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2023年11月28日 32 0 1
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 临床工作中很多网络上的宝妈咨询我为什么他们家宝宝做完手术后复查很有肾积水?为什么肾积水没有吸收呢?今天给大家解释一下原因:首先有这种疑问的父母可能做完手术了还没有明白肾积水发病原因和手术过程,肾积水的一个重要病因是肾盂输尿管连接处狭窄所致,就是在肾盂和输尿管接口的那个位置狭窄了,所以由肾脏产生的尿液往输尿管引流不畅导致肾盂被尿液撑大了,就会有肾积水的表现,肾积水其实不是积水,是尿液,尿液是不断新产生的往下流的,所以根本谈不上什么吸收不吸收的。对肾脏的危害其实不是积水本身,而是肾积水产生的压力,尿液引流不畅,肾盂被撑大了压迫肾实质,时间长了把肾就压坏了。手术是切除输尿管的狭窄段,再重新吻合肾盂和输尿管的,这样尿液的引流就通畅了,对肾脏的压力就解除了,所以手术解决的是压力而不是肾积水本身的。但是手术后肾盂是被积水撑大了,就像衣服被撑肥了或者气球吹了气之后再把气放掉,不会恢复到开始的样子了,所以术后复查超声肾盂那里还是显示有肾积水的,但是因为术后输尿管通畅了,没有压力了所以对肾脏没有危害了。只要术后复查肾积水没有增加,形态没有张力,利尿肾图排泄通畅,肾图显示肾功能有所恢复就不用担心的。2023年06月15日 76 0 0
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾积水?肾积水是指一侧或双侧肾脏扩张。肾脏是泌尿系统中生成尿液的器官,包含以下2个部分:●过滤血液并清除废物及多余的盐和水●收集尿液的部分肾积水时,收集尿液的部分会蓄积过多的尿液,因此发生扩张、宽于正常。肾积水的病因是什么?肾积水见于泌尿道阻塞时,此时尿液无法排出并反流回肾脏。多种原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常见的阻塞原因是:●良性前列腺增生(简称BPH)–此时存在前列腺增大。前列腺是男性体内围绕尿道的一个器官。尿道是尿液排出体外所流经的管道。●前列腺癌或下腹部其他器官肿瘤-肿瘤组织可压迫泌尿道,从而阻断尿液流动。●泌尿道结石-尿液中正常含有的盐和矿物质可形成小“结石”,它们可阻塞泌尿道。阻塞可为突发或逐渐缓慢发生,可累及一侧或双侧肾脏。肾积水有何症状?有时没有症状,尤其是逐渐缓慢发生的泌尿道阻塞,可能是在因其他问题而接受检查时偶然检出。有症状的患者通常会表现为:●疼痛–下腹部、生殖区、侧腹部或腰部疼痛。●排尿改变–排尿量可能减少,但也有例外。患者也可出现其他症状,具体取决于梗阻原因。例如,若是BPH,症状可包括:●需要经常排尿●难以启动排尿过程●尿流细弱,或者漏尿或滴尿●排尿后感觉膀胱好像未排净应就诊吗?需要。若有上列症状,应寻求医生帮助。若完全无法排尿,应急诊就诊。需要接受检查吗?需要。医生会询问症状并查体,还会安排检查来了解肾积水的原因,以及判断病情严重程度,这些检查可包括:●血液检测●尿液检测●不同类型的影像学检查–影像学检查能对身体内部成像。超声发生肾积水,做CT说没有肾积水咋回事?有的时候超声发现集合系统分离,可能不能分辨肾积水或肾盂旁囊肿,增强CTU明确诊断后,可能没有肾积水。增强CTU能够更加准确区分肾盂旁囊肿和肾积水(以CT为准)。如何治疗肾积水?若无症状、血液检测结果正常且肾脏功能正常,则可能无需任何治疗。治疗因人而异。医生可能会将导管置入泌尿道的某部分,以解除梗阻,帮助排出尿液。若梗阻导致泌尿道感染,医生会给予抗菌药物治疗。医生还会消除泌尿道梗阻,其方法因梗阻原因而异。例如,BPH导致肾积水时,治疗方式通常是手术去除部分前列腺或使其缩小。若是癌症导致肾积水,医生会与您讨论治疗选择。肿瘤治疗方式因肿瘤不同而异。泌尿道结石可采用下述方法治疗:●通过利用声波的机器碎石●手术取石●“输尿管镜术”操作,即由医生将一根细管置入患者的尿道,然后用其末端的特殊工具碎石或取石。肾盂输尿管交界处狭窄做完肾盂成形手术,术后超声仍提示肾积水咋回事?肾盂成形术后,肾盂可能比正常的宽,每3-6个月复查超声动态观察即可,如果“肾积水”没有加重,不需特殊处理。总之,只要肾盂没有越来越宽(“肾积水越来越重”)就不需担心。2023年04月21日 563 0 5
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2023年04月17日 103 0 0
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2023年04月11日 82 0 0
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 球囊扩张就是将一个类似气球样的导管放在输尿管狭窄部位,然后从外面打气,气球胀大后,对狭窄的输尿管起到撑开作用,最后再放两根支架管支撑。球囊分不同型号,常用的包括21F,24F,30F,指的是球囊撑开后的粗细,数字越大就越粗,像21F的球囊撑开后直径约有7mm,30F的直径约有1.0cm左右,其样子如下图:这种手术适合于小段狭窄,一般要求狭窄长度不超过2cm,最好在5mm左右最合适。他的最大优势就是创伤小,可以多次使用,手术大约半小时左右就能结束,术中出血也不会太多,术后2-3天就能出院。这种手术最大的缺点就是输尿管狭窄复发率高,就是说,支架管拔出后,狭窄会再次出现,一般1年内的复发率在50%左右。如果一次治疗效果不好,可以再用一次或者换用其他治疗方式,这个问题一定要在手术前和医生充分沟通交流,达到相互理解与信任。现在经常将球囊扩张配合内切开一起使用,用球囊扩张狭窄的输尿管,再用激光或者细小的刀片将狭窄严重的瘢痕切开,适合球囊扩张手术时发现有明显瘢痕的患者。球囊扩张手术前后时需要注意:1. 这个手术虽然时间短,但也需要麻醉,全身麻醉或者硬膜外麻醉(半身麻醉)都可以。2. 手术前的要求和其他手术一样,禁食水。3. 术后需要注意事项同支架管,大家可以看一下支架管章节就行。4. 这种手术最常见的术后问题就是感染发烧,多数是因为尿液反流所致,膀胱的尿液顺着支架管间隙反流回肾脏,引起肾脏感染,这种感染经常比较重,发烧体温可达39-40度。不过不会影响手术效果,静脉输消炎药,多喝水,勤排尿,一般1周左右就好了。5. 术后3个月左右拔出支架管,定期复查就可以了。2023年03月27日 108 0 0
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 有肾积水的病友应该都听说过支架管吧。他的全称叫输尿管支架管,又称双J管或双猪尾管。他全长20多公分,类似一中空的塑料管(实际他是高级材质),一头在肾脏,一头在膀胱,起到引流肾脏尿液到膀胱的作用,而且在体外是看不到的,这样患者生活起来会比较方便。支架管分不同型号,常用的包括5F,6F,7F,指的是支架管的粗细,数字越大就越粗,像5F的直径有1.7mm,7F的直径约2.3mm左右,他的样子如下图:使用支架管时需要注意:1. 支架管只能起到临时引流作用,不能永久放在体内,一般放置时间1-3月,个别材质的能放到半年-1年,到期后要么拔出,要么更换新的,放置体内时间过长会产生结石,甚至出现支架管折断在体内情况。2. 使用支架管时要多喝水,每天保证尿量在2000ml左右,起到预防结石和感染的作用。3. 使用支架管时,会出现腰部不适(比如酸胀疼痛),排尿时腰部不适症状明显一些,小便时疼痛,刺激感,轻度尿血,这些都是正常反应,是支架管刺激引起的,多喝水,注意休息,大约1周左右就会好转。4. 使用支架管时不能剧烈运动,如跑步,跳跃,正常短距离散步没有问题。人体活动时,支架管在体内也会动,轻者摩擦肾盂、膀胱粘膜引起出血,重者出现支架管移位,导致拔出困难。因此使用支架管时要注意休息。5. 使用支架管时不要憋尿,睡觉时采用半卧位,就是上半身稍微高起,这样可以防止尿液从膀胱反流回肾脏。6. 使用支架管时如果出现发烧,严重血尿,剧烈腰痛,要及时去医院就诊。2023年03月21日 202 1 0
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 关于肾积水,您想知道的都在这里——利尿肾动态 利尿肾动态也是肾积水常做的检查,一般在手术前和手术后随访中都要检查,做这个检查主要有两个目的:一是了解手术前后肾功能的变化,主要是看报告中的GFR这个值,全称是肾小球滤过率,如果术前这个值比较低,例如小于10,就说明肾脏功能已经很差了,也可以手术前后比较数值的变化,间接反应病肾功能的变化。二是看结果中的活性曲线,尤其是在用了利尿剂之后,如果曲线下降较快,就说明没问题,如果曲线不降反升,就说明有梗阻。做利尿肾动态时需要注意:1. 检查前不需要禁食水,正常吃喝就可以;2. 做检查当天最好带个水杯去医院,检查前30分钟要喝水300毫升;3. 临近检查前最好先排尿;4. 这个检查很安全,不存在碘剂过敏的问题;5. 在急性炎症期,比如发烧,腰痛时不能做,等炎症消退了,在做这个检查结果会比较准确;6. 月经期检查不受影响,但妊娠期最好不做这个检查;7. 这个检查一般没有什么疼痛感,就是扎针时要疼一下;8. 有肾造瘘的患者,术前1小时左右夹闭造瘘管;9. 检查后排尿时要按医院要求尿液排到指定地方,排尿时防止尿液外溅,回家后更换内衣内裤;2023年02月23日 175 0 0
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2023年02月13日 658 0 2
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 抽血化验也是肾积水的主要检查方法之一,除了血常规,肝功能,凝血功能,以及血糖、血脂这些基本检查之外,与肾积水有关的抽血检查主要有三个,一个是基因检测,目前研究发现,与肾积水有关的基因主要包含BMP4,ID2,HMGI-C,这些都是很专业的名词,而且尚在研究阶段,这里就不详说。第二就是化验肾功能,肾功能的最主要指标就是肌酐,化验单里常简称Cr,结果如下图所示。这是评价两个肾总体功能的一个指标,这个指标也是我们医生在选择治疗方案的一个主要参考,比如肌酐升高了,提示肾功能受到影响,要积极寻找原因,尽快处理,如果肌酐维持稳定或有所下降,那恭喜您,肾功能保住了。但是这个肌酐值和饮食有关,有时候大鱼大肉吃多了,也会引起肌酐值升高。而且这个值是反映两个肾的总体不能的,不能判断积水这一侧的肾功能,并且这个指标不是特别敏感,早期肾损害时,这个指标往往还在正常范围,不注意的话,容易延误病情。另外,需要提醒大家的是,抽血化验肾功一定要空腹,就是说头一天晚上晚餐正常饮食,晚上12点以后不吃不喝,化验当天早上也不吃不喝。第三个抽血指标是动脉血气,这是在肠代输尿管手术后经常要检查的一个指标,术后要规律并且长期检测一段时间,这个指标主要是看体内的酸碱平衡和电解质情况的,这些都和肾脏功能和肠道吸收有关,所以只在肠代的患者中使用,其他手术一般不用化验,这里我就不详说了。结果如下图所示:2022年11月29日 275 0 2
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