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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 肾盂肾炎与肾炎(肾小球肾炎)是完全不同疾病。前者是细菌感染，部位在上尿路，即肾出口至输尿管开口附近。后者是免疫引起，部位在肾脏实质部分(肾小球为主)。 肾盂肾炎的细菌来源主要由尿道上行，也有少部分由血液或附近感染传播。临床表现除了有膀胱刺激症(尿频、尿急、尿痛，又称为尿道刺激症)，还可有发热、畏寒、腰疼(下尿路感染一般无这些症状)。尿常规可见白细胞明显升高，也可有血尿及少量蛋白。如作中段尿培养，可查到致病菌(有时需多次培养才可查到致病菌)。 敏感的抗菌素治疗能有效(如有尿培养查到致病菌并做药物敏感试验，可指导选择抗菌素)。如治疗彻底，可完全治愈。只有很少数病人，因复杂性因素(如肾盂开口附近畸形、梗阻，全身免疫功能低下、严重糖尿病、营养不良等等)，使感染反复发生，形成慢性肾盂肾炎，可逐渐使肾脏受慢性纤维化影响，最后肾功能会下降(也就是慢性肾脏病，CKD)。 肾炎分原发性及继发性二种。原发性肾炎是肾本身由于免疫紊乱引起(具体机制还未完全搞清); 继发性肾炎是由全病如身性疾病影响到肾脏。比如红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝、丙肝、高血压或糖尿病肾病、肿瘤、全身性风湿免疫性疾病(类风关、干燥综合征等)。肾炎的临床表现除了血尿、蛋白尿外，还可以有面部眼睑或下肢水肿、高血压，肾功能可以还正常，也可能巳有下降。 如果肾炎临床表现很轻，比如说，肾功能完全正常，尿蛋白量无或仅微量，单纯镜下血尿等，不需要做肾穿！但如果尿蛋白量较多(24小时超过或接近超过1000毫克，或尿白蛋白/尿肌酐超过或接近超过1000); 肾功能有下降(性质不明，可能急性或慢性下降); 血白蛋白值明显下降; 临床上怀疑肾病由继发性原因如红斑狼疮、乙肝或丙肝、浆细胞病等等引起。如属以上情况，应该做肾穿刺。 因为肾炎有很多种类，蛋白尿有多有少;肾病理类型有很多种类;病变性质有急性化为主，也有慢性化为主。故治疗很不一样。有些，仅需非免疫治疗(降压、普利/沙坦类药物)，有些，需用激素甚至免疫抑制剂。 肾炎的发展趋势也很不同。有些，肾功能可长期保持良好; 有些，肾功能会逐步下降，甚至到尿毒症。在中国，尿毒症(又称为CKD5期或终末期)约50%以上是由肾炎引起的。 知道了这些，您可大致区分了肾盂肾炎与肾小球肾炎这二种完全不同的病了吧！2019年08月07日7062
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马晋平主任医师 中山一院 胃肠外科中心 食物中毒会发生恶心、呕吐等症状，但反过来恶心、呕吐可不是吃坏肚子那么简单，本文简单讲一讲恶心呕吐是怎么一回事，背后的原因有哪些。恶心、呕吐是怎么回事恶心、呕吐是胃肠道疾病最常见的症状，相信人们都有过体会。恶心是一种上腹部不适感和想要吐的感觉，同时会伴有皮肤苍白（面色不好）、额头冒汗、口中唾液分泌等一系列反应。因此呕吐前的恶心给人留下了一种不愉快的回忆，往往呕吐后人会感觉舒服一些。恶心发生在呕吐之前，如果胃里面还有食物，恶心后呕吐就发生了，如果胃里面已经没有东西，那么就发生干呕。呕吐会把胃和肠内容物从口腔驱出体外，呕吐时贲门开放、食管下端舒张，隔肌和腹肌强烈收缩而挤压胃体，使胃内容物通过食管经口吐出，剧烈呕吐时还带有胆汁和小肠液。如图所示，恶心、呕吐是一种神经反射，很多原因都能引起，有时是人体的自我保护、有时是疾病的信号、还有时只是反射比较敏感。常见由消化系统疾病引起的恶心呕吐包括：阑尾炎、胆囊炎、食物中毒、肠梗阻、胰腺炎等；由其他疾病引起的恶心呕吐常见原因包括:颅内血肿、脑膜炎、化疗、晕车、怀孕、头晕等。）虽然呕吐不好受，但从某些方面来看呕吐是一种具有保护意义的反射，对人体不利有毒有害的东西一不小心被摄入，人体会想办法把吃进去的东西排除来，这些是进化得到的本领。比如我们吃到不干净的食物，发生了食物中毒，最常见的症状就是呕吐和腹泻，借助呕吐可把进入胃内的有毒物质在未被全部吸收前排出体外，腹泻也是为了尽快把吃进去有毒的物质排出体外。为什么喝酒过多容易呕吐也是同样的原理：一开始喝酒时酒精被人体吸收，随着吸收量的增多，大脑开始犯晕，大脑发现酒精这东西对自己不利，于是启动防御。首先关闭幽门不再让胃里面的酒精继续往下走，然后不断地产生恶心感，促使呕吐发生直到把胃里剩下的酒吐出来。现实生活中，还有很多刺激都能呕吐中枢诱发恶心呕吐，如消化道炎症、胆绞痛、肾纹痛、盆腔炎等病变刺激胃肠道感受器，通过迷走和交感神经传入呕吐中枢；晕车、晕船时前庭器官受刺激，其传入冲动经前庭神经传入；视觉、嗅觉刺激可在传入间脑和大脑皮层后，再作用于呕吐中枢；而颅内压增高可直接刺激呕吐中枢。传出冲动沿迷走神经、交感神经、肠神经和脊神经等传至胃、小肠、肠肌、腹壁肌、膈肌等器官引起呕吐。什么情况下会发生恶心、呕吐恶心、呕吐是一种非特异性的症状，很多消化系统疾病的都可能出现的表现，比如急、慢性胃肠炎、食物中毒、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻、腹型过敏性紫瘫等、急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等。恶心、呕吐还可以发生在很多非消化系统疾病的过程中，还有一大部分并不是消化系统本身是疾病，是由其他系统疾病通过内脏神经反射引起：比如输尿管结石、急性肾孟肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等；急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐；还有最就是咽部受到刺激时也会发生：如胃食管反流、急慢性咽炎、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症或溢脓等。正由很多其他疾病也会引发恶心呕吐，因此发生恶心呕吐我们需要明白不仅仅是消化系统的疾病，自己无法判断最好去医院就诊，以免耽误延误病情。需要警惕的一些情况轻微呕吐影响食欲，在呕吐一两次后如果能好转则不需要特别处理；如果频繁呕吐好几天还没好转可能是消化道梗阻导致，这种情况可以使大量消化液丢失，导致水盐代谢紊乱和酸碱平衡失调，需前往医院就诊；如果呕吐带有血色或咖啡色血块时意味着上消化道出血，而且量还比较大，情况紧急，须赶快去医院。如果身边人恶心呕吐前后出现昏迷、意识模糊、无力等情况，我们无法判断病情、无法处理时我们应该将其尽快送医，在此同时，可以让病人侧卧防止呕吐误堵塞呼吸道。作为消化病为主的健康科普，我们简单举了一些例子，目的在于提醒大家很多疾病都会发生呕吐，应该明白恶心、呕吐并非简单地就意味着只是胃肠道出了问题，因为恶心呕吐还可能是其他多种疾病的可能，甚至是心脑血管疾病的前兆。也希望大家明白这样一个道理：一个看似简单症状的背后，可能的病因有很多种，别再随意说什么“头疼医头、脚疼医脚”这种简单的论断了，外行人指导专业人士，就像裁缝指导飞行员怎么开飞机，专业的事交给专业的人来干。本文系马晋平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月08日29783
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