-
2019年08月22日
10488
0
0
-
王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 随着肾移植术后移植肾功能的逐步恢复，各位肾友在尿毒症期间存在的贫血问题大多会逐渐好转。然而，当术后贫血好转又再次出现加速性贫血的时候，在排除了导致的贫血常见原因后，我们要警惕在普通患者中不常见，然而在肾移植患者中却并不少见的一个原因：B19病毒的感染。什么是B19病毒？B19病毒的全称是人细小病毒B19（Human Parvovirus B19，HPV B19），属于细小病毒科（Human Parvoviridae）红细小病毒属(Erythroparvovirus)。B19病毒在1975年被首次发现，是在对献血者的血液样本进行乙肝病毒筛查时，在B组19号样本（这就是“B19”命名的由来）的免疫电泳试验中出现假阳性结果时才发现的。……B19病毒感染后有什么表现？如何诊断B19感染？如何治疗B19病毒感染？2019年07月07日4987
2
7
-
郭柏鸿主任医师 甘肃省人民医院 泌尿外科 术前健康教育： 1.心理指导 肾移植病人在术前普遍存在复杂的心理反应：①迫切型：由于病人长期忍受疾病折磨，迫切希望早日手术，对手术期望值过高，而对手术可能出现的问题考虑较少；②迟疑型：担心手术安全性及效果 、术后治疗及终身服药等问题，病人常表现出犹豫不决、萎靡不振、不安和失眠；③恐惧型：恐惧手术、担心手术失败及移植后性格、意志和思维与供体是否有相关性等。术前可向病人介绍肾移植手术和术后可能出现的并发症，让病人了解器官移植的相关知识，增强对移植手术的信心。亦可介绍肾移植成功病例，使病人以积极的心态接受手术。 2.营养支持 根据病人的营养状况指导并鼓励病人进食低钠、优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充营养，已改善病人的营养状况和纠正低蛋白血症，提高手术耐受性。术后健康教育： 1.心理指导 ①指导病人正确认识疾病，告知移植术后如肾功能恢复正常，一般半年后可全部或部分恢复原来的工作（强体力劳动除外）；②合理安排作息时间，保持心情愉悦，适当进行户外活动，但不可劳累过度，注意保护移植肾，防止外来损伤；③告知家属服用激素的病人易激怒，平时应体贴、理解、关心病人。 2.用药指导 加强依从性教育，指导病人正确、准时服用各种药物，并强调长期、按时服用免疫抑制剂的重要性，不能自行增减或替换药物；不宜服用对免疫抑制剂有拮抗或增强作用的药物和食品；指导病人学会观察排斥反应的表现和各种药物的不良反应。 3.饮食指导 正常进食后应少量多餐，予以高糖、高蛋白、丰富维生素、低脂、易消化及少渣饮食；酸性、高糖水果早期应禁食；避免生冷及刺激性食物、禁烟酒；进食前实物需经煮沸消毒或微波消毒。禁止服用增强免疫功能的滋补品，如人参或人参制品。 4.自我保健 出院时应指导病人学会自我监测，每日定时测体重、体温、血压、尿量，特别注意尿量变化，控制体重，如有异常及时就诊；告知预防感染的重要性，平时注意保暖、预防感冒，移植后3～6月外出需戴口罩以避免交叉感染；适当锻炼身体，增强机体抵抗力；注意个人卫生，加强口腔护理。 5.定期门诊随访 一般病人术后3个月内每周门诊随访1次，术后4～6个月每两周门诊随访1次，6个月～1年每月1次。以后根据病人的身体状况及医嘱安排随访时间，但每年至少要有2次门诊随访，如有不适及时就诊。本文系郭柏鸿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月28日4832
0
0
-
王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 原创2015-11-12王继纳复旦大学附属中山医院肾移植肾移植随访门诊时，王医生会有句开场白“今天检查结果有问题吗？”移植时间较久的肾友会说：“王医生，这个项目不太好，要不要处理一下？”。这样就大大节约了诊疗时间；但是，也有不少的肾友会回答“我也不知道有没问题，你帮我看一下吧”，看了一遍再解释一篇，无形中也就增加了诊疗时间。确实，拿到化验单后，看着上面那么多“上上下下”的小箭头，用“一头雾水”来形容肾友们（尤其是刚移植不久的患者）此刻的心情，应该再贴切不过了吧?无论于公还是于私，王医生都觉得很有必要告诉各位肾友，对于随访时化验单中琳琅满目的项目，您应该重点关注哪些项目。 一般来说，肾移植随访时一套完整的化验内容会包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫抑制剂的药物浓度，根据每个人的情况的不同，可能会有所增减。王医生列出了每一大项中需要重点关注的小项目及其主要临床意义，供各位肾友参考和把握：血常规：血红蛋白（有无贫血）、血小板（出血倾向）、白细胞总数及中性粒细胞比例（炎症）、淋巴细胞总数（免疫抑制强度）；尿常规：尿蛋白、白细胞（尿路感染）、红细胞（血尿）；肝功能：胆红素（肝胆疾病、肝损等）、白蛋白（营养情况）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及门冬氨酸氨基转移酶（AST）（肝损）肾功能：血肌酐（可能存在10%以内的正常波动）、尿酸（高尿酸血症）、尿素氮电解质：血钾（高钾血症、低钾血症）、血钠（高钠血症、低钠血症）血糖：最好是空腹血糖（糖耐量异常及糖尿病可能）血脂：胆固醇及甘油三酯（高脂血症）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）（患心血管疾病的风险）免疫抑制剂的药物浓度：环孢素峰浓度、他克莫司谷浓度、雷帕霉素谷浓度（免疫抑制剂的剂量是否合适）以上所列出的这些指标是检查单中的“主干”，其他的未列出小项目可以认为是“枝叶”，这些“枝叶”偶有“上上下下”的小箭头请不要过于担心，注意随访即可。本文系王继纳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月04日3080
3
7
-
2015年08月14日7058
5
2
-
侯小飞主任医师 北医三院 泌尿外科 新移植的肾能否发挥正常功能，是医患双方都关心的问题；同时，肾移植后常用的免疫抑制剂也会对肾脏造成损害，因此，患者要保证准时定期复诊检查。一般来说，移植后效果理想的患者，一周左右肌酐检查就可以达到正常水平，也有少部分人肌酐缓慢下降直到正常；而长期检查过程中，患者尿蛋白、肌酐评估标准跟普通人没有区别。如果原发病是IGA肾病、新月体肾小球肾炎等免疫性因素导致的尿毒症，做肾移植后可能同样会对新肾造成损害，但这个过程因人而异，对于按时服药的患者，1-2年内一般不会再次出现肾衰，最少也要在3-5年以上。但肾移植药物本身也常用于治疗这些原发的疾病（比如激素、免疫抑制剂等），对于免疫性肾病的复发也能起到抑制作用。这类患者对于定期检测尿蛋白要更加重视，如果出现了尿蛋白高，肌酐持续爬升，甚至出现了严重的四肢水肿，最好通过移植肾穿刺明确一下原因。而肾穿刺一般不会对新肾造成多大的伤害，穿刺针直径很细，约1-1.5毫米，在肾脏穿刺2-3根细长条，取出的肾组织很少，只会在体表留下一点伤口；如果因为恐惧不做检查，造成疾病无法及时确诊，对肾脏的损失将会更大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载2015年08月14日3332
1
1
-
2011年07月29日2302
2
0
肾移植相关科普号
李钢医生的科普号
李钢 副主任医师
北京清华长庚医院
肾移植科
93粉丝8.8万阅读
黄建林医生的科普号
黄建林 主任医师
中山大学附属第六医院
风湿免疫科
1.2万粉丝133.3万阅读
王一梅医生的科普号
王一梅 副主任医师
复旦大学附属中山医院
肾内科
649粉丝25.2万阅读