肾损伤

肾损伤是指由不同致伤因素导致的肾脏损伤，是一种危重急症。引起肾损伤的主要原因为各种外力打击，此外机体病变累及肾脏，也可导致肾损伤。

本病常见的病因为各种外力打击，此外，某些疾病也可导致肾损伤。

• 外力损伤：常见的有车祸伤、撞击伤、减速伤、坠落伤、枪弹伤、刀刺伤等。
• 病理损伤：肿瘤、肾积水、结石及慢性炎症等。

本病最常见的症状为血尿，部分患者会出现局部疼痛、局部包块、发热等症状，严重的患者会出现休克。

• 血尿：是本病最常见的症状，大部分患者为肉眼血尿，少部分患者为镜下血尿，需要检查才能发现。
• 疼痛：可出现腰酸、腰痛、肾绞痛。
• 包块：可在上腹部触到包块，按压时多会因刺激肾包膜出现疼痛感。
• 发热：合并感染者可出现发热。
• 休克：严重肾损伤患者会因为失血过多，发生休克。常见症状有四肢湿冷、面色苍白、体温下降、血压下降等。

• 遵守交通规则，避免危险驾驶。
• 当患有肿瘤、肾积水、结石及慢性炎症等疾病时，积极治疗。

本病主要通过尿液检查和影像学检查进行诊断和评估。

• 尿液检查
  检查尿液中是否存在红细胞，辅助诊断本病。
• 影像学检查
  肾脏彩超：可以初步诊断本病，可以帮助判断肾脏血肿部位。
  X 线平片：可以初步诊断本病，有助于初步评估肾损伤的严重程度。
  CT：是确诊本病的首选检查。医生可以通过 CT 检查结果确诊疾病，并明确肾脏损伤的严重程度和部位。
  肾动脉和静脉造影：可以通过造影结果确诊动脉有无栓塞情况，进一步明确肾脏损伤的严重程度及部位。

轻症的患者可在密切观察病情的情况下，进行输血、止血、抗感染、营养支持、止痛等非手术治疗。若非手术治疗得不到缓解可行手术治疗，严重肾损伤的患者需行手术治疗。

抗休克治疗

无论有无休克，入院时均应尽快建立输液通道，镇静止痛，绝对卧床休息。存在休克相关症状的患者应立即输血和抗休克治疗。

非手术治疗

适用于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少 2 周，保持大使通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。

手术治疗

手术指征

• 开放性肾脏创伤
• 伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎
• 抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血
• 尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤
• 肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞
• 非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血
• 明显肾周围感染

手术方式

手术方式包括肾动脉栓塞术、肾脏裂伤修补术、肾脏部分切除术、肾切除术等，需根据具体受伤情况进行选择。

• 术后注意保持伤口周围清洁干燥，避免感染。
• 术后注意保持引流管通畅，防止弯折、受压。
• 非手术治疗患者，应严格卧床休息 2-4 周，等病情稳定，尿液检查无红细胞后才能下床。
• 长期卧床时，注意定时翻身，避免形成压疮。
• 遵医嘱定期复查。

轻症患者一般可在卧床休息后缓解。

重症患者需要积极治疗，否则可危及生命。经治疗后，大部分可治愈，且不易复发。但严重肾损伤做了肾切除或部分切除的患者，肾功能会明显下降，可能会出现血尿、高血压、全身浮肿，腹腔积液，胸腔积液，甚至发生肾功能衰竭和心功能衰竭。