神经介入

首先我们来了解一下射频消融治疗机的原理，射频消融技术是通过高频率的交流电通过工作电极导入组织，再经弥散电极形成回路，电极周围组织中的离子高频电流影响发生震荡，离子的高速运动摩擦产热，通过工作电极前端的温度感受器反馈信息，电脑控制输出功率的大小来调控温度，可将局部温度控制在40℃-100℃之间的任一温度，实现温度的高精度控制，从而根据治疗需要使局部组织或神经细胞直接受热变性、固缩、或达到调节，该技术不止用于治疗颈腰椎间盘突出，也用于治疗顽固性的软组织劳损性疼痛、肿瘤病灶的姑息治疗、心律失常、外周神经调节、癫痫的治疗，用途非常广泛，目前都已经很成熟。 “枪好还要打得准”才能击毙体内的“敌人”（有病变的地方）。这就要求医生要找到病灶并能将电极精确穿刺到病变部位，才能消灭病灶，达到良好的治疗效果，而现代高分别率CT及MRI影像技术为精确的诊断和治疗提供强有力的保障。就像给了我们高清晰度的3D导航地图，我们可以将工作电极准确的置入到病变部位，将消融技术和准确的靶点理念结合起来，完成对病变的精准治理，这就是我们说的靶点消融技术。

人活一世，难免生病，生病了去医院看病，一般人脑子里都有个粗略的概念：“不外乎看内科或者外科？”事实上，你还应该知道和内科外科并列的第三大临床科室——介入科。 众所周知医院有内科外科，甚至许多人还能数

什么是神经外科的微创手术？在门诊诊视病人时，当建议患者做手术时，病人问的最多的一个问题就是“医生，这是微创手术吗？”。当患者得知需要开颅，头部会有切口时通常会犹豫或恐惧。其实这里主要体现了病人和医生对“微创”这个词的理解有了偏差。所以很有必要给患者做个科普和说明。微创手术，顾名思义就是通过创伤微小的手术在进行手术治疗。其实大部分患者了解的微创手术大多来源于阑尾炎、胆结石等腹腔镜手术。微创理念神话了很多的手术，甚至在很多人眼中微创就等于无切口，切口小。事实上，微创在神经外科手术中，其核心是以最小创伤的操作，最大限度保护、恢复大脑神经和血管功能，为患者解决病痛。所以，微创其实是一种神经保护的手术理念或者原则，而不是代表某种特定的方法或技术。微创神经外科学经过近20年的发展，已取得了长足的进步和发展。现代微创神经外科主要包括五方面的内容：显微神经外科：目前几乎所有的开颅手术都会要求在手术显微镜下进行，通过良好的手术照明和放大的视野，通过医生娴熟的显微技术来进行各种分离显露切除肿瘤和止血等手术操作。立体定向和功能神经外科：比如通过立体定向框架或手术机器人来完成帕金森、癫痫等手术。内镜神经外科：通过神经内镜的辅助来进行肿瘤切除。比如经鼻腔-蝶窦来切除垂体瘤或颅咽管瘤，而无需开颅手术。血管内神经外科：比如通过血管内介入栓塞技术来完成动脉瘤或血管畸形等的手术，避免了开颅手术。放射神经外科：比如通过伽马刀、射波刀、质子重离子等放射治疗设备来治疗颅内肿瘤，部分病人也能因此避免了开颅手术。因此，对于神经外科医生而言，随着各种手术设备、影像和监测技术等（如术中导航、术中磁共振、术中荧光、各种电生理监测等）的进步，微创神经外科必须完美体现微创和精准的理念和策略，以越来越小的创伤，越来越严密的脑保护，从而达到越来越好的疗效。优良的设备和娴熟的显微操作技术是绝大多数神经外科微创手术的必要条件，如何运用微创理念在手术操作中真正做到保护神经功能和脑组织等重要结构，减少损伤，术后患者反应轻，并发症少，才是微创手术的真正意义所在。而对于患者而言，也要正确的理解“微创”这个名词。现在有些不正规医疗机构打着微创的旗号，其实很多情况下并不能真正带来良好的手术效果。因此建议患者还是到有丰富治疗经验的正规大医院就诊，听听专业医生的建议，科学合理的选择治疗方法，才能获得最好的治疗效果。

1. 术前1天备皮后请洗澡更衣，进食清淡易消化的饮食，晚上22:00准时睡觉，保证足够的睡眠。 2. 术前1天请家属或病人与主管医生进行交谈，知晓手术相关的知识并签署手术同意书。 3. 术前1天备好便器及尿壶，在护士指导下床上训练排泄，以免术后排尿困难导致不适。 4. 术前1天须做术前宣教，请不要外出。 5. 术前1天在护士指导下进行屏气训练，20秒/次，反复练习3～5次，利于术中造影图像更清晰，方便手术医生对病灶血管的准确定位。 6. 术前1天在护士指导下进行踝关节伸屈功能训练，同时标记足背动脉。 7. 术前晚24:00以后禁止吃东西，但可以适量喝水，胆道及肠道手术需禁水。 8. 手术当天早上不能吃东西，如手术为中午以后的接台肝脏手术，早上可适当进食少量流食。 9. 手术当天早晨请贴身穿病员衣裤，不穿内裤，女性患者不穿胸罩，以免影响术中造影图像的清晰度。 10. 有假牙者，请务必取下假牙；身上佩戴首饰者，取下交家属保管。 11. 手术当天早晨不要离开病房，护士会到床旁给你打静脉留置针，做碘过敏试验。根据手术需要决定是否需留置尿管，确保手术的顺利进行。 12. 手术当天在病房等待手术，术前护士需要为您测量血压、脉搏、呼吸。 13. 接到手术通知后，排尽大小便，带上片子、被子到介入导管室门口等候。 14. 手术中患者平卧于手术台上，按照医生护士的指令做好配合即可，不必恐慌。肝脏、肺的手术时间大概为90分钟左右，妇科手术时间大概120分钟左右，精准的手术时间视术中情况来决定。 15. 术后返回病房穿刺侧肢体必须伸直，使用沙袋止血者8小时后取消沙袋压迫，24小时后可下床活动；使用压迫器止血者8小时后可完全松解，观察2小时无异常可下床排便，手术当天严禁下床活动。两种止血方法在压迫止血期间均要求穿刺侧肢体伸直，尽量减少活动。 16. 术后留置溶栓导管的患者，下肢需伸直，尽量减少活动，以免导管断裂。持续泵内注入尿激酶者，需密切观察留置导管处有无渗血，穿刺点局部有无胀痛。 17. 术中穿刺颈部的患者，术后需限制颈部活动12小时，取平卧中立位，必要时颈部可适当偏向穿刺侧。 18. 术后定时做踝关节伸屈运动，冬天注意双脚的保暖。 19. 术后穿刺点局部有湿、热的感觉、渗血时，务必立即告知护士或医生。 20. 术后感觉下肢发麻、冰凉、胀痛、脚趾不能伸屈，立即告知护士或医生。 21. 术后无呕吐者，在3小时内饮水总量可达1500ml（请不要一次大量饮水，防止胃部不适引起呕吐），加快排尿，减少造影剂对肾脏的影响。 22. 术后出现恶心、呕吐、腹痛、发热，属于介入栓塞术后的正常反应。上述症状经处理后均可消失，发热可能会持续2周左右，止痛药物需遵医嘱服用。 介入手术是一种微创手术，具有创伤轻、组织损伤小、痛苦小，并发症少、恢复快的特点。在术中请放松，我们随时有医护人员巡视您，保证手术的顺利进行。神经外科脑血管病区全体工作人员祝您早日康复！受用请点赞关注！

第二介入病房 2017-08-15 人活一世，难免生病，生病了去医院看病，一般人脑子里都有个粗略的概念：“不外乎看内科或者外科？”事实上，你还应该知道和内科外科并列的第三大临床科室——介入科。 众所周知医院有内科外科，甚至许多人还能数出它们下面的很多分支科室，譬如肿瘤内科和肿瘤外科、心内科和心外科、神经内科和神经外科等等，所以去医院看病，一般人脑子里想的总是这个病该去哪个科看呢？是内科治疗好呢还是外科治疗好呢？其实除了内外科，还有一个和它们并列的科室，看病除了内科或者外科，还有第三个选择，看介入科，上面的关于科室数法，也可以变成“肿瘤内科、肿瘤外科和肿瘤介入科，心内科、心外科和心脏介入科，神经内科、神经外科和神经介入科”。 一、什么是介入科 介入科，顾名思义是进行介入诊疗的科室。外科治疗是靠手术，内科治疗靠服药，而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放似的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介于两者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入治疗。它是在不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤上作直径几毫米的微小通道，或通过人体原有的腔道，在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室，按治疗范围可以分为肿瘤介入、非肿瘤介入、神经介入、妇科介入等等。下面按照普罗大众的看病思维来介绍介入治疗，或更方便理解。 二、肿瘤介入——绿色微创 肿瘤的传统治疗，包括外科手术切除和内科放化疗，事实上还有第三种治疗方法——介入治疗，它不需用开刀切除就能有效控制肿瘤，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞剂，以“毒死”、“饿死”肿瘤，其局部药物浓度高，全身毒副作用小，相对于外科手术“动刀开胸开腹”，内科放化疗“杀敌一千，自损八百”，真正做到绿色微创治疗的目的。 以肝癌为例，肝癌号称“癌中之王”，发病隐匿，约80％～90％一经发现已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治机会，介入治疗的经导管动脉化疗栓塞术（trascatheter arterial chemoembolization，TACE)已被公认是非手术治疗的首选治疗方法，可明显提高肝癌患者的生存期。再以肺癌为例，肺癌在我国发病率、死亡率均位于第一，既往对于无法切除的肺癌患者，放化疗带来的副作用是其绕不过的梦魇，而微创介入治疗，直接将药物注入肺部病灶局部，精准治疗的同时避免了全身化疗的副作用。? 介入治疗对肺癌、肝癌、肝转移癌、胃癌、食管癌、肾癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、膀胱癌、妇科肿瘤、肢体肿瘤等等肿瘤均可取得显著疗效。对于中晚期肿瘤，可使其降期、缩小，长期带瘤生存，部分不能进行手术切除的患者甚至重新获得根治性手术的机会；对于部分早期肿瘤更可通过氩氦刀以及射频消融术，可以达到肿瘤微创根治的疗效。所谓氩氦刀或射频消融术，是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到体内，直接在原地就能把肿瘤杀死的方法，这样就减少了患者在过去必须承受的大创口手术之苦，一些过去需要切除一叶肺或一块肝的患者也避免了正常脏器的损伤。 三、妇科介入——保留子宫 子宫肌瘤以及子宫腺肌病是女性常见疾病，内科保守治疗仅可缓解症状，根治性治疗既往就是妇科手术切除，这对有生育需求的妇女，是难以跨越的难题，即使没有生育需求，做个“完整的女人”的愿望，也是千千万万女性的基本诉求。而妇科介入治疗的出现，实现了这个愿望。介入治疗通过栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血动脉，使其缺血萎缩，疗效确切，创伤小恢复快，在世界范围内被广泛应用，美国国务卿赖斯得了子宫肌瘤就是用微创技术治疗好的。 其他妇科疾病可以进行微创介入治疗的还有很多，比如产后出血是分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因，内科保守治疗无效时，不得不以切除子宫为代价挽救生命，但微创的介入治疗不仅成功地挽救患者生命，也能保住子宫，保留生育能力。再比如女性不孕症，介入再通术应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗，具有损伤小、操作简便、费用低、无严重并发症的优点，是输卵管再通治疗的最佳方法。 四、消化介入——急诊救命 除去消化道各类良恶性肿瘤，消化介入的一大应用范围就是各种原因的消化道出血。消化道出血多属于急症，病因较多，呕血、便血或各类手术后出血若得不到及时有效处理，往往因失血性休克死亡。准确及时的诊断和治疗非常重要，但对于部分患者，传统内镜或内科保守治疗仍难以及时判断出血部位和原因并控制大量出血，血管介入技术对消化道出血的诊治优势明显，通过精准血管造影以及介入栓塞术，找到出血的血管进行栓塞便能有效止血，可谓立竿见影。 消化介入的另一大应用范围就是各类管腔狭窄以及瘘口，例如食道狭窄，胆道狭窄，食道气管瘘等。食管癌等消化系统肿瘤，中晚期往往导致无法进食甚至活活饿死，而胆道狭窄导致的阻塞性黄疸，患者全身皮肤巩膜发黄，不仅难以进食，蓄积的胆红素也是致命的。介入治疗让这些患者不再饿死、憋死，通过球囊扩张或支架置入解除狭窄，就能让患者照常吃饭，正常排泄。即使对于无法放支架者，也可以置入空肠营养管，改善患者营养状态，不至于营养衰竭死亡。 五、神经介入——生命通道 目前动脉狭窄等缺血性脑血管病、动脉瘤、动静脉畸形等血管神经科疾病，介入治疗已经逐渐成为代替传统的开颅手术成为常规治疗方式，具有不开颅、损伤小、患者恢复快的特点。例如脑动脉瘤、主动脉瘤，传统开放手术需要开胸、开颅，创伤大，并发症多，介入治疗的腔内修复术同样能有效地隔绝动脉瘤，却无需开大刀，已成为动脉瘤首选的治疗方法，特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、外科手术危险大的患者。 六、其他科室介入应用——应用广泛 介入诊疗技术应用广泛，看病选择传统内外科室的同时可以同时选择介入科的对应诊疗范围： 心脏介入——冠状动脉血栓的溶栓治疗，冠状动脉狭窄的支架植入治疗，先心病的介入治疗等 呼吸科介入——支气管扩张及肺癌引起的大咯血、气道狭窄支架治疗、肺栓塞溶栓治疗等 泌尿科介入——肾囊肿、肾动脉狭窄、输尿管狭窄等 血液科介入——脾亢脾动脉部分栓塞 骨科介入——骨经皮椎体成形术、椎间盘突出症的消融和切吸术等 血管科介入——动脉狭窄支架植入术、下腔静脉滤器植入术及其溶栓治疗、糖尿病足等 影像科介入——肿瘤经皮穿刺活检与治疗、消融术、放射性粒子植入术等 七、介入治疗的优势 微创介入在诊疗疾病中有其独特的优势： 1、微创性：往往仅通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗，病人痛苦少，无创伤或创伤很小。 2、疗效高、见效快：一旦介入治疗成功，疗效显著；如出血立刻停止，管腔立即开通，伴随症状马上消失。 3、定位准确：由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行，可插管至病灶局部进行治疗。 4、可重复性强：在一次性治疗不彻底或病灶复发时可经同样的途径多次进行治疗以加强疗效。 蓬勃发展的介入科，已经和内科、外科并称齐名，如此神奇的学科对国民医疗举足轻重，并将在未来继续造福百姓，今后去医院看病，你该知道内科外科介入科这三大临床科室了吧？ 版权申明 以上内容来源于浙南医学影像及介入，我对原文作者深表敬意

随着介入的微创特点得到更多人的认同，以及其技术的更成熟发展，介入治疗的应用越来越多，而治疗后患者应该注意些什么，家属应该如何护理成为一个常见的问题。以下就这一问题作一回答。血管介入治疗目前有两种入路，经桡动脉和经股动脉入路，脑血管介入治疗更多选择经股动脉入路。经桡动脉相对更简单，以下以经股动脉入路为例。 1、术后应绝对卧床、患肢制动24小时。支架患者术后3-5小时拔股动脉鞘，予沙袋压迫穿刺点3-4小时。患侧下肢可取伸展位，不屈曲，保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动。在制动的同时，为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体。 及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功能的恢复。 释义：这主要是因为手术采用股动脉穿刺术，而动脉损伤的修复有一个过程，一般压迫穿刺处数小时就可。而有时术中应用肝素后凝血时间延长，医生要等待药物代谢后凝血时间恢复相对正常后再拨鞘，可减少出血几率。沙袋压迫是增加局部压力。同时如果使用了血管压迫器、血管吻合器，压迫时间可以减少。而此时可以在不影响患肢髋关节的情况下，进行其它部位的活动，这些活动应不影响股动脉的屈度，改变穿刺点位置。手术的目的是治疗疾病，但多为局部性病变，而早期的活动对全身是有益的，在不妨碍手术局部区域的情况下及早功能锻炼是必要的。 2、观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。 释义：手术后会发生各种变化，比如脑出血、脑缺血等情况均会引起神经状态改变，并通过生命体征（意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度）等表现出来，因此需要通过细心观察而早期发现，及时处理可能会避免严重并发症出现。术后可能出现脑出血、过度灌注综合征、皮下血肿、脑血管痉挛、脑栓塞、下肢动静脉血栓形成等并发症，应在护士指导下完成病情观察。 3、如果患者为局麻手术，应鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。如果为全麻需等待完全清醒后，数小时后再饮水和进食。 释义：因为手术本身可能会造成恶心呕吐不适，可能会造成误吸，应当防止这种反应，因此必需等病情稳定、意识清醒后进食进水。 4、出院后1～3～6个月随诊，半年DSA复查。患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通畅，清淡饮食，适度运动；患者要积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等；口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时监测血压变化。 释义：术后如何处理，以及随访时间是出院前患者常问的一个问题，一般为术后3～6个月，少数为1个月，目的是了解应用介入治疗技术，病变的变化，以便及时处理。同时脑血管病是一种慢性病，有很多生活方面需要重视，基础疾病的防治更重要。对于抗凝药物，它是一柄双刃剑，应当在医生指导下服用。在面临其它手术、外伤时应寻找医学支持。 5、术后生活一般不受干扰。MR检查应当有医生的建议。 释义：术后可以进行日常活动及一般体力、体育活动，但不能进行剧烈活动（如足球运动）。坐飞机一般不受放置材料影响，而受病情严重程度影响。对于MR检查一般在急性期不要做，如果采用材料（支架、弹簧圈）为MR兼容的话，可在1个月之后在 3.0T以下的MR下进行检查。 本文系胡永珍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为了减少患者来回奔波之苦，少走弯路，节约时间和金钱，为了提高门诊效率，我特意对前来就诊前的患者提出一些建议。上海华山医院神经外科胡杰 1. 对于初诊病人，建议带好以往所有病历资料、检查化验报告和CT及MRI片子，这里需要特别强调的是一定要带好所有片子，有的患者认为只要带好报告就可以了，其实报告所提供的信息是非常有限的，有时还会包含错误的内容，对于神经外科医生，在决定诊断和治疗之前，看CT或MRI片子是必不可少的，换言之，如果没有看过片子就想做出正确的诊断和治疗，在绝大多数情况下是不可思议的。 2. 对于复诊的患者，还是强调要带好以往所有病历资料、检查化验报告和CT及MRI片子。有时复诊患者会认为医生在上次就诊时已经看过片子和病历资料，这一次就不需要带了，其实这是非常错误的。这是由于医生每天接触诊治的病人非常多，往往在患者来复诊时，医生已经无法正确回忆患者上次就诊时的具体情况了。 3.对于手术后来复查的患者，建议要带好手术前和手术后的所有病例资料和片子，另外还一定要带好出院小结。虽然是找主刀医生复诊，但是由于主刀医生往往每天诊治的病人非常之多，医生在患者来复诊时要准确回忆上次就诊手术时的具体情况是很困难的。 4. 在诊室外排队候诊时建议提前将片子病历准备好，提前总结概括好疾病的发生、发展和治疗经过，提前想好要问的重要问题，还可以把问题先写在纸上。这是由于医生每次门诊的时间是有限的，因而每一个病人分摊到的时间也是相对有限的，一般不会超过5---10分钟，为了使每个患者都能及时看到病看好病，因而希望广大患者积极配合，相信这样做会有助于提高门诊效率，有助于在较短的时间内取得尽可能好的门诊效果，也方便了后面排队焦急等待就诊的患者。