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03月25日
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丁婕主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经内科 大家好，我是神经内科丁杰医生，今天与大家分享一个话题，呕吐为什么要来看神经内科？ 首先以呕吐为首发症状，我们常规会推荐去看消化内科。 但是有一部分患者在完善一系列胃肠检查后，均没有发现相关病因，且症状呈顽固性，那么我们这时候更就更加推荐来看神经内科。 以排查有无颅内的病变导致了控制呕吐的司令部发生的问题，比如视神经脊髓炎谱系疾病。这个疾病呢，虽然是个罕见病，但是它确实是高发于青壮年，特别是年轻女性，而且有高复发率、高致残性的特点。 因此呢，当我们有一个顽固性的呕吐，特别是伴有肢体麻木，乏力呀，视物凝等一系列症状时，就更推荐及早来看神经内科哦。2023年08月16日36
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 周期性呕吐，学名是周期性呕吐综合征(cyclicvomitingsyndrome,CVS)，是一种反复的、周期性呕吐发作，没有器质性的病因，一般呕吐发作时持续数小时到数天，严重者导致患者出现脱水、电解质紊乱，发作结束之后完全恢复正常，直到下次再出现呕吐。该病典型的特点一是出现“开-关”模式化的呕吐。具体就是前一会还好好的呢，孩子突然就出现恶心，出汗，呕吐，头痛，头晕，畏光等表现（相当于打开了开关），这种情况维持个几个小时或者几天后，孩子突然间就好了（相当于关闭了开关），完全恢复正常的模式，一点都不影响孩子饮食，玩的，睡得，发育的都没问题。当然，在呕吐的那段时间，孩子可能会呕吐的不能进食，不能喝水，导致脱水，电解质紊乱，低血糖等问题，需要住院输液治疗。当然，几个小时就好的孩子，吐完就好了，没这么多问题。一旦吐起来，因为管理吐的神经和导致头痛、头晕、高血压、过敏等的神经是一样的（都是迷走神经），而神经又是发散的，一条神经上同时管理着多个功能，所以，也会出现上面讲的这些症状。第二个特点是发作模式固定化。典型的发作，每次发作时间比较固定,最常见的是凌晨2点到7点。每次呕吐维持的时间也比较一致，比如上次吐了2天，这次也是2天。呕吐开始后，在最开始的1小时内最严重，之后会减轻。第三个典型特点是周期性的复发，很有规律，说间隔多久出现，就间隔多久出现。有些频繁的，在2-3周就出现1次，不频繁的，2-3月出现1次。根据罗马Ⅳ标准，在排除了器质性病变（就是能找到比如肠道梗阻，感染，脑肿瘤等明确原因）的原因后，需要满足以下条件可以诊断：(1)6个月内有2次或以上的剧烈的阵发性呕吐,伴或不伴干呕,每次持续数小时至数天;(2)每例患儿的发作呈模式化特征;(3)呕吐发作可相隔数周至数月,发作间期可以恢复到基础健康水平。目前研究认为，该病对孩子的损伤就是在呕吐发作期孩子难受，还可能出现的脱水、电解质紊乱等问题，不会影响孩子的大脑发育，不会影响智力等问题。随着孩子的生长，快到青春期时，这个问题基本就没有啦，但是，这些孩子可能在以后会继发出现偏头痛问题。目前还不清楚，所以归因到功能性呕吐里面了。所谓功能性，一般就是医生们找不到原因的疾病，目前可能的因素有以下：01.偏头痛的一种：国际头痛协会已经将该病归为偏头痛的一个亚型。之所以这么定，因为二者表现非常像，都是周期性的发作，每次发作都是模式化的；并且患该病的孩子多有偏头痛家族史，本例中孩子妈妈也有偏头痛；孩子长大后，发展为偏头痛的概率高；使用治疗偏头痛的药能治疗该病。02.线粒体缺陷：线粒体作用是为人体提供能量，如果出现缺陷，那么在平时需要能量不大时不会出现问题，而当压力、过敏等问题出现后，能量就提供不够了，导致出现疾病表现。研究发现，大多数患儿的线粒体DNA有变异，线粒体里的DNA是遗传自妈妈的。在这些患儿中，他们的妈妈患有偏头痛、抑郁、甲状腺功能减退等疾病的概率增加，而这些疾病和线粒体变异有关。目前，上面两个解释比比较靠谱的，其他的原因可能还有自主神经功能紊乱，激素调节异常，食物过敏等等。对于呕吐一会之后，数小时就恢复正常的，无需特殊治疗，但是如果呕吐的非常频繁，比如2周就来一次，可以看下一条的预防用药。对于呕吐时间久需要住院治疗的，比如一吐就是2-3天的，给与以下治疗：01.预防治疗脱水、电解质紊乱：这时需要给孩子输液治疗，补充液体和电解质。02.减少孩子呕吐，可以使用止吐药，比如口服或者静脉使用昂丹司琼。03.如果孩子出现高血压，使用普萘洛尔等降压药，如果孩子特别烦躁，可以使用镇静药。对于该病，治疗不是大问题，关键是预防，尤其是发病频繁、病程长、症状重的。那多频繁算频繁，需要预防？1-2月一次肯定算，如果没有这么频繁，但是家长看到孩子呕吐就受不了，也按照频繁进行预防，只是在用药剂量会有减少。01.药物预防：目前没有指南，都是经验性的用药，因为不知道病因。现在多使用预防和治疗偏头痛的药，比如对于5岁12月以下的孩子，使用赛庚啶；对于大于6岁的孩子，使用阿米替林。具体用量、疗程需要根据孩子的呕吐频率等调整。02.虽然目前仍没有明确该病的原因和诱因，但是有些家长（60%）认为自己能发现孩子出现该病的诱因，包括压力大、情绪激动、上呼吸道感染、进食某些食品等。以上这些因素可能是诱因，但对于每个孩子都不同，所以，如果你发现了孩子出现呕吐和以上哪个因素有关，就尽量避免导致你自己孩子的诱因出现。2022年10月19日1040
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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是恶心和呕吐？—恶心是当您觉得自己可能呕吐时所产生的感觉。呕吐是指您真正地呕吐出东西。这两种症状可一起发生。但是，有时人们会感到恶心而不发生呕吐，有些人则会在没有事先感到恶心的情况下直接呕吐。导致恶心和呕吐的原因是什么？—最常见的原因包括：●食物中毒–如果您吃了变质的食物，则可发生这种情况。它主要是一种胃部的感染。像这样的感染往往还会导致腹泻。累及胃部或肠道的其他类型感染也可导致恶心和呕吐。●头晕或晕动病–如果您乘船、乘车或搭乘其他移动的工具，则可能发生这种情况。如果您的耳内出现了某种影响平衡功能的问题，也可发生这种情况。●药物–许多不同的药物可造成恶心或呕吐。其中包括抗抑郁药、抗生素、维生素、口服避孕药和止痛药等。进行癌症化疗或处于麻醉下的患者往往也会出现恶心或呕吐。●怀孕–许多怀孕女性会出现恶心或呕吐。她们通常称之为“早孕反应”。●胃食管反流病–胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是一种导致胃液向上反流入食管(连接咽部和胃部的管道)的疾病。它有时可造成恶心。●胃部或肠道的问题–在某些人中，胃部或肠道并不沿着正常的路径运送食物。在其他一些人中，肠道可发生阻塞。这两类问题都可引起恶心或呕吐。●偏头痛–某些偏头痛患者在头痛期间会出现恶心。●酒精–过量饮酒可导致恶心和呕吐。应当就诊吗？—如果您的症状持续超过1-2日，或者您有严重的症状，请联系医生或护士。如果您有以下情况，也应联系医生或护士：●胸痛或腹痛●呕出血液或咖啡渣样物质●大便带血，或者大便呈黑色和柏油状●发热●剧烈头痛或颈部僵硬●非常疲劳或难以起身●有脱水的征象(意味着您的身体丢失了过多的水分)。脱水的征象包括：感觉非常疲劳非常口渴，或者出现口干或舌头干燥肌肉痉挛头晕意识模糊尿液呈深黄色，或者超过5小时不想排尿能做些什么来改善症状呢？—您可以：●如果可能的话多喝水●尝试进食，但从富含水分的食物开始。比较好的选择有汤、粥。如果您摄入这些食物后没有问题，可尝试质软、清淡的食物，如原味酸奶。富含碳水化合物的食物(如，面包或苏打饼干)可帮助舒缓您的胃部。某些人还发现姜有助于减轻恶心。您应该避免含大量脂肪的食物。它们可加重恶心。如果您在尝试进食时症状复发，请联系医生。●避免浓烈的气味，如香水气味●如果可能的话，随餐食服药。但是请事先核对说明书，因为一些药物必须空腹服用。如何治疗恶心和呕吐？—如果您持续1日以上发生大量呕吐，医生或护士会询问您许多问题，以尝试找出可能导致您症状的原因。他们可能还会：●经静脉给予您液体●给予您控制恶心和呕吐的药物，例如：丙氯拉嗪(商品名：Compro)异丙嗪(商品名：Phenergan)甲氧氯普胺(商品名：Reglan)昂丹司琼(商品名：Zofran)●给您安排检查(如，胃镜），以明确恶心或呕吐的病因。本文系李靖涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月11日5597
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王永龙主任医师 山西省人民医院 精神科 神经性呕吐是指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次进食的食欲，常与心情不愉快、心理紧张、内心矛盾冲突有关，无器质性病变，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔症人格，表现为自我中心、好表演、易受暗示等。临床诊断以自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐为主要依据，呕吐物为刚吃进的食物。体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重的80%以上）。可有害怕发胖或减轻体重的想法。呕吐几乎每天发生，并至少持续1个月。排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症。治疗常采用认知行为疗法。学习紧张也可以出现神经性呕吐。有的时间长了害怕发胖和想减轻体重的想法消失，可是呕吐引起焦虑、紧张明显。本文系王永龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年03月10日6850
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