肾囊肿

肾囊肿是长在肾脏的水泡，表现多种多样，可以单个，也可以多个，严重者整个肾脏像一大串葡萄。囊肿可以突出肾外，也可以完全位于肾内。它分为很多种类型。肾囊肿形成的原因还没有完全弄清楚，部分肾囊肿与遗传因素有关，如多囊肾。肾积水其实是“积尿”，各种原因导致肾内尿液排泄受阻或不畅，导致尿液在肾脏排尿管道内蓄积，管道膨大，形成肾积水。导致肾积水的原因很多，包括排尿管道相关疾病堵塞，如输尿管肿瘤、狭窄、结石等；尿道狭窄、慢性尿潴留、神经源性膀胱等也可能导致肾积水；排尿管道收到外部疾病挤压或破坏也会导致肾积水，如腹膜后纤维化或腹膜后肿瘤。区分肾囊肿和肾积水很重要，肾囊肿多不严重，普通肾囊肿很可能不需要积极治疗；而肾积水正好相反，多需要积极治疗。区分两者主要通过尿路造影。

肾囊肿（囊性肾脏病变）是一种泌尿外科的常见疾病，很多老百姓在做常规体检之后，发现B超结果提示自己肾脏上有囊肿。往往很多人觉得囊肿里面有一个“肿”，不免担心起来了，囊肿是不是肿瘤呀？肾囊肿是良性的还是恶性的，会不会恶变？那么如果查出肾囊肿该怎么办呢？是否需要手术治疗呢？今天我们就来给大家科普一下。提到肾囊肿，就不得不提Bosniak分级。Bosniak分级是用来描述囊性肾脏病变的一种分级系统。BosniakI级肾囊肿：通常是指单纯性肾囊肿。其特点是：1.通常圆形或椭圆形；2.轮廓规则，境界清楚；3.均质，没有分隔和钙化，CT无强化表现；4.超声容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。BosniakI级肾囊肿的处理：这种囊肿一般是良性，不需要处理。一般直径4cm以下建议随访观察，出现症状（如出血、感染、疼痛等），则需要干预，如经皮穿刺引流或手术治疗。超过4个cm以上，可以考虑进行手术。BosniakII级肾囊肿：特点是：1.囊内有薄的分隔（＜1mm）；2.较好的钙化（通常是小的、线状、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊肿（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上无明显强化。BosniakII级肾囊肿的处理:通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大（≥3cm）或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为BosniakIIF级囊肿，BosniakIIF级囊肿的处理：基于这一级有相对较高的恶性倾向，病人需要严密随访。第一年每隔6个月做CT增强扫描或MRI，如果囊性病变出现变化，则要去医院就诊，在医生指导下选择随访或手术。BosniakIII级肾囊肿：这一级囊性病变介于良性和恶性之间，不能被影像学简单区分。其特点是：1.厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；2.不规则、增厚或钙化的分隔；3.分隔可有强化。BosniakIII级肾囊肿的处理：基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。根据数据表明，如果允许，一般选用囊肿去顶减压术或者肾脏部分切除术。BosniakIV级肾囊肿：这一级囊肿的特点是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出现结节样的增厚；3.除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。BosniakIV级肾囊肿的处理：大部分是恶性的，建议手术切除。如果允许，建议采用肾脏部分切除术。最后，总结一下，如果我们在体检的时候发现自己出现了肾脏的囊性病变，建议咨询医生自己的囊肿属于Bosniak分级中的哪一级，如果是BosniakI级到II级，而且没有任何腰痛腰酸的症状，那么就不用担心，定期复查一次就好了。但是如果医生判断你的囊肿属于BosniakIII级到IV级，那么可能就需要进行手术的治疗了。本期的科普到此结束，谢谢！

肾囊肿穿刺硬化是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但其复发率一直是患者和医生关注的焦点。本报告旨在分析肾囊肿穿刺硬化的复发率，并探讨一些可能影响复发的因素。我们对国内外发表的相关研究进行了综合分析，并总结了一些结论，以期为临床实践提供参考。引言：肾囊肿穿刺硬化是一种非手术治疗肾囊肿的方法，通过向囊肿腔内注入硬化剂使囊内膜壁粘连，达到缩小囊肿的目的。然而，穿刺硬化治疗后的复发率一直备受关注。了解肾囊肿穿刺硬化的复发率、影响因素以及可能的预防措施对临床医生和患者非常重要。方法：我们通过检索国内外数据库，收集了涉及肾囊肿穿刺硬化复发率的相关研究。研究纳入标准包括：穿刺硬化治疗后复发率明确报道、有足够的样本数量以及具有可靠的数据来源。经过筛选和筛查，最终纳入了21个研究进行分析。结果：根据综合分析结果，我们发现肾囊肿穿刺硬化的复发率在不同研究中存在一定的差异。复发率范围从10%到30%不等。其中，部分研究表明男性患者的复发率略高于女性，但这种差异并不显著。此外，囊肿的大小和数量也可能与复发率相关，较大或多囊肿有较高的复发风险。讨论：穿刺硬化治疗后肾囊肿的复发可能受到多种因素的影响。首先，治疗操作的技术和经验对于预防复发非常重要。精确的囊肿定位、适当的硬化剂注入以及适中的注射压力可以减少复发的风险。其次，囊肿的性质也可能与复发相关，如囊肿的壁厚度和囊内液体成分等。进一步深入研究这些因素的关联将有助于制定个性化的治疗方案，以降低复发率。结论：肾囊肿穿刺硬化是一种有效的非手术治疗方法，但其复发率存在一定的差异。事实上，复发与多个因素有关，包括技术操作、囊肿性质以及个体差异等。进一步的研究有助于明确这些影响因素，并制定更好的预防策略，以提高肾囊肿穿刺硬化的治疗效果。

肾脏包膜下积液需要和肾囊肿相鉴别，肾脏包膜下积液往往是由于受到外界损伤等原因所导致，也有可能与腔镜微创手术，输尿管狭窄等因素有关，影像学上显示对肾实质压迫明显，进展相对较快。肾实质受压迫明显复杂性肾囊肿囊壁钙化明显肾动脉从腹主动脉分出，完整剜除肾肿瘤，基底部未累及肾盂，倒刺线关闭切口。可见大量囊液喷出，肿瘤坏死明显

目前，肾囊肿的腹腔镜手术普遍采用三孔法，手术技术成熟。但进一步将常规手术中的三个孔，减少到一个孔，进行超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜做肾脏囊肿手术，由于技术难度较高，医生体力耗费较大，开展的并不多，更鲜有泌尿科医生做到300例以上。上海市第一人民医院（南部）泌尿外科在科室主任孙晓文的领导和大力支持下，由李维国主任医疗团队负责，数年来致力于肾囊肿的超微创1.5cm切口的单孔腹腔镜手术，匠心独具，最大程度减小了患者的伤痛，取得了很好的社会效益，吸引了全国各地的患者慕名前来就诊。2023年3月22日，英国籍患者夫妇飞行数千公里，来到上海市第一人民医院（南部），慕名找到泌尿外科李维国主任，接受超微创1.5cm切口单孔后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术非常成功，恢复良好，4天即出院，夫妇二人非常满意。初步连线，确定方案今年53岁的英国籍患者左肾囊肿87cm大小，位于左肾上极腹侧。他也是一名外科医生，目前在云南省内一家医院任职。由于当地无法用一个1.5cm的孔完成手术，建议他采用常规三孔法腹腔镜手术切除。他从网络了解到上海可以做超微创1.5cm切口单孔手术，于是，在线预约市一南部李维国主任并上传资料，确定可以进行1.5cm单孔手术后，决定今年3月底飞赴上海松江，接受手术治疗。贴心安排，宾至如归就像所有的外科医生一样，这位患者平时工作也非常繁忙，不是在特需门诊，就是在手术室手术，时间非常宝贵。李主任团队在线上预约确认时间后，仔细周密安排，预先安排好床位，确定好入院时间、手术时间及出院时间，让患者夫妇能自行安排好行程，从入院到出院都尽在计划内，以患者为先。极致微创，匠心独具该患者入院第二天，即接受了超微创1.5cm切口单孔法后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术由孙晓文主任台上指导，李维国主任主刀，贾高臻医生做一助，从划皮到缝合伤口，完成手术仅仅30分钟，切除囊壁65cm，十分顺利。术后第一天，患者即可进食并下床活动，因接受手术产生的略微疲惫，在医护团队的共同努力下很快恢复，术后3天即活动完全无碍，康复出院。离沪前，患者夫妇返院向李主任团队送上了鲜花表示由衷感谢。李维国主任团队，数年来致力于肾囊肿的1.5cm切口单孔超微创手术，已经完成了超过300例的类似手术，精益求精，将肾囊肿的微创治疗极致化，仅仅1.5cm的伤口，做到治疗彻底且不再复发，匠心独具，在业内遥遥领先。贴心护理，快速康复超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜肾囊肿手术造福了患者，孙晓文主任和李维国主任团队始终认为“对患者有利的事就值得坚持做”，在坚持不懈中突破技术瓶颈，已经积累了300余例患者的诊治经验，使单孔腹腔镜肾囊肿手术时间比传统三孔法手术时间更短，创伤更小，恢复更快，做到了微创极致化，痛苦最小化。

阮妈妈今年60岁了，老是感觉到腰部不适。30年前就查出来右肾有一个囊肿，一直都未在意，最近两年逐渐增大，最大涨到了七公分，同时伴有右侧腰腹部的不适感。其他医院就诊查了CT发现右肾靠近腹侧有囊肿。当时建议她做囊肿的穿刺引流，B超医生试了一下，发现这个位置很刁钻，从腰上穿针要路过肾脏或者是肝脏，损伤很大。也很难通过穿刺来抽出囊肿里的液体。在其他病友推荐下，来到我科就诊，仔细看了她的CT片子，告知穿刺只能临时解决囊肿的压迫，时间长了，还会长大。还是做微创彻底治疗这个囊肿比较好，微创一次性根治再无复发。于是安排住院，立即做好术前检查后安排了肾囊肿去顶减压手术，采用微创的方式，腰上有三个小口子。手术很顺利，40分钟左右完整切除了肾囊肿。手术很成功，手术后一天下床，两天拔管出院。