊髓的血液供给，从而缓解头晕、头痛及视力模糊的情况。但在使用时不宜大剂量使用，以免加剧头痛、头晕症状。（2）颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作。还可采用物理治疗：枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射治疗等改善症状。（二）手术治疗 适用于颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续时间较久，经保守治疗无效的患者或者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈的患者以及麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；影像学检查显示有明显颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或病变节段明显椎间不稳定者。 手术的方式取决于患者的病情，根据患者病情的不同，采取适合的手术方案。一般常见的手术方式有：前路减压植骨融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大形成术；经皮微创颈椎间盘射频消融术等。临床上根据病情的不同选择合适的手术方案。05颈椎病的预防1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年。如果颈椎曲度改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。 此外，积极的锻炼颈肩背部肌肉，不仅可以强化肌肉力量，还可以强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时也能促进血液淋巴的循环。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于网络长按二维码关注我们2019年06月14日10641
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第364篇原创文章。神经根型颈椎病，也就是你经常问的颈椎压迫神经怎么办？如果你是神经根型的颈椎病，那么最常见的应该是麻木，或者疼痛一、你知道你为什么没有治好神经根型颈椎病吗？1、你没有诊断清楚2、你的治疗没做对3、你没有自我锻炼的方法李医生我经常碰见咨询的朋友，直接发信息过来，问李医生我：李医生我的颈椎压迫神经了，你能给个方案吗？或者直接问：我的颈椎病压迫神经了，李医生你有什么好药没有？这一类的基本上都是诊断错误的，为什么这么说呢？因为你既没有去检查过，有没有去专科医生看过，别人都说颈椎病不舒服就是压迫神经了，所以你也就把自己当成颈椎压迫神经了你的自己的真毒都没弄清楚，怎么可能治好颈椎压迫神经必须满足3个条件1、你有手麻或疼痛2、你的片子显示椎间盘压迫神经根3、你手麻的位置和压迫神经是匹配的其中第3条是最重要的，举个例子如果你是颈5、6椎间盘突出，那么你不可能出现中指、小指的手麻，这就是匹配还有一种治疗没有效果，就是你的治疗没对，颈椎压迫神经，你做的什么治疗基本上80%以上都是，贴膏药、按摩。其实这个不叫治疗。首先膏药太泛滥了，其次按摩基本是养生馆做的，虽然按着你舒服，可不是治病，如果你想通过这个治好颈椎病，恐怕你按摩10年都可能没有效果也可能按摩会直接导致你的瘫痪，这实实在在的有案例的最后一种你的颈椎压迫神经没有效果，就是没有自我锻炼的方法也许你会说，你天天都是自己按摩颈椎，天天都在做米字操但是这些都是针对性并不是特别强的自我锻炼，必须要针对颈椎压迫神经的锻炼二、治好神经根型颈椎病对你的影响1、少受折磨你的手麻多久了，有5年吗？或者10年？在这期间，手麻可能并不会每天发作，但是没有几天就有手麻估计手麻并不好受，疼痛你还好感觉，手麻你的手指都没有知觉，或者说是木的其实这种症状是很烦恼的，虽然不重，但是你会折磨很久，如果你的治疗不对的话你能够早期治疗好手麻，你是可以少受折磨，减轻痛苦，起码四处求医的疼痛就减少了2、防止病情恶化你是否觉得颈椎压迫神经并不会恶化？神经根型颈椎病，虽然不会致命，但是它的恶化，最终就是手术解除你是不是会认为做了手术就没事了？我的颈椎病训练营里面，现在有好几个都是做了手术的，基本上都没怎么改善他们的症状的你的颈椎压迫神经越早治疗，是可以避免到手术的那一步，毕竟手术也会有后遗症的3、提高生活质量当你的颈椎压迫神经了，手麻或疼痛会经常的出现说不定你在刷手机，刷朋友圈的时候，它就蹦出来了我朋友圈有个朋友就有一个朋友，每天下午4、5点准时出现手麻，特别准时这种是会严重影响你的生活质量，你都不能合理安排你的时间，因为你不知道什么时候这个症状会出现如果你治好了这些症状呢？你的生活质量就会大大提高，你觉得呢？三、治好颈椎压迫神经，他只做好一件事这位朋友是去年7月份，通过互联网加的李医生的，他的手麻主要是从手臂到手这一条都是麻木的他的这种麻木有5、6年了，虽然症状并不是很重，但是这个手麻折磨这么多年，让他痛苦不堪一般的症状折磨个1-2年就受不了了，他的手麻5、6年，你可以想想他是怎么过的我给他指导了检查，我看了他的片子和结果，最终的结论是神经根型颈椎病，颈椎压迫神经我给他推荐了2个礼拜的治疗，做治疗的期间，我让他做2个锻炼这个患者是比较幸运的，第一周做完的时候，他的手麻减轻有一半了，此时已经不影响他的生活了第二周做完，手麻基本上很少发生，只是在偶尔劳累的时候出现我告诉他，他这个手麻会反复发作，但是只要坚持锻炼，就不会出现这2个锻炼一直到现在他都在练习，到现在为止，前面几天问他的时候他的手麻从上次治疗完之后，总共就发作了2次，基本上是没有发作了所以，他就做了一件事，给了方法就照做，就是这么简单我的朋友圈经常有人发信息咨询，问李医生我为什么他还没有治好我翻看记录，一年前我就给了他治疗方法，我问他做了没有，他说没有你知道为什么你的颈椎病治不好了吗？好了的方法给了你，你不做，你要是能好那真的是出奇迹了我的颈椎病训练营的朋友，每天都在分享做的过程，分享好转的信息，因为他们一直都在交流，都在督促自己，治好是迟早的事四、神经根型颈椎病如何治疗呢？1、评估清楚，找出问题这里需要说的是，你需要去做颈椎的ct，因为这个才能看到你是否压迫神经更加重要的一点是你的症状，要和你压迫神经的位置一致不要一上来你就自己给自己诊断是颈椎压迫神经，属于神经根型颈椎病如果这样，明确的告诉你，你的颈椎病治不好2、2个治疗方法如果你确实明确了是颈椎压迫神经那么2个治疗方法是需要去做的1、牵引2、SET悬吊训练牵引是很重要的，因为可以减轻你的颈椎压迫神经的压力，除非你找的的医生不专业我最近看到几个比较好笑的事情，好多朋友听说牵引可以治疗颈椎压迫神经你猜他们是怎么做的，直接到网上买一个牵引器或吊带，自己在家里牵引牵引必须在医生的指导下去做，这个必须的，你知道牵引需要多大重量吗？你知道牵引应该把颈椎摆在哪个位置吗？如果你回答不上，你还是不要自己牵引，说不定你越牵引越严重，当然你说你认为你比医生厉害，那你可以去试试嘛颈椎是你的，后果当然是你自己负责3、自我锻炼的方法这几天已经有连续3、4天分享了颈椎病的自我锻炼的方法在这里依然给你建议靠墙站立训练，前面几天的文章已经详细说了步骤，你去看看吧如果你怕做的不对，拍照发图给我，给你纠正和指导你的神经根型颈椎病治好了吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年04月18日1497
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许菲璠副主任医师 北京大学第一医院 神经外科 颈椎病主要分为4种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。其中，神经根型颈椎病最为常见，发病率最高（占50%-60%）。顾名思义，神经根型颈椎病就是指：颈神经根在椎管内或进出椎间孔处由于各种原因受到压迫或刺激，从而引发出各种不适症状。多为单侧上肢、单根神经发病，但也有双侧上肢、多根神经发病的情况。常见致病原因在了解致病原因之前我们先来认识一下与颈神经根毗邻的几个“邻居”（下图），主要包括4个：钩椎关节、椎间盘、椎间孔、关节突关节。神经根从椎间孔钻出来，周围有3个邻居环绕而居，这就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度却极高。地方就这么大，你多占点，我自然就少了。所以，不管是椎间盘突出、钩椎关节骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等都会造成位于中央的颈神经根的压迫刺激，从而导致神经根型颈椎病的形成。有什么不适表现？主要的症状包括：颈肩部疼痛、发僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿颈肩部向前臂远端方向），上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等。其中，最典型的就是沿患侧上肢由近侧向远端的放射性疼痛，也称为“根性疼痛”。为什么是放射性的呢？因为这种感觉异常是沿着受累颈神经根的走行和支配区域分布的，每条神经的走行路径相对固定，因此放射性疼痛或麻木也具有对应的特点。根性疼痛可以既是间断性的，也可以是持续性的。疼痛的出现或改善常常与病人颈部的体位或姿势明显相关。咳嗽、打喷嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木症状的加重。放射性根性疼痛沿手臂向远处发散体格检查证据除了患者自己描述的上述各种不适，医生还可以通过当面的体格检查来发现一些由于颈椎病导致的特殊体征，比如：明显的颈部活动范围受限，幅度变小，转动脖子的时候发僵，不够灵活。颈部肌肉紧张，用手指按压有明显压痛。比较有特异性的检查包括：椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验。椎间孔挤压试验：患者头部向疼痛侧上肢倾斜，略后倾，用双手向下压头，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现臂丛神经牵拉试验：将患者头部推向对侧，同时向反方向牵拉疼痛侧上肢，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现影像学证据造成神经根受压的原因有很多，比如椎间盘突出、骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等，他们都是围绕在颈神经根周围的组织结构发生的病变，所以一旦出现问题最容易侵犯到相应的颈神经根，引起病人不适。这些病变多数可以在影像学上有所表现，从而指导医生做出对应诊断。如：颈椎核磁：颈5-6节段椎间盘突出，偏向右侧，压迫右侧颈神经根X光片：颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小诊断要点总之，对于颈椎病的诊断，不能单独依靠影像资料进行判断，而应该以临床不适症状为主要依据。准确的诊断强调症状、体征和影像学的相互对应，彼此之间必须能够相互支持，否则很可能造成误诊，甚至手术后症状完全没有改善。治疗方法一说到颈椎病，首先最容易想到的就是“我的颈椎是不是很严重？用不用手术呀？” 其实对于大多数颈椎病患者（除外脊髓型颈椎病），手术都不是首选治疗方法，只有当其他保守治疗方法无效时，才需要考虑外科手术干预。也就是说手术是不得已而为的最后办法。（以后菲哥会专门介绍各种颈椎病的保守治疗和手术治疗方法）。颈椎牵引、推拿按摩、针灸对于神经根型颈椎病，大多数病人预后良好，采用保守治疗可以获得满意疗效，是首选的治疗方法（所谓满意是指不适症状的缓解，而非逆转颈椎结构已经发生的退行性改变）。保守治疗相比手术治疗简单方便、并发症少、费用不高、没有任何创伤，对于多数人来说也比较容易接受。常见的方法有：卧床休息、颈部制动、颈椎牵引、物理治疗、推拿按摩、药物治疗、运动疗法等等。这些方法各有利弊，其主要的治疗机制是：减轻神经根由于受到颈椎骨刺或局部不稳定等因素刺激压迫后的炎症和水肿反应，在一定程度上缓解病人的临床症状。坚持正确的坐姿但是，保守治疗也有它的不足：同样的方法对不同的病人效果可能有所差异，而且由于都是非手术治疗，花费时间比较漫长，需要持之以恒的坚持，多数情况下也不能一劳永逸。也就是说病人心里必须明白，保守治疗只是在非手术情况下的一种治疗选择（比那些一发病就不得不手术的病人还是幸运很多，不仅说明病情还算轻，而且至少多了一种选择），不意味接受保守治疗了就一定不会发展到需要手术那一步，而且需要保持心态平和，有足够的耐心和毅力坚持下去，这样保守治疗才可能真正发挥作用。神经外科医生擅长使用显微镜进行精细的显微神经手术操作，对神经功能的保护做到最优（北京大学第一医院神经外科手术室）如果病人坚持保守治疗3个月后症状仍然不能很好缓解甚至进一步加重时，则需要考虑手术治疗。手术治疗一般分为两种：微创手术和传统开刀手术。两种方式各有利弊，但核心问题只有一点，就是解除颈部神经根的压迫和刺激（不管白猫黑猫，抓到耗子就是好猫）。微创手术是大家追求的一个趋势，包括：经皮穿刺颈椎间盘切除术、经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术、经皮穿刺颈椎间盘髓核成形术、经颈前路椎间盘镜椎间盘切除植骨融合术等。由于选择了微创的小切口，那么付出的代价就是必须严格把握手术指征，必须选择那些高度适合微创手术的病人才可以，这就要求医生对患者术前的症状、查体和影像资料有比较好的掌控力，否则“好心的微创很可能就办成了坏事”。微创神经内镜技术治疗椎间盘突出由于颈部范围比较小，毗邻重要结构又非常多，开刀手术仍然是颈椎病的主流外科治疗手段。开刀手术适应症相比微创手术大的多，适用于多数病人，大致分为颈前入路和颈后入路两大类，包括：颈椎前路椎间盘切除+椎体间植骨融合术（ACDF）、颈椎前路椎体次全切除+椎体间植骨融合术（ACCF）、颈椎前路人工椎间盘置换术、颈前路或后路神经根孔减压术等。开刀手术最大的优势就是暴露手术视野充分，可以让神经外科医生很方便地在显微镜下直接切除增生骨赘、突出椎间盘、解除神经压迫、进行脊柱的融合及固定等等操作。（手术方式的选择比较复杂，以后菲哥会拿具体的病例跟大家逐一介绍）总体来说，神经根型颈椎病是最常见的一类颈椎病，症状典型，诊断相对明确，治疗方法首选保守治疗，如果效果不满意还可以手术治疗，预后多数情况下也比较满意。不知道小伙伴们是不是看的比较明白了，如果还有别的什么问题，欢迎随时来咨询。我的相关文章链接：脊髓型颈椎病--最严重、致残率最高的颈椎病颈型颈椎病：年轻人最常见的颈椎病颈椎术后注意事项及康复锻炼指导（超详细！）手麻不一定是颈椎病：你不知道的腕管综合征（鼠标手）如需咨询病情，请您通过以下方式联系我：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2.门诊就医：周五下午，北京大学第一医院门诊楼4层神经外科诊室（可提前网上预约挂号）2018年08月29日23699
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冯丹副主任医师 武汉市中西医结合医院 疼痛科 颈椎病又称颈椎综合征，包括一系列症状，如头痛、头晕、颈肩部疼痛、上肢麻木、心慌胸闷、行走困难等一系列症状。一般来说，颈椎病可分为神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、交感性颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病、混合型颈椎病等六种类型，每种类型的颈椎病症状各不一样。一神经根型颈椎病——上肢放射性疼痛、麻木、无力支配上肢的神经都发自于颈椎，因此当颈椎出现颈椎间盘突出、椎体或关节增生、钙化等问题时，就会压迫支配上肢的神经，导致上肢出现放射性的疼痛、麻木，严重的还会导致上肢无力等症状。因此，神经根型颈椎病的典型症状是：颈肩部疼痛，同时出现上肢的放射性疼痛，伴随出现上肢的麻木、无力等症状。根据这些症状，再加上影像学的检查，即可明确诊断。二脊髓型颈椎病——四肢无力、走路不稳、易跌倒、步态蹒跚颈椎的当中是脊髓，当颈椎间盘突出或钙化、椎体或关节的增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等问题时，就会压迫脊髓，造成上肢、下肢肌肉力量、反射等出现问题。脊髓型颈椎病多表现为下肢的症状，表现为走路不稳、踩棉花感、易跌倒、步态蹒跚等症状，是由于颈椎脊髓受压导致下肢肌力增高、反射亢进所致；脊髓型颈椎病也可表现为上肢的症状，表现为上肢无力，手笨拙，写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难。三颈型颈椎病——头痛、头晕、颈肩部疼痛等颈型颈椎病最为常见，表现为头、颈肩部、上背部的疼痛，有的患者还伴随着头晕、耳鸣。颈型颈椎病最常见的表现为颈肩部、上背部的疼痛，这是因为颈肩部肌肉软组织的劳损、颈椎脊神经后支的小分支受到卡压等因素引起。颈型颈椎病也容易引起头痛、头晕、耳鸣的症状。因为颈椎的颈2、颈3神经的后支在枕部形成枕大、枕小神经，颈椎退变时，枕大、枕小神经在枕部受到压迫，就会导致头枕部的疼痛；同时椎动脉也在枕部迂曲进入颅内，因此椎动脉也容易在枕部受到卡压，造成头部缺血而引起头晕、耳鸣的症状。值得注意的是，颈型颈椎病大多是一些细小的神经分支在颈椎周围受到卡压所致，因此在CT或磁共振上颈椎并没有明显的问题，所以最容易误诊。四椎动脉型颈椎病——头晕、头痛、突然晕倒等椎动脉是向大脑供血的主要血管之一，椎动脉受压时容易导致大脑缺血，引起头晕等症状。椎动脉型颈椎病的主要症状是发作性的头晕，即头晕的发作与颈椎的快速扭转、后伸等因素相关，严重时还会导致患者突然晕倒。椎动脉型颈椎病的患者，早期由于颈椎失稳等因素，刺激或压迫椎动脉引起椎动脉痉挛、狭窄、扭曲或曲折等改变而导致大脑缺血；中晚期由于颈椎骨质增生等因素直接压迫椎动脉而产生眩晕症状，当颈椎快速扭转时，增生的骨质就会压迫椎动脉导致大脑供血严重不足。五交感性颈椎病——头痛、头晕、心慌、胸闷等交感神经是植物神经的一部分，支配血管的收缩和舒张。颈部的交感神经在颈椎周围穿行，支配头面部、四肢、心脏等血管的收缩和舒张。当颈椎退变、失稳、增生时，就会刺激、牵拉颈椎周围的交感神经，导致颈椎周围的交感神经兴奋，引起头颈部的血管收缩导致大脑缺血，同时导致心脏节律的改变，造成头痛、头晕、心慌、胸闷等典型症状。六混合型颈椎病——多种颈椎病的症状同时存在混合型颈椎病是指患者同时患有多种形式的颈椎病，既有神经根型颈椎病，又有脊髓型颈椎病或颈型颈椎病或交感性颈椎病等。因为多种颈椎病综合在一起，混合型颈椎病的症状表现多样，既有头、颈、肩部的疼痛，又有上肢放射性的疼痛，同时还有头晕、走路不稳、心慌、胸闷的表现等等。本文系冯丹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月05日12177
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杨广君主治医师 甘肃中医药大学附属医院 康复骨科 一、何为神经根型颈椎病？神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。 二、神经根型颈椎病有哪些临床表现？1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。 2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。 4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。2017年04月27日1764
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2016年10月23日11228
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2012年07月24日2806
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劳立峰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 脊柱外科 人们步入中年以后，一部分人经历过手指麻木，有的人数月甚至数年还未康复，这是怎么回事呢？手指是末梢神经的分布区域，每一个手指都通过颈椎神经根与大脑保持通畅的信息传递，即古人所言“十指连心”之意。手指与颈椎神经根相比手指是小河，颈椎神经根是大河。颈椎神经根受挤压，首先表现为手指麻木，即所谓大河无水小河先干之意。那么有的手指麻木有的不麻木是怎么回事呢？颈椎有七节椎骨，八对神经，根据神经走向及分布区域，第六对神经支配双侧拇指，第七对神经支配双侧食指、中指，第八对神经支配双侧无名指、小指。例如左手拇指麻木即与颈椎五六椎间盘突出或五六颈椎骨质增生物等压迫颈椎左侧第六条神经根有关；左手食指或中指麻木，与颈椎六七椎间盘突出，或六七颈椎骨质增生物等压迫颈椎左侧第七条神经根有关；左手无名指小指麻木，与颈七胸一椎间盘突出或颈七胸一骨质增生物等压迫颈椎左侧第八对神经根有关。右手与左手相对应。2011年12月28日13830
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