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黄云达主治医师 云南省第三人民医院 老年病科 肾囊肿是一种比较高发的疾病，由于很多人对于其疾病的认识不够狠了解，很多患者进行了盲目的治疗，导致了更为严重的后果。专家表示我们要了解自己患有此疾病的症状有哪些，再根据症状进行对症治疗，肾囊肿的症状有：1、腰、腹部不适或疼痛。2、血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿，发作呈周期性。3、腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因。4、蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g，多不会发生肾病综合征。5、高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。6、肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。肾囊肿的治疗方法1、如果肾囊肿直径少于4厘米，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。2、肾囊肿可以使用穿刺放液等的方法治疗。3、穿刺放液加硬化剂治疗。4、肾囊肿的手术治疗方法，分为囊肿去顶术和肾切除。大部分肾囊肿患者是没有症状和体征的，具体治疗还需进一步咨询专科医生。2019年05月15日3296
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张宏伟主治医师 濮阳市安阳地区医院 泌尿外科 肾盂旁囊肿是一种起源于肾门的肾实质处的良性囊肿，不与集合系统相通。病因是淋巴性扩张，可能是慢性炎症所致。主要与囊肿所引起的压迫肾集合系统或肾蒂动脉及并发症有关，表现为腰痛、高血压、血尿及泌尿系感染等症状，是否出现症状与囊肿的位置、大小及其并发症有很大的相关性。本病的初步诊断依赖影像学检查，CT检查对诊断本病的作用是最肯定的，IVP检查在诊断本病时也具有较高的准确率，可了解双侧肾功能情况、肾集合系统形态及并发症，易提示肾门处的占位性病变，应作为常规检查。B超在诊断本病中有时易误诊为肾积水，在B超检查提示不明原因的肾积水时应考虑本病存在的可能，需进一步检查。CT扫描见囊肿位于肾门处，与正常肾实质分开，在囊肿周围肾窦脂肪构成的最低密度晕圈是肾盂旁囊肿的特征性表现，CT平扫肾盂旁囊肿可与肾积水相似，但增强扫描无强化，显影的肾盂、肾盏受压并拉长，可将囊肿衬托的更清楚。依据上述病史及辅助检查患者肾盂旁囊肿诊断明确。肾盂旁囊肿鉴别诊断如下：1、肾积水：肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性多因素引起，可发生于各年龄段。患者多无明显临床症状，积水严重时可出现腰部胀感和腹部肿块。结石等引起的间歇性肾积水患者可出现肾绞痛，并伴有恶心、呕吐、腹胀及尿少等。积水严重时查体可触及增大的肾脏，如合并感染则可出现脓尿及全身感染症状。诊断主要依靠超声、IVP、CT及MRI等。2、肾肿瘤：是泌尿系统较常见的肿瘤，分为良性和恶性两类，良性肿瘤少见。良性肿瘤多无典型临床症状，体积较大时可出现腰腹部胀痛不适，查体可触及增大的肾脏。肾脏恶性肿瘤的典型临床表现为血尿、腰痛和肿块。诊断主要依靠超声、增强CT及MRI等，多表现为实性占位病变，各别呈囊实性特征。肾盂旁囊肿因是良性病变，囊肿小且无症状，可定期随访，当囊肿直径＞5cm,或出现压迫症状及并发症时，应积极采取手术治疗。手术方法有开放性囊肿去顶减压术，B超引导下穿刺抽吸囊内液注射硬化剂以及腹腔镜囊肿切除术等。因肾门结构复杂，囊肿较深，穿刺抽吸囊内液注射硬化剂治疗极易引起并发症且复发率高故不宜采用。传统开放手术需行腰部较大切口，对机体损伤大，术后恢复慢，住院时间长。腹腔镜因多角度观察并有放大作用，术中暴露充分，止血效果好，微创，值得在临床推广。 三、专家点评从组织学上肾盂旁囊肿分为尿源性和非尿源性两种，后者又可分为浆液性和淋巴性。肾盂旁 囊肿多由先天性因素造成，但大多数患者在 50岁以后才出现 肾盂旁囊肿，且既往常有泌尿系感染、梗阻或结石病史，可能是肾盂淋巴管的慢性炎症、梗 阻，导致局部淋巴管扩张，肾窦局部的血管性疾病或血管废用性萎缩，也可造成浆液渗出至肾窦平面，局限于该处而形成浆液性囊肿。尿源性囊肿可能是肾实质内囊肿向肾门延伸形成。本病多见于50岁以上的患者，无症状的肾盂旁囊肿患者男女比例相近，有临床症状者则多见于男性。临床表现可包括腰部胀痛不适，血尿，高血压或伴有囊内结石，部分病人无症状，在查体时偶然发现。根据 B超， IVU及CT检查可明确诊断。B超可见肾门附近有一液性暗区，并可显示囊肿大小，但 当囊肿延伸至肾窦内引起肾盂肾盏积水，或囊肿位于肾窦深处时，易误诊为肾盂积水。 IVU 检查可发现肾门旁或肾窦内有一圆形肿物压迫肾盂、肾盏或上段输尿管，出现弧形压迹、变 形、移位或拉长，如囊肿与肾盂肾盏无交通，则肿物无造影剂，较小的囊肿可无上述改变。 CT检查为最可靠的诊断方法，可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形包块，CT值为0～2 0HU，增强前后CT值变化不大，即可诊断为肾盂旁的良性囊肿；肾盂旁囊肿位于肾窦内，较大的囊肿可向肾门突出；而肾囊肿多位于肾皮质区，呈圆形，可为单发或多发。B超和CT的 检查有助于鉴别诊断。此外，CT检查对鉴别囊性肾癌也有重要的诊断价值。囊肿较小无症状者可定期B超复查，严密随访。对于囊肿较大，局部压迫肾盂肾盏出现临 床症状，或囊内合并结石及患肾合并其它病变如错构 瘤者宜手术治疗。传统的手术方式是切除大部分囊壁，用无水酒精破坏 残余的囊腔上皮，并填塞肾盂周围带蒂脂肪。术中应注意囊腔是否与肾盂、肾盏有交通，特别是囊内合并结石的患者。有报告采用B超引导下穿刺抽吸囊液的方法治愈肾盂旁囊肿，此法对单纯性肾盂旁囊肿，可能是一种较好的治疗方法，但因肾盂旁囊肿与肾蒂血管毗邻， 操作者应具备较熟练的肾囊肿穿刺技术，以防出现 严重的并发症。腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿对术者的技术要求高，我们应注意以下几点：（１）术前明确囊肿位置、大小、数量及与周围血管、肾集合系统的关系；（２）由于肾盂旁囊肿靠近肾门，分离肾盂旁囊肿时应小心；腹腔镜下肾静脉壁及下腔静脉壁呈深蓝色，与囊肿顶部相似，应注意辨认，仔细操作，避免损伤肾蒂血管；（3）若囊肿与扩张的肾盂难以区别时可挤压肾盂，肾盂会变空虚，囊肿则无变化，其次术前也可先行膀胱镜逆行插输尿管导管作指引，术中注入美蓝，辨认囊肿和肾盂，及有否肾盂切开；再于腹腔镜下指引穿刺抽出淡黄色液体可证实为囊肿；（４）术中切除囊壁应距实质3～4mm，以免造成难以控制的肾实质出血；（５）遇到解剖视野不清、变异、大出血时应及时中转开放手术；（６）将肾门脂肪填在肾盂旁囊肿内可进一步防止术后复发；（7）泌尿外科医师对后腹腔解剖熟悉，单侧肾盂旁囊肿可采用经腹膜后途径，双侧囊肿可采用经腹腔途径同时处理，充分发挥其微创优势。腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿安全可靠，充分体现了腹腔镜手术的微创优势。随着腹腔镜技术的不断普及和发展，腹腔镜囊肿去顶术必将成为肾盂旁囊肿治疗的首选方法。2011年03月25日6391
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高瞻主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 绝大多数肾囊肿并无症状。体格检查多为正常，偶于肾区可触及或叩及一包块。若囊肿发生感染时，胁腹部可有压痛。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状： 1、腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。 2、血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。肾囊肿3、腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。 5、高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。 6、肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。2010年09月01日25684
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柴克强主任医师 白银市第一人民医院 泌尿外科 绝大多数肾囊肿并无症状。体格检查多为正常，偶于肾区可触及或叩及一包块。若囊肿发生感染时，胁腹部可有压痛。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状： 1、腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。 2、血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。 3、腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。 5、高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。 6、肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至一年进行一次肾功能检查，肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经过长期观察，该术也不能延缓肾功能损坏的发生。对于直径大于4cm或有症状的肾囊肿可以行腹腔镜下肾囊肿去顶引流术治疗2010年01月05日13169
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