伸直型桡骨下端骨折

伸直型桡骨下端骨折又称柯莱斯骨折（Colles 骨折），是指发生于桡骨远端骨松质，并向背侧移位的骨折。是桡骨下端骨折中最常见的类型。

本病好发于老年人。

主要症状为受伤后腕关节局部出现肿胀、疼痛、活动受限，可有典型的“餐叉样”畸形，可有皮肤瘀血紫斑。

基本病因

日常生活中多为间接暴力引起，跌倒时肘关节伸展，前臂旋前，腕背伸位，手撑地致伤。

高危人群

下述人群更容易发生伸直型桡骨下端骨折，需加以注意：

• 喜爱危险性大的运动者：如跳高、跳远、攀岩等。
• 老人：老年性骨质疏松者更容易发生骨折。

手掌撑地受伤后出现腕部疼痛、肿胀，可见典型的“餐叉样”畸形。

典型症状

• 疼痛：疼痛为最明显的症状，腕关节伤后因疼痛不能再活动。
• 肿胀：伤后逐渐出现腕部肿胀，严重肿胀者可有皮肤淤血紫斑。
• 畸形：“餐叉样”畸形为典型表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 腕关节活动受限
• 腕关节僵硬
• 腕关节骨关节炎

本病可以通过下列方法进行预防：

• 避免可能导致外伤的危险因素，在安全的场所进行活动，戴好防护用具。
• 老年人保持居住环境的整洁安全，尽量避免受伤。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：可直接观察骨折情况，明确诊断，并判断骨折严重性，确定治疗方案。
• CT：怀疑有粉碎性骨折或累及关节面时，可能会加做 CT，观察骨骼碎裂情况。

以手法复位骨折处，后进行外固定为主要治疗方法。严重粉碎性骨折、骨折累及腕关节关节面、外固定不能有效维持骨折位置时，需要手术治疗。

药物治疗

• 非甾体类抗炎药：
  目的：缓解疼痛症状并减轻损伤部位炎症反应。

  常用药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，也可能会使用另一类胃肠道等不良反应更小的美洛昔康、塞来昔布等。

• 活血化瘀药：
  活血化瘀的中成药对症状改善有一定作用，但是需要在正规公立医院骨科或中医科医生指导下使用。

  常用药物包括迈之灵、消肿片等治疗。

手法复位外固定

• 是本病的主要治疗方法。
• 通过手法复位把骨折错位的断端复位对合起来，再采用外固定（石膏、小夹板、功能支具）的方法，固定制动。

手术治疗

切开复位内固定术：

• 适应证：严重粉碎性骨折、骨折累及腕关节关节面、外固定不能有效维持骨折位置。
• 目的：复位关节面、用钢板螺钉固定骨折。

• 加强营养，适当增加高蛋白饮食，如牛肉、鱼肉、蛋类、奶豆类，并配合新鲜蔬菜类。
• 服用止痛药期间可能出现胃灼热、恶心、胃痛等不良反应，若症状明显，应停药并及时告知医生。
• 遵医嘱定时复查，石膏固定后第 2 周、第 4~6 周拍摄 X 光片 2 次，观察骨折愈合情况，有无并发症等。
• 手法复位后石膏固定期间用三角巾或围巾悬吊前臂，如有肿胀，卧床休息时将受伤一侧垫高，利于消肿。
• 手术后 12~14 天根据伤口愈合情况由医生拆线，休息时可垫高手臂，高于心脏水平，以促进消肿。

• 手术后康复：
  术后尽早开始练习手指活动、上臂肌肉舒缩活动。

  4~6 周后解除石膏，练习腕关节活动。

• 非手术康复：
  石膏固定期间每天活动手指，促进消肿并避免后期活动不灵活。

  拆除石膏后缓慢活动腕关节，逐渐锻炼恢复至日常活动。

本病预后较好，一般经过及时有效治疗，并配合规范的康复后，骨折恢复良好，不影响生活质量和寿命。

若不接受治疗，骨折断端可能畸形愈合或不愈合，影响腕关节和手的功能，增加痛苦。