神经卡压综合征属骨--纤维管室压迫综合征之一为周围神经行径某部骨纤维管少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应产生神经功能异常



　　非手术治疗采用局部制动注射皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反应缓解症状但本病为缓慢进行性疾病很少自愈一般需手术开骨-纤维通道使神经得以减压松解应注意避免手术粗暴进一步损伤神经



　　病变多位于一些特定解剖部位骨--纤维管或无弹性的肌肉纤维缘腱弓等神经通道关键卡压点该处受压神经难以回避缓冲其病因可归纳成三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿神经纤维瘤神经慢性损伤性炎症②管外压迫：骨疣骨与关键损伤韧带损伤③全身疾患：类风湿性关节炎粘液水肿肥胖病糖尿病甲状腺机能亢进Reynaud病妊娠等可合并神经卡压征



　　疼痛和感觉异常　可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常



　　夜间加重又称休息痛



　　疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别



　　肌肉萎缩无力运动不协调



　　交感神经受累征　表现为温度颜色发汗及营养障碍



　　卡压点的局限性压痛放射卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象

　

　　Tinel征　为卡压点的轻叩痛并有发麻感神经根病EMG可显示纤维震颤和去神经电势一般无传导速度减慢周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象



各部位神经卡压综合征



　　（一）腕管综合征　本病又称迟发性正中神经麻痹是正中神经在腕管受压引起腕管位于掌根部底部和两侧由腕骨构成腺横韧带横跨其上形成一骨-纤维通道



　　手和腕长期过度使用引起慢性损伤腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症使管腔狭窄是最常见的原因其次是腕部急性损伤桡骨远端骨折月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压某些全身疾病可通过腕管内容物增大引起自发性正中神经损害



　　好发年龄为～岁女性为男性的倍一般为单侧发病也可双侧起病缓慢正中神经支配区疼痛麻木发胀常入睡数小时后痛醒活动后缓解正中神经分配区皮肤感觉迟钝过敏大鱼际可萎缩拇指笨拙无力叩击腕部可出现Tinel征腕关节极度屈曲秒手的感觉异常可加重（Phalen试验）腕管内压增高血压计充气超过收缩压～秒可诱发患手疼痛过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重腕管掌侧卡压点压痛放射痛正中神经传导速度减慢



　　非手术治疗使腕制动于中立位腕管内注射皮质激素反复发作非手术治疗难以缓解者需行手术减压有利用内窥镜手术的报道



（二）腕部尺管综合征　本病又称Guyon管综合征豆-钩裂孔综合征Ramsay-Hunt综合征腕部尺管截面为三角形前壁为浅腕横韧带后壁为深横韧带内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带内容尺神经和尺动静脉通过尺神经在其内受压引起尺管综合征



　　在腱鞘囊肿引起者最多占%慢性损伤占%挫伤占%其他原因有骨折先天性畸形及全身疼痛



　　浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍深支卡压可致手的内在肌萎缩无力手深部胀痛和灼痛夜间痛显著拇指内收其他四指收展无力环小指可表现为爪形畸形夹纸试验Froment试验阳性电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG神经传导速度减慢



　　非手术治疗无效者可手术切开Guyon管使尺神经充分减压游离



　　（三）旋前圆肌综合征　征中神经于前臂近端被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致前臂旋前时正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起故本病多见于前臂反复强烈旋前的种起病时肘前疼痛可向桡侧三指放射可有屈指无力手臂使用过度会加重疼痛正中神经支配区可有麻木烧灼感及客观感觉障碍旋前圆肌上缘可有压痛Tinel征对掌无力局部皮质激素注射多能缓解症状无效时可手术切断卡压腱弓或纤维带



　　（四）骨间前侧神经卡压综合征　本病又称Kiloh-Nevin综合征是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致表现为肘前疼痛拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱如拇长屈肌完全瘫痪可表现为“捻”征屈肘时可发现旋前方肌力弱手感觉正常无手的内在肌瘫痪



　　（五）桡管综合征　本病又称桡弓综合征旋后肌综合征骨间背侧神经卡压痛是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致起病缓慢可逐渐发生伸掌指关节伸拇外展拇指无力伸腕偏向桡侧原因是尺侧伸腕肌受累桡侧腕伸肌完整无感觉异常无疼痛本病中指试验阳性检查时令肘腕指间关节伸直抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性网球肘疼痛出现于内上髁上下手术需探查骨间背侧神经常见的卡压点包括桡骨头前方桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓



　　（六）肘部尺管综合征　这是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致内侧为内上髁外侧为鹰嘴管底为尺神经沟内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖常见的病因为过度肘活动肘外伤后遗症先天畸形此外肘关节疼痛如骨关节病结核类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫起病缓慢前臂尺侧手尺侧第四五指麻木刺痛环小指屈曲无力尺神经支配区感觉障碍可有内在肌萎缩爪形手（环小指）畸形夹纸试验Froment试验阳性尺神经沟可摸到增粗神经压痛Tinel征阳性电生理检查有助于诊断非手术治疗无效时可采用尺神经前移和肱骨内上髁切除术



　　（七）肩胛上神经卡压综合征　这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起该切迹外侧为喙突基底进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管肩胛长期过度活动的职业易导致本病表现为持续钝性肩痛向颈及肩胛间区放射肩部活动增加肘疼痛加重肩外展外旋力弱患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩但局部多无压痛



　　（八）梨状肌综合征　坐骨神经越过坐骨切迹一般在梨状肌前下该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出该处卡压引起梨状肌综合征病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤主诉臀部疼和感觉异常并向股后侧放射检查可发现梨状肌部位深压痛抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛并感到活动无力被动屈髋内收内旋肘疼痛加重



　　（九）股外侧皮神经卡压综合征　股外侧皮神经通过髂前上棘处在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病表现为股外侧皮神经支配区灼痛麻木过敏触痛温度觉可有减弱髂前上棘前内侧可有压痛放射痛髋过伸可使疼痛加重无运动障碍



　　（十）腓神经卡压综合征　腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病损伤和体外压迫为常见病因表现为足与小腿外侧痛麻木运动障碍为踝背伸伸趾无力外翻力弱或消失小腿外侧及足外侧可有感觉障碍腓骨颈处可有压痛和Tinel征



腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点损伤和鞋袜过紧可导致本病只表现为神经支配区的疼痛和感觉异常



　　（十一）跗管综合征　胫后神经在内踝后下被屈肌支持带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病足过度使用引起的慢性损伤是常见病因主诉足底或足跟有间歇性疼痛灼痛或麻木长久站立或步行可加剧疼痛常有夜间痛使病人痛醒内踝后下可有压痛和Tinel征跖趾关节屈曲力弱止血带充气试验可诱发足痛



　　（十二）趾底总神经卡压综合征　本病又称Morton病Morton跖痛征可能为趾底神经在相邻两个跖骨头跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致病因常为长久站立步行累积形成的慢性损伤主诉跖骨头下方有阵发性灼痛多累及第三四趾行走和站立可加重疼痛休息和脱鞋后减轻横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋支持塑制已平坦的横弓传统手术切除致痛神经瘤近年报道切断趾间深韧带获得优良疗效