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张劲松主任医师 上海新华医院 临床心理科 有一名初中少女，妈妈发现她一年来饮食极不正常，有时突然一顿可吃一斤多米饭，再加大量的肉、菜，刚吃完又四处找零食吃，一直要吃得肚子胀、呕吐出来为止，有时没到吃饭时间就突然很想吃，吃尽家中能找到所有食物，不让她吃就哭闹，吃完后又用手指挖咽部引起呕吐，自己明知这样不好、也怕发胖，但就是不能控制。有时吃饭很正常，有时也会吃的很少。经过医生的详细检查，发现这个女孩患了贪食症。贪食症是指反复发作的暴食行为，在短时间内大量进食，在暴食时即使意识到不正常也不能自控，可因躯体不适，如腹痛、恶心而终止发作，随后可伴有情绪障碍，有时为防止体重增加，食后又想方设法呕吐出来。该病也应首先排除由于其它躯体疾病造成的多饮多食，如内分泌疾病、癫痫、间脑病变等。贪食症的确切病因尚不完全清楚，有的患儿最初可能是由于心理因素引起的，例如当心理孤独、由于家庭不和或学习压力造成内心压抑、紧张的时候，吃东西使他们感到了暂时的放松、安慰、愉快，在大脑中枢形成条件反射后，于是他们会经常采取吃东西的方法使自己找到这种良好的感受，久之则形成贪食，引起大脑摄食中枢对摄食的控制障碍，最后达到不能自己控制的程度。这类患儿需尽早就医，经过系统的药物和心理治疗，多数可以好转直至痊愈，药物治疗如抗抑郁剂，心理治疗可采用生物反馈、阳性强化、系统脱敏、认知等方法。作为家长应创造一个和睦、轻松的家庭环境，对孩子正常的饮食予以鼓励，而在贪食发作时不要显得过于关注和焦急。本文系张劲松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年11月10日
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孔庆梅主任医师 北医六院 精神科 随着与贪食症者接触的增多，发现大家有一些共同之处，我总结为“双重虐待”，即生理虐待和精神虐待。这里虐待是自我伤害的意思。用虐待这个词，确实显得挺严重，但我觉得只有这个词才能形容出贪食症者对待自我的方式。 生理虐待是指节食减肥、呕吐、服用泻药或过度运动等对身体伤害的方式。身体有自我保护的本能，在节食或过度消耗后，身体会发出对食物的渴望，这种本能发出的冲动不受理智控制，有时甚至过分强烈，所以会有控制不了的感觉。人饿了特别想吃食物，甚至吃得比平常多得多就是这个道理。贪食症者在短暂的狼吞虎咽之后，将食物通过各种方式排泄掉，机体仍未达到满足，对食物仍有强烈渴望。精神虐待是指苛求完美、自我评价低、自我否定、不能善待自己等对心理状态伤害的方式。在这些思想状态下，个体心理压力大、情绪不好。如果不自我调整，日积月累，负性情绪越来越重。同样出于自我保护的本能，机体会去寻求一种方式来发泄这些压力，获得一种基本的安全和满足。很多人沉迷于酒、毒品就是这个道理，机体在这里找到了平常找不到的快感。饮食也是能给我们带来安全和满足的一种方式。 尤其是有上述生理虐待行为的人，多食后不仅给机体带来生理满足，还给机体带来精神满足，所以被双重虐待的机体一而再、再而三的通过食物来达到满足。本能是不理智的、狭隘的、过分的，它只顾眼前利益，不会意识到这种补偿的长期后果是对人体的伤害、是对理智的折磨，所以贪食者非常痛苦。 只有生理虐待，而无精神虐待，可能只是一个普通的减肥过程。没有生理虐待、只是精神虐待，可能只是一种性格问题或是抑郁症。既有生理虐待又有精神虐待就导致贪食症的发生。这个机制可以解释大部分贪食症患者的状况，但可能不适用于厌食症或不典型进食障碍。 这里，给贪食症者敲个警钟，不要再认为暴食是因为自己太馋、没有毅力。你暴食是因为你的身体很饥饿、你的心理状态很压抑。不要再让本能控制了你的身体。你要一日三餐规律进食、停止呕吐、扔掉减肥药和泻药、终止过度运动，同时要看到自己的优点，学会自我肯定，学会善待自己，学会疏泄自己的不良情绪，这样才能摆脱暴食-清除这个恶性循环。2009年02月25日12053
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