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03月11日
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 头疼是日常生活中很常见的一个小毛病，看似是小毛病，有时候也可能是大问题的征兆。神经性头疼就是现在常见的一个问题。 今天，就让我们揭开所谓“神经性头痛”的神秘面纱吧！ 01 所谓神经性头痛，主要指的是与神经因素相关的头痛。 患者在临床上主要表现为持续性的头部压迫感和钝痛，与此同时，在其颈枕的两侧存在有较为明显的压痛点，头疼的时间也不规律，一阵一阵的。 由于个体之间存在差异，因而患者的头痛强度可以由轻度至中度。严重的话，可能整个人难以正常活动，感觉脖子被锥子固定住了一样，疼痛感比较强。 02 现在的生活和工作压力都比较大，尤其是城市的生活节奏很快，精神压力过大、饮食作息等生活习惯不健康，就容易引发神经性头疼。 对于脑力工作者来说更容易中招，大脑长时间工作，脑力不支，容易疲累，这类人群往往也比较缺乏运动。 出现神经性头疼时，一定要让自己放松下来，如果情绪持续紧张焦虑，疼痛感只会更强烈。要调整日常生活习惯，最好别吸烟喝酒，也不能过度劳累，应该多注意休息。 也要注意做好保暖工作，洗过头发后要及时擦干，别带着湿发入睡，不然脑部神经会更加敏感与脆弱，容易引起头疼，注意保暖是一个缓解疼痛的方法。 按揉也能缓解疼痛，可以经常按揉头顶正中央和颈部发际线下凹处这两个地方，坚持按揉，能有效缓解肌肉僵硬，促进局部血液循环，帮你提神醒脑、缓解头痛，对保护颈椎也有好处。或者按揉脚底，疏通经络，促进血液循环和代谢，对缓解头痛也有帮助。 03 由于神经性头疼多半跟不良生活习惯、压力过大、用脑过度等因素相关，因此预防就可以从这几个方面出发： 转移注意力： 学会释放压力，调节不良情绪，压力大的时候可以转移注意力，做些轻松的事情，比如听音乐，同时也要摆正心态，不要想太多、过度忧思，每天要保持一个好心情。 注意劳逸结合： 工作赚钱固然重要，但也要注意劳逸结合，不要长时间过度用脑，特别是从事于计算机、书写等脑力工作的人，更要注意调节，工作时要营造一个舒适的环境，当大脑疲劳时，要及时休息，别一直硬撑着。 合理饮食： 日常饮食也要健康合理，一日三餐按时吃，保证营养均衡，经常吃五谷杂粮和瓜果蔬菜，注意补充蛋白质和钙质，经常喝点牛奶。 通过以上的了解，你是否对神经性头疼已经有了更进一步的认识，你属于高发人群吗？按照上述缓解和预防头痛的方法做，或许能帮到你。 如果头疼依旧得不到缓解，建议进一步检查。2021年04月19日1803
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2020年09月25日2875
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袁学谦主任医师 郑州人民医院 神经内科 工作中也经常遇到一些老百姓说我得了血管神经性头疼啊，以前某一个医生都给我诊断血管神经性头疼啊，这个概念其实在头疼疾病国际分类。 李变呃，从八八年的第一版到2004年一直到今年的第三版2018年，第三版现在就没有血管神经性头疼，这个说法就是说没有这个名词了，呃，就是以前我们的医生，这样讲，所以说病人也这么说，实际上我们讲的是血管神经性头疼，最主要指的就是我们现在的疾病分类里边的偏头疼，其次，在偏头疼的发病机制里边。 最早的就有一种学说是什么呢，就是血管由于血管的收缩血管的扩张，然后引起的头疼就叫做血管性，头疼，以前做了试验，哎，也发现在偏头疼的过程中有血管扩张，啊啊收缩的改变，呃，另外呢，呃，他在偏头疼的发病机制里边也发现这里边神经有大量的炎性神经递质言行戒指的出现，呃神经结构神经的功能都发生改变了释放了一些特殊的言行戒指啊，所以说又叫做神经性头疼啊，但是现在呢，我们就称之为偏头疼啊，偏头疼他的改变里边既有神经功能发生改变，也有。 血管收缩和舒张啊地出现，但是我们现在不叫血管，神经性头疼叫做偏头疼偏头疼，它最主要它的病理改变，其实就是神经功能的异常就是颅内疼痛传导结构以及它的2020年01月12日4887
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 血管性神经性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病(如蛛网膜下腔出血、脑出血、动静脉畸形、颞动脉炎等)所引起的头痛。 头痛是临床中最常的症状，剧烈的头痛往往搅得人坐立不安，痛苦不堪，那么血管性神经性头痛有哪些危害呢? 1、对神经、精神、心理状态的影响：急性及严重的头痛可以引起患者精神兴奋、烦躁不安、行为举止和语言异常，如敲打自己的头部、抱头撞墙、高声尖叫、骂人、愤怒等强烈的心理反应。慢性头痛使患者情绪低落、反应迟钝、不愿说话，处于抑制状态。颅内疾患引起的头痛可伴随嗜睡、朦胧等意识障碍。 2、对呼吸、循环系统的影响：急性头痛可使交感神经兴奋，心跳加快、血压增高。颅内压增高引起的头痛表现为两慢一高，即呼吸、心跳慢，血压高。严重头痛时，患者呼吸浅快，大汗淋漓。伴有精神紧张时，出现过度换气而使呼吸变深、变慢。 3、对消化、泌尿系统的影响：严重头痛和持续慢性头痛可造成消化系统功能障碍，消化腺分泌被抑制，表现为患者不思饮食、腹胀。急性颅内压增高或降低引起的头痛往往伴有恶心、呕吐(常为喷射性呕吐)。头痛还可以引起反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，使尿量减少。头痛伴有精神紧张者，可以引起尿潴留。 很多血管性神经性头痛患者因为头痛的困扰，加以失眠焦虑，很容易形成心理认知障碍，诱发抑郁症，强迫症等。很多偏头痛患者还会出现情绪过激波动，心理脆弱，丧失信心等。一些长期头痛的患者会感到筋疲力竭，烦躁易怒，情绪低落，懒言少语，自闭等表现。更有严重者会形成精神分裂，老年痴呆症的发生，目前临床上可行显微血管减压术来治疗偏头痛，手术有效率98%以上。2019年07月31日3151
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王鸿南副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 前庭性偏头痛，通俗地说就是以眩晕为主的偏头痛。大家都知道，头痛头晕在临床上非常常见，病人数量很大，有研究统计约16%的人一生中要经历偏头痛，7%的人一生要经历眩晕，而3.2%一生中要经历偏头痛伴眩晕。虽然头痛和头晕在发病机理上不完全一样，但现实当中，有很多患者这两种症状往往同时存在。有研究统计，约有20%左右的头晕患者同时有偏头痛，而约20%左右的头痛患者同时也有头晕症状。在前面的系列科普文章中，我提到过眩晕主要与前庭系统有关，人体的视觉、前庭觉和本体感觉共同维系机体平衡，前庭通路的病变容易造成双侧前庭兴奋性不一致而导致眩晕症状。但头痛在神经解剖上则与痛觉通路有关。由于人体解剖尤其是中枢神经系统神经解剖及生理的精细性和复杂性，不同的神经通路存在广泛的相互作用，这就是前庭性偏头痛发生的病理生理基础，这也注定该病涉及到多个学科。在临床实践中，不少前庭性偏头痛的患者往往辗转于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、骨科、眼科等众多科室之间，很多患者得不到恰当的诊断和最合适的治疗，比如神经内科医师更倾向于把这类疾病归属于中枢神经系统疾病，而耳鼻喉科医师则更多从前庭周围性病变来考虑。这也怪不得医生们，医学本身就是一门逐渐发展的学科，有很多新的认识和概念正是在不断的探索和研究中涌现的。前庭性偏头痛作为一个独立的疾病诊断正式被编入国际头痛疾病分类（ICHD）也就是2012年的事，随着大量临床研究的深入，该疾病的诊治正在逐步规范化之中。前庭性偏头痛的临床表现特点：反复多次发作性眩晕伴或不伴头痛，发作持续时间从数秒-数天不等，多半在数小时～1天左右。伴有（也可不伴有）偏头痛症状，可表现为单侧、搏动性头痛、畏光、畏声、视觉先兆等其它伴随症状如耳痛、耳聋、耳鸣、耳闷胀感，恶心、呕吐，视力模糊、盲点，震颤、言语障碍，行走不稳、侧步等女性多见，男女患病比例可达5:1体格检查和辅助检查往往无明显阳性发现。大部分患者可有眼震，这种眼震可以表现为中枢性，也可表现为周围性，如何判断必须结合病史仔细鉴别。前庭性偏头痛目前在临床上面临的主要问题是：1、症状表现多样性，2、多半没有明确的阳性体征；3、明确诊断有难度，主要靠症状诊断加上排除诊断。也就是说，除了根据症状表现外，还需要与其它类似的眩晕疾病如梅尼埃病、前庭神经炎、位置性眩晕、脑血管病等相鉴别并加以排除。这也就是为什么临床上尽管这类疾病发病率较高却诊出率较低的原因。一旦确诊前庭性偏头痛，在治疗上需要注意以下几点：1、治疗的重点应放在预防发作上。应尽量避免发病的诱因，如劳累、睡眠不足、饮食起居不规律、不适的光线或声音刺激、精神抑郁或焦虑、以及某些容易诱发的食物。患者应该注意摸索总结出自己的发病诱因并加以预防。2、药物治疗方面，到目前为止，没有特效药物，缺乏大样本的科学研究。主要是对症治疗，如前庭抑制剂（异丙嗪、乘晕宁）、钙离子通道阻滞剂（西比灵）等，伴有明显头痛者可以考虑使用偏头痛药物如曲坦类，这类药物禁用于冠状动脉疾病或其他任何明显心血管疾病的患者,禁用于未控制的高血压患者、偏瘫或基础偏头痛，肝肾功能受损者也要谨慎用药；非甾体类抗炎药、某些中成药等也可应用。有较明显的焦虑或抑郁倾向者，应给予相应药物治疗。改善睡眠质量，必要时使用安眠镇静药物。3、只要条件允许，发作间歇期应尽早开展前庭康复治疗。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科（版权所有，转载时务必标示出处）2017年07月28日8010
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徐武华主任医师 广州市红十字会医院 康复科 中国历史上最著名的头痛患者和杀医事件均来自于三国时期的曹操。史学家和中、西医学家依然在争论曹操头痛的真实原因。比较流行的说法是曹操的头痛是脑瘤所致，因为华佗打算用“利斧”和“麻沸汤”给他做开颅取瘤术，这使得本来就生性多疑的曹操以为华佗是在为关羽报仇，才痛下杀手。暂且不考虑当时的医疗条件和水平，即使是现代，也有相当多的患者对手术的必要性和效果持怀疑态度。有人从曹操的职业、性格和屡次发作时所表现的症状学分析，曹操的头痛系偏头痛（中医称之为头风或首风）的概率更大。偏头痛属于原发性头痛的范畴，也是大家最为熟悉，最容易误诊、漏诊或和过度诊断的头痛类型。偏头痛大致可分为两大亚型：无先兆型和有先兆型。根据先兆的症状特点，后者还可细分为典型先兆偏头痛、典型先兆伴头痛、不典型先兆伴头痛、脑干先兆偏头痛、偏瘫型偏头痛、家族性偏瘫型偏头痛若干类型、散发性偏瘫性偏头痛和视网膜性偏头痛等亚型。2014年《国际头痛协会头痛分类第三版》(ICHD-III beta)依然采用分级制，最多是5级，但除了头痛专科或者出于科研目的，一般临床医生能够诊断到1-2级已经足够了。以偏头痛的诊断为例，首先需要确定是否为原发性（一级），然后才确定它是否属于偏头痛（二级），同时根据头痛发作前是否存在先兆症状分成有先兆型还是无先兆型（三级），如果还能根据先兆症状的具体表现进一步细分下去（四级），则更有助于对症下药和预后判断。由于头痛症状纯属个人体验，个体差异极大，且部分体验难以用文字和语言描述，因此客观而详尽的病史采集和体格检查显得尤为重要。病史采集时应尽可能避免诱导和误导患者，尤其是在问诊时应鼓励患者讲完自己的故事，记录时应尽可能避免使用术语或行话，必要时可采用患者的原话，力戒含糊笼统和武断臆测，并杜绝重大遗漏。为此，病史采集至少应该包括以下几个方面：发生的部位、疼痛的性质（如无法用教科书中采用的描述性词汇形容，可记录患者在形容自己头痛时的原话）、频率、程度（建议直接使用患者的原话，如痛得想撞墙，用力敲脑壳等）、发生的时间（尽可能精确到小时，甚至分钟）、持续时间、先驱或伴随症状、加重或减轻的诱因、与月经的关系（如为女性）、既往药物治疗情况和反应、家族史等。全面细致的体格检对于将患者的头痛快速分类极为重要，应该涵盖所有的内科系统、五官系统和神经系统。在笔者多年的从医经历中，曾多次遇到因剧烈头痛而住院的青光眼患者，由于笔者的详细问诊，并采用最简易的徒手眼压测定法（即同时用手指指腹轻触患者的鼻尖和眼球）发现患者的眼球明显变硬（正常情况下，两指指腹的触感都应相对柔软），从而使患者避免了因为医疗程序的拖延而失明。偏头痛或许是头痛疾病谱群中相对容易诊断到三、四级水平的二级亚型。但正因为它常见，才容易被误诊。许多年轻医生一听到患者的症状描述中提到了头痛是发生在一侧的，就立即诊断为偏头痛，另外一些医生则听到患者的头痛并不都是发生在一侧的，就不敢下偏头痛的诊断。如何才能做到既不误诊又不漏诊，首先需要临床医生对偏头痛有一个清晰的认识：偏头痛不等于单侧头痛，有一部分偏头痛患者也可以是双侧头痛，或者并非每次都是一侧头痛；典型的偏头痛常具有以下特点：①头痛发作可持续4-72小时；②疼痛程度为中-重度；③疼痛性质为搏动性；④可能伴随恶心、呕吐、怕光、怕声等症状；⑤休息后头痛会减轻。其次，还需要紧扣ICHD-3beta诊断标准（见下图）。由于偏头痛是一种反复发作性疾病，症状复杂多样且个体差异较大，除非患者症状确实非常典型，可以首诊就能确诊，如需动态观察才能确诊的患者可根据与诊断标准吻合程度的强弱先诊断为很可能或可能的偏头痛。虽然人类第一次可以明确的偏头痛记载出现在公元前，但在近两千年的历史中，医生们能为患者提供的最佳治疗建议也只是嘱咐患者呆在一个黑屋子里休息或睡眠。这种小渔船躲避海上风暴式的被动防御策略直到二十世纪中叶，尤其是近二十年，随着环氧化酶-2抑制剂、高选择性的钙离子拮抗剂和五羟色胺（5-HT）受体激动剂的不断推陈出新才有所改观。目前在偏头痛的治疗层面，主要包括两个方面：对症治疗及预防性治疗。前者主要是消除、抑制或减轻疼痛及伴随症状，后者则用来减少发作的频度及严重程度。但究竟是单用对症治疗还是两者同时联合，要具体病例具体分析。一般说来，如果头痛发作不频繁（有专家推荐一周发作≦2次），疼痛程度轻，持续时间短，可单纯选用对症治疗。如果发作频密（每周发作超过2次），症状严重，持续时间又较长，对患者的工作、学习、生活影响较大的，则应在对症治疗的基础上，同时给予适当的预防性治疗。总之，必须兼顾头痛对患者的影响，药物副作用对患者的影响，同时还要参考患者个人的意见。不论是对症治疗还是预防性治疗，均应包括药物干预及非药物干预两个方面。在非药物干预方面，应积极鼓励患者自救，可嘱咐患者详细记录每一次头痛发生的时间、前躯症状、发作次数、持续时间以及伴随症状，自行总结头痛发作的规律，分析可能诱发、加重或缓解因素，并在日常生活中做一些治疗性的尝试。如避免某些可能是诱因的食物或不良的生活习惯，积极尝试可能会减少或减轻头痛症状的行为。在药物干预层面，目前的对症治疗性药物仍然是非特异性的，包括简单的止痛药，非甾体类药物及麻醉药。对于轻、中度的头痛患者，前两种药物大都能起到有效缓解头痛发作的作用，但必须尽可能选择副作用小的药物，而麻醉药应严格限制在头痛程度非常严重且其他尝试均宣告无效的患者，并尽可能短期使用。高选择性的钙离子拮抗剂（如尼莫地平和氟桂嗪等）和特异性的5-HT受体拮抗剂既可以当做对症治疗性药物，还兼有预防发作和/或减轻头痛相关情感性障碍等作用，而且由于禁忌症和副作用相对较少，目前已经成为偏头痛的临床主打药物，其他可能有效的药物还包括β受体阻滞剂、组胺受体拮抗剂等。应该注意的是，鉴于目前对偏头痛的发病机制还不甚明了，一些患者的头痛佷可能同时涉及到多种机制，因此，综合的药物治疗方案是一个较为安全、有效、经济、合理的选择。 本文系徐武华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月15日3227
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王永副主任医师 航空总医院 疼痛与失眠治疗中心 病理概述 头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的神经性头痛时间要多于不痛的时间。 因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。疾病原因 症状起因头痛可由于头颅部任何具有疼痛感觉的组织受到刺激、牵拉或压迫所致。引起头痛的原因很多，只有尽快查清病因，治疗方能奏效。 神经性头痛高血压性头痛中老年人因工作、家庭等问题，常常处在紧张不安的状态之中，致使身心憔悴，体力下降，高血压悄悄袭来而没有感觉。患者自觉头脑不清、脑部隐痛，甚至有时昏厥或出现指尖乏力麻木，这些都是高血压在作怪。 神经性头痛源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。更年期性头痛由于内分泌的改变，人的生理功能受到影响，常有性格的改变，患者表现为急躁易怒、乏力懒言、头脑紧张、性欲淡、经量少。 神经衰弱性头痛多见于脑力劳动者，他们往往废寝忘食、夜以继日地工作，缺乏锻炼、营养不足、过度疲劳而致大脑不支。患者常有头涨、失眠、记忆力下降表现，并且有未老先衰之感。颅内占位性病变头痛脑瘤或颅内其他病变引起的头痛通常是近期才发生，呈间歇性头痛，每日持续数小时，并且可能随体位改变而引起或消失。开始阶段，头痛可局限于肿瘤所在部位，但随着颅内压的增高可变成弥漫性的。头痛原因 伴有发热的头痛原因可能有以下几种： ① 颅内急性感染包括各种病原体引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 ② 急性副鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎常引起上颌窦和额部疼痛，有脓鼻涕。 ③ 急性眶内蜂窝织炎多由副鼻窦炎引起，眼和病侧部胀痛，患侧眼球突出，眼睑和结膜红肿，眼压明显增高。 ④急性海绵窦血栓形成由于头面部感染，尤其是眼或口周围的疖肿，因不恰当的 神经性头痛挤压，致使细菌进入海绵窦导致感染，形成血栓。此病发病急骤，患者眼内和额部疼痛剧烈、眼睑浮肿，眼球突出并固定于中央部位。 ⑤ 全身感染性疾病常见于感冒、急性扁桃体炎、肺炎、败血症等，由于毒素刺激和发热时血管扩张而引起头痛。 周期性或发作性头痛①丛集性头痛其特点是多为夜间睡眠时或拂晓时发作，起床活动后减轻。头痛为局部一侧剧烈跳痛和钻痛，疼痛侧面部充血、鼻塞和流泪。发病年龄一般在20～40岁。②癫痫性头痛多见于儿童，发作时剧烈头痛，伴有面色苍白、出汗、头晕、心慌及呕吐，持续3-5分钟后消失。③偏头痛女性患者占60%-70%，多于青春期发病。取白菊花200克，水2000毫升，煎沸后，倒入脸盆内，趁热熏蒸头部。方法是：将头部置于离水面适宜的高度，在头上蒙盖毛巾（以防盆内热气外泄），至药汁温度降至体温以下为宜。熏蒸后防止受凉，一般1次会对神经性头痛有点疗效。诊断标准 （1）剧烈的偏侧眶上部、颞部疼痛，不予治疗时持续15～180分钟。 （2）头痛时至少伴有下列体征中的一项并必须与头 电针灸治疗痛在同一侧：眼结膜充血，流涕，鼻塞，前额和面部出汗，瞳孔缩小，睑下垂或眼睑水肿。 （3）发作频率从隔日一次到每日八次。 （4）至少有符合上述1～3项的5次发作，同时排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。 （5）做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。持续在一年以上者，称为慢性丛集性头痛；如两次头痛发作持续一年以上，而中间有过14天缓解期者，称为发作性丛集性头痛。疾病治疗一综合物理疗法 “综合物理治疗”包括电针灸疗法、神经肌肉电刺激疗法、电兴奋疗法、经络导平治疗以及按摩推拿治疗等，治疗是按疗程的，一般病例一个月一个疗程，住院综合治疗一个月后回家继续服药治疗。许多慢性病例，病程10-20余年，住院治疗时间需要适当延长，可以连续治疗2-3个月，多数病人可以康复。住院治疗除了上述综合治疗措施外放松治疗。 在住院的环境下，医生可以与病人详细交谈，探讨发病原因与防治对策，病人之间可以互相交流，互相鼓励，探讨治疗经过及治疗效果，在轻松缓和的气氛下治疗会取得比较好的效果。我们头痛专家门诊的住院环境是比较特殊的，完全不象大医院的杂乱住院条件，环境比较优美、气氛缓和、医患关系融洽。 物理治疗 (Physiotherapy或Physical Therapy)是以一种预防、治疗、及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业。主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能。物理治疗是现代与传统医学中的非常重要的一份子。物理治疗师所擅长的包含：失眠与疼痛处理、肌力的训练、关节活动度的增进、心肺功能的训练强、小儿物理治疗等。可有效地直接帮助或支援其他医疗专科，如神经内科、神经外科、骨科、心脏内科、心脏外科、牙科、妇产科、肿瘤学科等，给予病者最需要的预防医学教育与观念及治疗训练方法。 对于神经性头痛患者来讲，治疗头痛还有许多路可以走，除采用必要的应急措施以外，建议顽固性神经性头痛患者采用物理治疗方法。物理治疗通常都是采取用磁疗治疗方法，可起到通络活血，消炎镇痛和镇静安眠的作用。镇痛安眠枕是物理治疗方法中经常用到的，它是一种采用高科技生物磁疗和远红外线双效治疗原理，由永磁体和红外线衬垫两部分构成的医疗器械产品，它利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，可有效的治疗顽固性失眠。另外，心理疏导也是一个不错的办法，通过专业性的谈话，来帮助缓解压力，让患者身心放松、改善睡眠。 1、电针灸治疗 2、电兴奋治疗 3、经络导平治疗 4、按摩推拿治疗 5、刮痧、拔火罐疗法 6、生物反馈治疗二放松疗法治疗头痛 放松疗法作为药物治疗的辅助疗法，是通过主观想象和客观措施，使人达到肌肉松弛精神安定减轻焦虑的治疗方法。放松疗法作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分，可明显的缓解精神因素造成的各种神经性头痛、偏头痛、失眠症、焦虑症、抑郁症、神经衰弱等。大家知道，血栓素A2精神焦虑、神经兴奋等因素可引起的头皮及颈背部肌肉痉挛而造成头皮紧缩感而产生头痛、头晕，紧张或情绪刺激可加重，伴焦虑、烦躁、心慌、多汗、颈背痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状，可并发抑郁症状及强迫症状等其他神经症状。其发病机理就是焦虑—肌肉痉挛，这两种因素互为因果，久之造成恶性循环：焦虑—痉挛—头痛—失眠。其治疗就是根据其发病机理：抑制焦虑—缓解痉挛。非药物疗法主要是放松疗法。 头痛及睡眠障碍的原因很多。治疗头痛及睡眠障碍的关键是调节恢复人体神经系统兴奋与抑制的平衡性。放松训练可使全身的骨骼、肌肉、韧带、血管、神经放松，辅以轻松的音乐与合适的温度，可以调节紧张心理，调节神经系统兴奋与抑制的平衡性，达到身心松弛，使身体的自主神经系统的活动性朝着有利于放松和睡眠的方向转化，从而改善头痛和睡眠。放松疗法以整体观为指导，除局部肌肉的放松训练外，还强调配合深呼吸的全身整体放松训练，所以它使患者较易进入放松状态，且同时达到较深的层次放松，患者反映见效快。另一特点是心身放松法通过良性的语言诱导和特殊的视觉想象训练，使患者较易出现放松后愉快的高峰体验，从而改善患者既往的不良情绪体验，在全身肌肉放松的基础上，患者能体会到精神与心理的同时放松。故躯体和心理的同时放松是心身放松疗法的突出特点，可以认为该法是属于一种心理生理疗法。心身放松疗法无药物副作用，且因其具有心身兼治的效应，对于伴有情绪障碍和行为障碍的头痛及睡眠障碍患者尤为适宜。放松疗法能够有效缓解压力，而且对于压力所导致的失眠症具有良好的治疗作用。神经症患者的头痛是功能性头痛，以头重、头压感居多，放松疗法对这类症状具有无与伦比的作用，对于焦虑状态、神经抽动症、神经衰弱、高血压、结肠炎、冠心病、哮喘、胃溃疡等心身疾病也有显著疗效。 患者处在安静的环境中，舒适的躺在沙发或床上，安静休息10—15分钟，排除杂念，身心保持松弛状态，每次训 练30分钟，每日1—2次，最好安排在中午或晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态，醒来头脑清晰，精力充沛。一般15—20次为一疗程,只要坚持训练必将收到良好的疗效。三药物治疗 1、血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。如麦角胺咖啡因，用于头痛发作前。 2、镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。可用33% 硫酸镁15毫升，1日3次口服。 3、钙桔抗剂：这类药物的主要作用机制是阻滞钙离子慢通道，抑制血小板释放血清素和血栓素A2，持久地抑制血管收缩性物质而扩张血管，从而改善血管的舒缩功能。这类药物有心痛定、吲哚洛尔、尼莫的平、脑益嗪和盐酸氟桂嗪。 4、止痛剂：应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦。因为该药能与脑内的阿片受体相结合，兴奋脑内抗痛系统，提高痛阂，从而呈现镇痛效果。常用的药物有阿司匹林、去病片(索密痛)、颅痛定、撤烈痛和卡马西平。 5、抗焦虑及镇静剂：这类药物能减轻患者的精神紧张和焦虑不安，抑制中枢的兴奋性。如西地浮、芬那露、多虑平和氯氮草等。神经性头疼的中医治疗 神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两 侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活，很多患者和医生都采用西药治疗，这种方法虽然见效快速，但是药物依赖性一副作用都比较大所以一般都采用中药治疗如马来眠，避免了长期服用西药产生药物依赖和副作用。编辑本段注意事项 神经性头痛与饮食有密切关系： 一、饮水：一个人的身体每日起码需要饮十杯水，令其体能的发挥达到顶峰，而脱水是造成头痛的一个普遍原因。 二、食物：吃正餐与小食之间相隔的时间不应超过五个小时，在每次进食之间，一个人的血糖会下降，导致血管扩张。 三、注意饮咖啡及饮茶的数量：太多或太少咖啡因都会引致头痛。 四、记下你所吃的东西：巧克力、醋、冻肉及其他很多食物都含有酪胺和硝酸盐等物质，这些化学物质可导致容易过敏的人士感到头痛，因此，如果你出现头痛的毛病，应留意一下你吃了些什么东西。 五、减少饮酒：饮酒可导致脱水，红酒和白兰地像芝士、巧克力一样，含有可导致头痛的酪胺。 六、不要吃过多止痛丸：过量使用药物会导致“止痛反弹”式头痛。如果你怀疑这正是你头痛的起因，可停服止痛丸一段时间，看看头痛有没有停止。 临床研究 神经性头痛性质为钝疼、胀疼、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头疼，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。因为焦虑、失眠或忧郁等因素常使头痛加剧，神经性头痛病人，由于大脑皮质的内抑制下降，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，反复影响，终为神经性头痛的失眠症。失眠引起的神经性头痛，从临床应用上看，如果是轻度患者，可适当服用安定类药物进行控制，但切忌长期使用以免产生药物依赖，让病情进一步恶化。如失眠时间较长或较为严重的患者，临床研究显示，采用中西药进行综合治疗。另外，失眠引起的神经衰弱患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于症状的恢复均有很好的帮助。 缓解头疼的方法 1、冰袋冷敷：将冰块放在冰袋里或用毛巾包好，敷在头疼部位。等冷却的头部血管收缩后，症状自然会减轻。 躺下来休息一会儿：如果有条件的话，在偏头疼发作时，不妨在光线较暗、四周安静的房间里休息一会儿，一般来说，只要睡上半个小时，头痛就会有所减缓。 2、按摩头部：对头部进行力度适中的按摩，是缓解偏头疼的有效方法。太阳穴是偏头痛按摩的重要穴道，你可以用食指来按压，可以用拳头在太阳穴到发际处轻轻来回转动按摩。 3、饮用绿茶：绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果，所以，可以适量地饮用绿茶来克服严重的偏头疼。 4、静心冥想：使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新方法。你可以购买一盘此类的CD，在头疼发作时随着音乐闭目冥想一会，让大自然的和谐之音使你忘却病痛。 5、头缠毛巾：看起来可能会很可笑，不过这的确是治疗偏头疼的好方法。疼痛时，使用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围，如此可达到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的。 诱发头疼的因素很多，所以患者切不可随意用药，一定要到医院确诊后，在医生指导下用药，才能起到良好的作用。编辑本段日常护理方法 神经性头痛患者多有神经紧张、情绪不稳、易生气等情况，当头痛症状发生时，患者能明显感觉头部有 闷痛、压迫、沉重的感觉。因此，在神经痛头痛患者日常的护理中，要注意以下几点： 1、要合理的安排好工作与休息的时间，千万不要长时间的工作，这只会加重头痛症状。另外，头痛患者每天要保持一个良好的心情，在精神上要消除紧张、焦虑、烦闷的情绪。饮食上以清淡为主。 2、当神经痛头痛发作的时候，要自我观察头痛情况，最好是用个小本本记录下每次头痛的时间、程度、性质，同时，要注意神经性头痛时是否有呕吐、恶心、视力降低、肢体抽搐等情况。如有以上症状最好及时去医院检查。 3、当有轻微神经性头痛的时候，最好是能够对症治疗。像是有些人在食用了蛋类、肉类、海鲜类等出现过敏，从而引发偏头痛的症状，也是有的。当情况比较严重的时候，患者最好去医院做个检查，采用药物等方法对症治疗。 4、在日常生活中，要注意劳役结合，避免不稳定情绪的出现，不要让自己过度劳累，不要吸烟、喝酒，饮食也要有所节制。 5、注意个人卫生。有些疾病感染会引起头痛症状，像是牙科疾病。 6、如是长期抑郁所引起神经性头痛，不能够忽视。当头痛并伴有头晕的症状时，最好去做个CT检查。2011年11月14日17910
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王树华主任医师 山东省立医院 神经内科 偏头痛是一种很常见的神经性头痛病，由中枢神经系统兴奋性增高引起，是世界范围内最容 易影响日常生活和工作的疾病之一。诊断根据头痛的特点和相关症状作出：偏头痛对社会和经济的影响相当大，能影响患者的生活质量、工作、社会活动和家庭生活。偏头痛急性发作期和预防性治疗的方法很多。急性发作期治疗既可以是特异性(曲坦类和麦角类)的，也可以是非特异性(止痛药) 的：严重影响日常生活和工作的偏头痛应当用曲坦类药物治疗。头痛频繁发作是进行预防性治疗的指征：预防性治疗可降低发作频率并改善生活质量，更多的治疗方法正在不断涌现，这为众多偏头 痛仍然无法控制的患者带来了希望 。 偏头痛发作： 偏头痛发作由前驱期、先兆期、头痛期和缓解期组成。20％～60％的偏头痛患者可在头痛发作前数小时至数天出现前驱症状，包括心理学、神经系统、全身或自主神经特征，如抑郁、认知功能障碍和贪食。有前驱症状的患者可准确预测72％的全面发作性头痛，最常见的症状是感到疲倦或疲劳 (72％)、注意力难以集中(51％)和颈项僵硬 (50％)。状态较差通常可预测头痛。 先兆：先兆一般经历5～20分钟，持续不超过60分钟，可以是视觉、感觉和运动性的，并可包括语言或脑干功能紊乱。头痛通常在先兆期末60分钟内出现：简单的视觉先兆包括视野中出现暗点、单纯闪光(光幻视)、斑点、几何图形和闪光。比较复杂的视觉先兆包括闪光暗点或城堡样光谱(偏头痛特征性先兆)、视物变形、视物显大、变焦幻影和马赛克幻影。感觉异常通常是手先兆：麻木从手开始向上移行至臂，然后跳跃至面、唇和舌。无力较为罕见，通常与感觉症状伴随且为单侧性。还可出现失用、失语和失认、伴有似曾相识感或识旧如新感的意识状态改变、复杂多梦、恶梦、迷睡样或精神错乱态。 头痛期：典型的头痛为单侧性、逐渐起病和搏动性(85％)，头痛为中到重度，活动可使其加重 。头痛也可为双侧性(40％)或从一侧开始发展到双侧。成人头痛持续4～72 h，儿童持续1～72 h。食欲减退很常见。几乎90％的患者出现恶心，1／3的患者出现呕。感觉过敏会使患者选择黑暗、安静的房间。患者也可出现视物模糊、鼻塞、厌食、饥饿、里急后重、腹泻、腹部绞痛、多尿、面色苍白、感到发热或发冷以及出汗。抑郁、疲劳、焦虑、神经质、易激怒和注意力不集中也很常见。各种症状组合可能与受累的神经元模块有关。 缓解期： 头痛后，患者常常会感到疲乏、无力、情绪急躁或倦怠，并可有注意力不集中、头皮压痛或情绪改变。一些患者头痛发作过后会出现异常的精神振奋或欣快感，其他一些则出现抑郁和适。 治疗：偏头痛的治疗应从作出诊断，向患者解释这种疾病，并制订一份考虑伴发病的治疗计划开 始。应记头痛日记，记录内容包括头痛发作的持续时问、严重程度和治疗效果。伴发病是指2种疾病 之问存在关联，而不仅仅只是同时存在。偏头痛患者中发生率高于预期的疾病包括卒中、癫痫、Raynaud综合征和情感障碍(包括抑郁、躁狂、焦虑和惊恐)。可能存在联系的疾病包括特发性震颤、二尖瓣脱垂和肠道易激综合征。 药物治疗可以是急性发作期治疗或预防性治疗，2种治疗患者可能都需要。一旦头痛已经开始，就应采取急性发作期治疗逆转或阻止头痛发展。预防性治疗旨在减少发作次数和减轻严重程度。急性发作期治疗适用于大多数发作，但应限制在每周2～3 天。 A、急性偏头痛的药物疗法： a、非特异性药物：（1）止痛药、非甾体消炎药：阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生钠、对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚、阿司匹林与咖啡因联合应用治疗急性发作期偏头痛有效。（2）巴比妥盐催眠药：较少用。（3）阿片样物质：阿片样物质的疗效很好 。但是，由于存在药物过度使用的危险性，因此仅应用于每周服用不超过2次的发作不频繁的重度头痛患者。（4）精神安定药和止吐药： b、 特异性药物：（1）选择性5-HT．受体激动剂(曲坦类) ：第1种曲坦是舒马曲坦，随后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、夫罗曲坦和依立曲坦。这些药物的中枢通透性比舒马曲坦更好。所有这些药物均有效，即使在偏头痛发作后应用也是如此，疼痛较轻时使用比疼痛较重时往往更为有效。它们可缓解头痛、恶心和呕吐。常见的不良反应包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮红、烧灼或发热感、眩晕、感觉异常、嗜睡、疲乏、沉重感、颈痛和烦躁不安。（2）麦角胺和双氢麦角胺。（3）皮质类固醇。 B、预防性治疗：包括β-受体阻滞剂、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、5-HT拮抗剂、抗惊厥药和非甾体消炎药。2011年01月29日8445
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闫振文副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 中山大学附属二院头痛和脑血管病专科 闫振文博士偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一，在全世界约有6亿偏头痛患者，在神经科头痛门诊，除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外，他们对于自身的头痛有许多的疑问，在这里，我总结了一些患者在门诊就诊时最常问的问题，希望能解除偏头痛患者的困惑，并对偏头痛的治疗也有所帮助。1.为什么头痛发生前眼前会出现闪光，暗点等现象？大约有不到30%偏头痛患者在头痛前会出现一些先兆症状，视觉先兆是最常见的一种先兆，主要表现为患者眼前出现一些闪光，一般呈现为之字形，也可出现锯齿形暗点，持续时间从数分钟到60分钟不等，这类有先兆发生的偏头痛被称为经典偏头痛。除了视觉先兆外，部分患者同时伴有其他身体不适，如半边身体感觉麻木、力弱、语言障碍等。目前对于这种先兆现象的解释，是由于大脑视觉皮质在头痛之前发生一种叫做“皮质扩布抑制”的现象，导致管理视觉的大脑高级中枢发生异常刺激和抑制变化，使得患者会感觉眼前出现闪光，暗点等错觉，在这种错觉发生后，往往一次比较激烈的头痛就开始发作了。2.偏头痛治疗有特效药么？ 目前有特异性抗偏头痛的药物，如曲普坦类药物，这些药物是属于5HT1B/1D受体的激动剂，它们可以收缩扩张的颅内外血管，减轻血管周围神经源性炎症反应，减少疼痛从脑外向脑内的传递，也相应减少偏头痛所伴随的恶心，呕吐等症状。特效药物并非所有的患者都能从中获益，因为每种药物对不同的患者个体是不一样的，一种药物无效，可以换用另外一种药物，在偏头痛发作前服用，可以抑制头痛的发作。但是，对于有心肌梗塞，冠心病病史的偏头痛患者而言，这类曲普坦类药物则是禁忌服用的，因为药物有可能引起心血管的痉挛而诱发心肌缺血甚至是心肌梗死，由此可见，特效药物也要因人而异。3.长期偏头痛的频繁发作，会引起中风么？目前偏头痛和中风的关系，学术界还存在着一定的争议，对于普通型偏头痛而言，不会有增加中风的危险性，但对于有频繁发作视觉先兆的偏头痛而言，发生脑中风的风险性会增加，有研究表明，偏头痛发作直接导致中风，多是有预兆的偏头痛病人，与常人相比脑中风的风险增加1.91倍，因此，对于有视觉先兆的偏头痛应该采取积极的治疗措施，以防止脑中风的发生。4.偏头痛可以遗传给下一代么？大约70%以上的偏头痛患者有阳性家族史，对于有先兆的偏头痛，其子女发生偏头痛的风险是一般人群的4倍，而对于无先兆的偏头痛，其风险大约2倍。因此， 在一个家族中可以出现多个偏头痛患者，询问患者有无家族史也是偏头痛诊断的一个重要参考。但反过来讲，父母有偏头痛则子女一定有偏头痛则是错误的，因此我们谈到的仅仅是发病风险，更多的是一个机率事件，即父母有偏头痛，则子女患有偏头痛的概念事件会大大增加，但不一定会患有偏头痛。5.偏头痛非常严重，为什么头部核磁共振扫描却找不到病变？对于患者而言，认为剧烈头痛一定是脑内有一个明确病变导致的，因此就可以用仪器检测到它，因此他们往往想到检测脑结构异常的头部核磁共振影像学扫描，事实上，目前的科学水平还不能在影像学上去“看见”病变，包括头部核磁共振扫描在内头部影像学扫描，对于偏头痛而言，是检测不到任何病变的。反过来说，如何用头部核磁共振扫描发现了脑内病变，这时则往往否认了偏头痛的诊断，要引起患者和医生的高度重视，因为这有可能是其它原因引起的头痛，即引起类似偏头痛发作的脑器质性疾病。6. 偏头痛发作是否会最后变成慢性头痛呢？频繁的偏头痛的发作控制不好，或者由于工作，生活，药物以及社会的原因，也会使偏头痛的发作变得更加频繁，最后变成慢性偏头痛，这种情况还是比较多见。比如生活的负性应激事件，如情感伤害，离异或重大的经济损失等，或者过量服用止痛药物等，都会导致患者的发作性头痛转变为慢性头痛。反过来讲，如果能够对偏头痛进行积极有效地治疗，偏头痛不但不会变成慢性头痛，而且会发作减少，甚至长期不发作。7.对于频繁发作的偏头痛，有无好的治疗措施？频繁发作的偏头痛的治疗，一般采取预防治疗和间断性服药治疗的措施，一般而言，对于以下的4种类型的偏头痛患者：1. 生活质量，工作和生活受到严重影响；2. 发作频繁，每月发作大于或者等于2次以上；3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效；4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆，要积极地进行偏头痛的预防治疗，而不是头痛发作时就吃止痛药物，具体的治疗方法因人而异。8.偏头痛可以彻底治愈么？目前对于偏头痛发病机制还没有完全阐明，现在的研究来看，在脑干等部位有一个“偏头痛发生器”，这个部位在外界因素干扰下，存在着神经功能紊乱，现在还没有一种药物从发病机制上根本解决偏头痛的神经功能紊乱问题，因此目前彻底治愈偏头痛还只是一个传说。但是，正如治疗高血压和糖尿病一样，偏头痛也是完全可以控制的，关键是正确面对偏头痛和积极地进行治疗干预。9.我头痛发作时是整个头部头痛，为什么也被诊断为偏头痛？偏头痛并非就指的是半边头部疼痛，事实上，只有约60%患者表现为偏侧头痛，部分患者两侧头部可以交替头痛，或者头痛起于一侧，然后转向另外一侧。也可以 单侧头痛，逐渐发展为全头痛。有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说，偏头痛不是偏侧头痛，偏侧头痛也不一定是偏头痛，比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。10. 作为头痛专科医生，你能给我们提供一些建议么？如果你已经经历过偏头痛的发作，尽管有时头痛不是很激烈，我的建议是无须忍痛，当头痛发作前就服用药物，而不要等头痛严重时在服用。偏头痛的发作在很多情况下存在有诱发因素，比如饮食，闪烁的灯光，气味，睡眠不足，一些药物等，远离这些诱发因素对于偏头痛的控制是十分重要的，对这些诱发因素不要心存侥幸，事实上，预防大于治疗，如果总是接触诱发因素，会使原本有效的药物最终失去效果，而加大药物剂量，止痛药服用过多也会引起药物性头痛，治疗起来将更加困难。2010年05月13日54139
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