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2023年11月28日 32 0 1
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 临床工作中很多网络上的宝妈咨询我为什么他们家宝宝做完手术后复查很有肾积水?为什么肾积水没有吸收呢?今天给大家解释一下原因:首先有这种疑问的父母可能做完手术了还没有明白肾积水发病原因和手术过程,肾积水的一个重要病因是肾盂输尿管连接处狭窄所致,就是在肾盂和输尿管接口的那个位置狭窄了,所以由肾脏产生的尿液往输尿管引流不畅导致肾盂被尿液撑大了,就会有肾积水的表现,肾积水其实不是积水,是尿液,尿液是不断新产生的往下流的,所以根本谈不上什么吸收不吸收的。对肾脏的危害其实不是积水本身,而是肾积水产生的压力,尿液引流不畅,肾盂被撑大了压迫肾实质,时间长了把肾就压坏了。手术是切除输尿管的狭窄段,再重新吻合肾盂和输尿管的,这样尿液的引流就通畅了,对肾脏的压力就解除了,所以手术解决的是压力而不是肾积水本身的。但是手术后肾盂是被积水撑大了,就像衣服被撑肥了或者气球吹了气之后再把气放掉,不会恢复到开始的样子了,所以术后复查超声肾盂那里还是显示有肾积水的,但是因为术后输尿管通畅了,没有压力了所以对肾脏没有危害了。只要术后复查肾积水没有增加,形态没有张力,利尿肾图排泄通畅,肾图显示肾功能有所恢复就不用担心的。2023年06月15日 76 0 0
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2023年04月21日 563 0 5
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2023年04月17日 103 0 0
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2023年04月11日 82 0 0
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 球囊扩张就是将一个类似气球样的导管放在输尿管狭窄部位,然后从外面打气,气球胀大后,对狭窄的输尿管起到撑开作用,最后再放两根支架管支撑。球囊分不同型号,常用的包括21F,24F,30F,指的是球囊撑开后的粗细,数字越大就越粗,像21F的球囊撑开后直径约有7mm,30F的直径约有1.0cm左右,其样子如下图:这种手术适合于小段狭窄,一般要求狭窄长度不超过2cm,最好在5mm左右最合适。他的最大优势就是创伤小,可以多次使用,手术大约半小时左右就能结束,术中出血也不会太多,术后2-3天就能出院。这种手术最大的缺点就是输尿管狭窄复发率高,就是说,支架管拔出后,狭窄会再次出现,一般1年内的复发率在50%左右。如果一次治疗效果不好,可以再用一次或者换用其他治疗方式,这个问题一定要在手术前和医生充分沟通交流,达到相互理解与信任。现在经常将球囊扩张配合内切开一起使用,用球囊扩张狭窄的输尿管,再用激光或者细小的刀片将狭窄严重的瘢痕切开,适合球囊扩张手术时发现有明显瘢痕的患者。球囊扩张手术前后时需要注意:1. 这个手术虽然时间短,但也需要麻醉,全身麻醉或者硬膜外麻醉(半身麻醉)都可以。2. 手术前的要求和其他手术一样,禁食水。3. 术后需要注意事项同支架管,大家可以看一下支架管章节就行。4. 这种手术最常见的术后问题就是感染发烧,多数是因为尿液反流所致,膀胱的尿液顺着支架管间隙反流回肾脏,引起肾脏感染,这种感染经常比较重,发烧体温可达39-40度。不过不会影响手术效果,静脉输消炎药,多喝水,勤排尿,一般1周左右就好了。5. 术后3个月左右拔出支架管,定期复查就可以了。2023年03月27日 108 0 0
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 有肾积水的病友应该都听说过支架管吧。他的全称叫输尿管支架管,又称双J管或双猪尾管。他全长20多公分,类似一中空的塑料管(实际他是高级材质),一头在肾脏,一头在膀胱,起到引流肾脏尿液到膀胱的作用,而且在体外是看不到的,这样患者生活起来会比较方便。支架管分不同型号,常用的包括5F,6F,7F,指的是支架管的粗细,数字越大就越粗,像5F的直径有1.7mm,7F的直径约2.3mm左右,他的样子如下图:使用支架管时需要注意:1. 支架管只能起到临时引流作用,不能永久放在体内,一般放置时间1-3月,个别材质的能放到半年-1年,到期后要么拔出,要么更换新的,放置体内时间过长会产生结石,甚至出现支架管折断在体内情况。2. 使用支架管时要多喝水,每天保证尿量在2000ml左右,起到预防结石和感染的作用。3. 使用支架管时,会出现腰部不适(比如酸胀疼痛),排尿时腰部不适症状明显一些,小便时疼痛,刺激感,轻度尿血,这些都是正常反应,是支架管刺激引起的,多喝水,注意休息,大约1周左右就会好转。4. 使用支架管时不能剧烈运动,如跑步,跳跃,正常短距离散步没有问题。人体活动时,支架管在体内也会动,轻者摩擦肾盂、膀胱粘膜引起出血,重者出现支架管移位,导致拔出困难。因此使用支架管时要注意休息。5. 使用支架管时不要憋尿,睡觉时采用半卧位,就是上半身稍微高起,这样可以防止尿液从膀胱反流回肾脏。6. 使用支架管时如果出现发烧,严重血尿,剧烈腰痛,要及时去医院就诊。2023年03月21日 202 1 0
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 关于肾积水,您想知道的都在这里——利尿肾动态 利尿肾动态也是肾积水常做的检查,一般在手术前和手术后随访中都要检查,做这个检查主要有两个目的:一是了解手术前后肾功能的变化,主要是看报告中的GFR这个值,全称是肾小球滤过率,如果术前这个值比较低,例如小于10,就说明肾脏功能已经很差了,也可以手术前后比较数值的变化,间接反应病肾功能的变化。二是看结果中的活性曲线,尤其是在用了利尿剂之后,如果曲线下降较快,就说明没问题,如果曲线不降反升,就说明有梗阻。做利尿肾动态时需要注意:1. 检查前不需要禁食水,正常吃喝就可以;2. 做检查当天最好带个水杯去医院,检查前30分钟要喝水300毫升;3. 临近检查前最好先排尿;4. 这个检查很安全,不存在碘剂过敏的问题;5. 在急性炎症期,比如发烧,腰痛时不能做,等炎症消退了,在做这个检查结果会比较准确;6. 月经期检查不受影响,但妊娠期最好不做这个检查;7. 这个检查一般没有什么疼痛感,就是扎针时要疼一下;8. 有肾造瘘的患者,术前1小时左右夹闭造瘘管;9. 检查后排尿时要按医院要求尿液排到指定地方,排尿时防止尿液外溅,回家后更换内衣内裤;2023年02月23日 175 0 0
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朱清毅主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 不可小觑的肾积水(南京医科大学第二附属医院泌尿外科 杨健)肾积水01肾积水的“水”究竟从哪儿来的?通常人体的泌尿系统由两个肾脏、两条输尿管、一个膀胱和一条尿道组成。肾脏是产生尿液的地方,尿液首先汇集到肾盏,然后由肾盏汇集到肾盂,肾盂的尿液通过输尿管进入膀胱,最后排出体外。在这条通路的任何地方淤堵、梗阻都会引起肾盂的扩张、积水。因此,所谓的肾积水,指的是积蓄在肾脏内部的尿液,而非传统意义上的“水”。 肾积水的发生会严重影响肾功能,甚至导致肾衰竭,所以今天带大家来认识一下。02病因① 先天泌尿系畸形:如肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、先天性巨输尿管、重复肾以及下腔静脉后输尿管等。②后天获得性病因:输尿管结石、尿路上皮肿瘤、激光碎石术后、放化疗后、手术损伤等③ 其它:外伤、车祸、工伤等。03临床表现血尿腰痛水肿1腰痛:腰部疼痛是肾积水患者最常见的症状。2血尿:上尿路梗阻引起血尿并不常见,但是如果继发结石或感染,则在肾绞痛的同时也会出现血尿。3水肿:由于尿液积聚在肾脏排出受阻,患者通常会出现颜面水肿,尤其是眼睑水肿较为明显,也可见于下肢水肿。4消化道症状:可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,大量饮水后症状会加重。5腰腹部肿块:较为少见,肿块期初于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸。6并发相关症状:①并发感染时,可表现为急性肾盂炎,出现寒战、高热等。②梗阻长时间得不到缓解,最终会导致肾功能减退甚至衰竭。04危害(1)尿路感染:尿液无法正常排出体外,很容易出现尿路感染的情况,长时间憋尿后,尿道口的细菌也容易上行感染,一般会出现尿频、尿急、尿痛等。放置支架管及肾造瘘,留置在体内的管道也会引起感染。(2)肾萎缩:这是最为重要的危害,当发生肾积水时肾就开始萎缩了,如果轻度积水在治疗后肾萎缩可以恢复,但是严重肾积水,在解除梗阻后也很难恢复了。(3)肾结石:肾积水患者容易发生尿路感染,尿路感染后泌尿道会有很多菌群、脓球、坏死组织,这些是造成肾结石的罪魁祸首。(4)继发性高血压:长期肾积水会造成肾功能损害,肾功能损害后可能出现继发性高血压。(5)其他危害:肾积水患者尿液潴留在肾脏里面会导致患者的肾实质变薄,肾脏会变大,会出现肾功能损害、肾盂感染、肾结石等严重的并发症。05肾积水的治疗方法去除病因、恢复患肾功能是最主要的治疗原则。1、病因治疗:先天性肾盂输尿管连接部狭窄者,行肾盂成形—肾盂输尿管吻合术;肾输尿管结石者行碎石治疗。2、肾造瘘术:病情危重不允许大手术或梗阻暂时不能解除是,可在B超引导下行肾造瘘术,将尿液直接引出。3、双J管置入:对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水,可置入双J管进行支撑引流。4、肾切除术:严重肾积水、肾功能丧失或肾积脓时,若对侧肾功能良好可切除病肾。07健康小提示1.如果感觉自己腰部发酸、胀痛,特别是一侧腰部胀痛时,要特别警惕,这可能是肾积水的早期表现。尤其是腰痛时,不要简单地以为是腰部受凉或劳累所致而未引起足够的重视。2.生活中不要因为长时间的熬夜,或者是玩电脑,而憋小便,时间久了,会导致疾病的发生,生活中应该注意其中的护理方案,科学的治疗。3.增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。4.如单侧性肾积水,不必限制饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限制每日的进水量。2023年02月13日 658 0 2
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 抽血化验也是肾积水的主要检查方法之一,除了血常规,肝功能,凝血功能,以及血糖、血脂这些基本检查之外,与肾积水有关的抽血检查主要有三个,一个是基因检测,目前研究发现,与肾积水有关的基因主要包含BMP4,ID2,HMGI-C,这些都是很专业的名词,而且尚在研究阶段,这里就不详说。第二就是化验肾功能,肾功能的最主要指标就是肌酐,化验单里常简称Cr,结果如下图所示。这是评价两个肾总体功能的一个指标,这个指标也是我们医生在选择治疗方案的一个主要参考,比如肌酐升高了,提示肾功能受到影响,要积极寻找原因,尽快处理,如果肌酐维持稳定或有所下降,那恭喜您,肾功能保住了。但是这个肌酐值和饮食有关,有时候大鱼大肉吃多了,也会引起肌酐值升高。而且这个值是反映两个肾的总体不能的,不能判断积水这一侧的肾功能,并且这个指标不是特别敏感,早期肾损害时,这个指标往往还在正常范围,不注意的话,容易延误病情。另外,需要提醒大家的是,抽血化验肾功一定要空腹,就是说头一天晚上晚餐正常饮食,晚上12点以后不吃不喝,化验当天早上也不吃不喝。第三个抽血指标是动脉血气,这是在肠代输尿管手术后经常要检查的一个指标,术后要规律并且长期检测一段时间,这个指标主要是看体内的酸碱平衡和电解质情况的,这些都和肾脏功能和肠道吸收有关,所以只在肠代的患者中使用,其他手术一般不用化验,这里我就不详说了。结果如下图所示:2022年11月29日 275 0 2
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