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2019年05月22日
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吴雄飞主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 静脉肾盂造影是传统而经典的泌尿系影像检查。即使现在CT、CTU等新的检查出现，也不能完全替代静脉肾盂造影的价值。静脉肾盂造影可以直观的观察肾盂肾盏的形态，输尿管走行，膀胱形态，肾盂肾盏输尿管有无梗阻，有无积水，有无结石，有无肿瘤等结构异常，还可以观察到分肾功能。专家门诊常用CT和静脉肾盂造影配合检查，可以较为全面的了解肾脏、输尿管和膀胱的形态和部分功能。医生开具静脉造影的检查单后，请您去柜台或挂号机上缴费，然后持申请单到门诊二楼北二区放射科预约检查时间，一般预约到第二天上午检查，这是因为静脉肾盂造影需要进行肠道准备，预约检查时间就是为了给您留出充分的准备肠道的时间。预约好检查时间后，持医生开具的处方去一楼药房取泻药（三凤友2瓶）。第一次服药时间为检查的前一天晚饭后3小时，用1瓶药（45ml）加入750ml温开水中稀释后口服。第二次服药时间为检查当天早上检查前3小时（不吃早饭），方法剂量与第一次服药相同。检查前一天晚餐清淡容易消化，检查当天早上禁食，待检查完毕后再进食。服药准备期间大便次数增多属正常现象，尽量将大便和气体排干净，照片才更加清楚，能够判别精细的异常表现。如果服泻药准备期间出现严重的腹泻（很少出现），则停止服药暂停检查。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月10日11372
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 亲爱的患者们大家早上好，今天主要给大家说一个问题：如何鉴别慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎？ 首先我要说的是它们的病理发生动因是不同的。 慢性肾小球肾炎是各种病因引起的不同病理类型的以蛋白尿，血尿，高血压，水肿伴缓慢肾功能减退为临床特点的一组原发性肾小球疾病的总称。 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性肾炎，病变主要侵犯肾间质，肾盂，肾盏的损害，形成疤痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。 接着，从以下5方面对它们进行鉴别。 （1）病史：当出现反复尿路感染形成一种病史时，并伴随有尿频，尿痛，腰痛等症状，可诊断为慢性肾盂肾炎。 （2）尿液检查：如蛋白细胞增多明显，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白尿为主。 （3）影像学检查：在做B超时如果出现双侧肾脏不对称缩小；静脉肾盂造影发现有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查示双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。 (4)慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管为主，尿蛋白具有肾小管性蛋白（小相对分子质量蛋白）的特征，可有高氮酸中毒，低磷性肾性骨病等，而氮质血症或尿毒症较轻，且发展缓慢。 (5)当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失，可作鉴别。 最后，说了这多它们的鉴别方法，我只想告诉大家在就诊时，一定要查明病因，千万不可因为着急，恐慌，胡乱投医，什么都讲求对症下药。2016年01月15日11736
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杨登科主任医师 解放军联勤保障部队九九O医院 泌尿外科 慢性肾盂肾炎简述慢性肾盂肾炎是指细菌感染引起肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症。临床表现可有急性肾盂肾炎史，但多数症状隐匿，表现不一。较典型者呈反复发作型，有尿急、尿频，尿痛等尿路刺激症，腰痛，低热或中度发热，有的仅长期不规则低热，易疼乏，轻度食欲不振，或仅以血尿或高血压为主。有的青年患者仅有菌尿症(菌落计数>10万/毫升)而无其他症状，晚期患者有肾小管功能减退、肾小管性酸中毒和尿毒症，可有坏死性肾乳头炎，肾周围脓肿等并发症。慢性肾盂肾炎的临床诊断临床诊断本病的主要依据是病史长，且有反复发作的尿路感染史，清洁中段尿细菌培养>10的5次方个/毫升，肾脏有形态改变(包括肾内疤痕形成，肾盂肾盏变形或肾萎缩体积缩小)。肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄;②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等;③肾小管功能有持续性损害。慢性肾盂肾炎保养的关键1、防治链球菌感染，如上呼吸道感染、猩红热、慢性咽炎、脓皮病等。在发生上述疾病时，要检查尿液，了解有无肾炎症状的加重，做到早发现，早治疗，密切随访。2、限制钠盐摄入，营养合理，勿摄入过多的荤菜，以清淡蔬菜为主。防止腹泻、呕吐及应用过多利尿剂而使电解质缭乱。3、加强体制锻炼，增强体制。注意卫生，保持皮肤清洁。劳逸结合，遵守合理的生活制度。4、避免受寒受湿：寒冷能引起肾动脉痉挛，加重肾缺血，影响肾炎恢复。潮湿有利于溶血性链球菌生长繁殖，易于感染。因而尽可能做到室内温暖，阳光充足，空气流通。穿衣适当，避免受湿。5、积极根治慢性感染病灶，特别是龋齿、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等，必要时手术根除感染灶。6、避免应用损害肾脏的药物，如氨基糖苷类、磺胺等。不管看什么病，每次都要告诉医师，过去有肾炎病史，提请医生用药注意。保养的好坏与延长寿命有关，因此做好个人的保养对防止肾功能恶化很重要。2013年03月25日21572
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