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2019年07月30日
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黄晓波主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 今天通过一个肾脏肿瘤的病人来提醒大家得了肾脏的肿瘤应该定期的到医院去复查，我们来看看这样一个病例，男性的病人54岁，他五年前得过右肾癌在我们医院行的腹腔镜根治性切除病理报告，为肾透明细胞癌，当时的肿瘤是五公分大小，那么术后的三年里，他还正规的复查，但是近两年他没有做过系统的复查。 那么四天前，他在当地医院复查的时候发现了。 对侧的肾脏，也就是左侧肾脏也有一个五公分的肿瘤，我们看看CT的结果。 那么这个是这个肿瘤它肿瘤的直径最长的直径大概是五公分，那么这样的一个肿瘤。 我们采取什么样的一个手术治疗方法啊，一种方法呢，还是用腹腔镜进行肾脏的部分切除，还有一种方法就是开放手术，那么也可以考虑到射频，但是这个病人是五公分的肿瘤射频可能是就不合适了，我们就不选择了那么在这两种方式手术方式中，我们选择一种手术方式。 嗯。 我们看一看这个病人，他身高有一米六六体重是75公斤，我们看一看他肾周的脂肪有多大的范围，这个范围。 这个范围就相当于他肾周脂肪，那么在肾脏的后边儿这个脂肪厚度非常厚。 可能手术会有比较比较大的困难，我们选择是开放的手术。 那么在手术过程当中就发2019年05月15日5614
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2019年02月19日4551
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2019年02月17日3455
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曹益方副主任医师 嘉兴市第一医院 泌尿外科 今天，能和大家聊一聊肾脏的占位性病变。 那么什么是肾脏占位性病变呢？ 肾脏占位性病变是肾脏上除了正常肾实质以外，通过影像学手段检查而发现的异常病变。当然，大家不必担心，肾脏占位性病变有良恶性之分，有大小之分，有囊实性之分，并不是所有的肾脏占位性病变都需要处理，所以，如果在健康体检时被查出了肾脏占位性病变，需要请泌尿外科医生进一步诊断之后方可得出治疗方案，并不能一概而论。 那么，今天我们主要来聊一下单纯性肾囊肿、肾错构瘤、肾癌这三种肾脏占位性病变。 1、单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿是成年人肾脏常见的囊性病变，可以是单侧或双侧，单发或多发，可以小到几毫米，大到二十厘米。随着年龄的增长，发病率逐步增加，通常情况下，肾囊肿是不会有症状的，只有当囊肿压迫肾盂、输尿管引起梗阻或压迫肾脏及周围组织引起腹压增加时会出现相应症状，甚至影响肾功能。对于小囊肿，可每年复查一次彩超或CT了解囊肿大小变化情况。一般情况下，大于5cm的单纯性肾囊肿需要进行相应的处理。目前主流的手术方式是腹腔镜下肾囊肿去顶术，只要在背上切三个1cm大小的小切口，通过腹腔镜的手术方式，将突出于肾脏表面的囊肿壁去除，相当于开窗，从而降低复发率。那么对于年龄较大、心肺功能不能耐受全麻手术的患者，但是又有明显的症状，则可考虑穿刺囊液抽吸加硬化剂或无水酒精注射，可以暂时缓解患者的症状，但是此方法复发率高。 2、肾错构瘤 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌和脂肪脂肪组织按照不同比例构成的，也是肾脏比较常见的良性肿瘤。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。理论上，小于4cm的肾错构瘤可以观察随访，建议每半年行彩超或CT复查一次。因为大于4cm的肾错构瘤破裂出血的风险会明显增加，尤其是对于备孕女性，更加应该重视，因为怀孕期间，由于人体激素水平的变化，有可能引起肿瘤迅速增大而导致破裂出血，那可是有生命危险的哦。 3、肾癌 如今这个社会，是一个谈癌色变的年代。肾癌最常见的类型是肾透明细胞癌，早期无任何症状。教科书上所说的“疼痛、血尿、腰部肿块”的肾癌三联征现在已经很少见了，所以每年的健康体检有助于早期发现肿瘤。早期肾癌可以选择手术治疗，如果肿瘤较小，位置较好，可以选择保留肾单位的微创手术，虽然人体有两个肾脏，切掉一个肾脏也不会引起肾功能的异常，但是难保另外一个肾脏不会出现问题，所以能保肾就尽量保肾，而且有研究表明，局限性肾癌行保肾手术和行根治性肾切除术对于肿瘤的预后无明显差异。但是，如果对于肿瘤较大，无法行保肾手术的话，那也只能把肾脏切除，只要以后定期复查，好好保护对侧的肾脏，也是没有太大问题的。由于肾癌对放化疗不敏感，所以对于晚期肾癌，可以选择分子靶向治疗，也就是说吃靶向药物，大家可能看过“我不是药神”这部电影，里面说的就是靶向药。不过现在靶向药价格已经降了很多，国内都有上市，不再需要去印度买仿制药，而且在医保报销范畴之内。 那么一旦发现肾占位性病变，需要如何检查呢？通常情况下首先发现肾脏占位性病变的是彩超，随着设备的越来越先进，彩超甚至可以发现小于1厘米的肾占位性病变。如果彩超可以明确是囊性的，那么是肾囊肿的可能是就非常大了，如果彩超无法明确是囊性还是实性，也无法明确是良性还是恶性的，那么就有必要进一步行双肾增强CT或增强CTU检查了，如果高度怀疑是肾癌的，那么最好是直接行肾动脉CTA检查，以便了解肾动脉有无分支和变异，为手术作充分的准备，也避免过度检查。注：欢迎大家对本文提出宝贵意见。如有不足之处，请批评指正。谢谢，祝君健康！！！2019年02月16日14362
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 肾部分切术后出血怎么办？要解释肾部分切术后出血后的处理，首先要明白肾部分切的原理肾部分切就是把肿瘤连同部分正常的肾组织一起切除，再将创面缝合或者电凝止血。那为什么会出血么？因为在切除肿瘤时会有部分血管，特别是动脉分支供应肾脏肿瘤，因此有可能会切断这个血供，导致出现断端。也有是静脉被切断，当然除了肾脏实质的出血，还有肾脏血管或者其他周边的组织器官的血管，比如肾上腺血管，生殖血管，大血管分支等等外围血管。那么为什么会出血么？一般上来说肾脏组织内的血管断端会进行缝合止血，其他外围组织会夹闭止血，因此一般来说都是不会出血的，因此手术过程中一般都是充分止血后再结束手术的，一般不会再出血，如果是没有缝合好，一般在手术过程中就会出现渗血甚至出血。也不排除术后由于血压升高，或者焦痂脱落，导致出血的。如果由于缝合技术问题，一般出血都是在解除动脉阻断后，或者在手术1-2个小时内，一般很少其他的时间的延迟出血，因为如果动脉出血一般会比较严重，很快出现血压心率变化，因此比较容易早期发现。另外一种出血是血尿，为什么会有血尿么。必须具备三个因素1、有血管出血，2、有集合系统开放3、血管和集合系统相通只有具备着几个因素才会导致血尿这种一般可以通过尿管观察发现，出现阵发性的血尿，鲜红色，是最典型的表现。那现在明白了肾部分切术后出血的原理和类型1、肾外出血2、血尿但是如果肾部分切术后出血了怎么办么？1、看情况：出血量和对生命体征的影响少量出血，可以观察，没有出现血压心率变化可以观察；没有严重的体征，可以观察；另外需要注意的是手术入路，如果是后腹腔，一般会比较局限，不会很容易扩散，具有局限出血的作用如果是腹腔径路，因为腹腔很大，而且没有压力，因此出现了很多血也不知道，因此不好观察，容易出现延迟处理2、处理原则1、紧急手术1/1介入手术：就是在介入观察肾动脉或者周围的副肾动脉，看是否有出血，可以用栓塞的方法，止血缺点是静脉出血或者其他位置的动脉出血不好观察，不好控制，而且和医生的经验水平相关1/2开放手术：可以观察出血位置，进行创面的加固缝合或者动脉断端的结扎缺点是损伤大，有时开刀进去发现不了出血点和位置，术后再次出血。1/3把肾脏切除止血，这也是个选择，没有办法的情况下可以选择这种术式3预后1、只要止血控制，一般效果好2、一般介入栓塞可以止血，也有2-3次才能完全止血的3、开放手术或者切肾是备选4、总原则是保证安全的情况下处理肾部分切术后出血是肾部分切常见的术后并发症，也是难以避免的，只能减少，不能避免，因此要及时发现，及时处理只有具备处理肾部分切术后出血和漏尿的能力，才能去完成肾部分切切除术。2018年11月16日7658
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徐峰副主任医师 昌平区医院 泌尿外科 肾脏肿瘤分良性肿瘤及恶性。肾脏良性肿瘤相对少见，常见类型如肾错构瘤(又名血管平滑肌脂肪瘤)、嗜酸性细胞瘤等，如果肾脏出现多发性错构瘤，需考虑结节性硬化可能。相比于肾脏良性肿瘤，肾脏恶性肿瘤更多见，如肾癌、肾盂癌，其它少见类型有淋巴瘤、鳞癌、囊性肾癌等，儿童以肾母细胞瘤多见。根据不同的病理类型及肿瘤分期，肾脏恶性肿瘤的预后不同。一般来说：1)分化越高，恶性度越低，反之亦然。在肾癌常见病理类型当中，嫌色细胞癌、乳头状癌预后相对较好，而未分化癌、集合管癌预后很差；2)早期肾癌或局限性肾癌预后相对较好，转移性肾癌预后较差。所以，早发现肾肿瘤极为关键。经常体检有助于肾脏早期肿瘤的发现，早发现，早治疗，预后越好。在此需要强调一点，肾肿瘤的预后不是按肿瘤大小来判定的。有些肾肿瘤虽然很小，甚至只有约1cm，但很早就出现远处转移(如腰椎转移)。曾经见过因腰椎肿瘤行腰椎手术，术后病理提示肾癌腰椎转移，再进一步详细检查发现肾脏有一个小肿瘤，不仔细看或采取CT薄扫很难发现肿瘤。相反，有时肾脏肿瘤很大,甚至占据整个腹膜后腔，如髓质脂肪瘤、嫌色细胞瘤等，行一侧肾脏切除后，预后很好，有些甚至长期生存。总体而已，肾脏肿瘤相对于其它系统(如呼吸系统里面的肺癌、消化系统里面的胰腺癌、白血病、恶性黑色素瘤等)预后要好,少数高度恶性类型除外。肾良性肿瘤随着肿瘤体积的增大，肿瘤负荷在不断增加，不断侵袭残存肾脏，同时伴发肿瘤新生血管的增加，手术难度及风险在不断增加，保肾的可能性在不断下降。肾恶性肿瘤除了上述改变外，在瘤体生长的同时，可能伴随远处转移，影响到患者的生存期(通俗来讲就是存活时间)。所以，无论是肾良性或恶性肿瘤，建议尽早手术治疗。基于肾癌对放疗及化疗不敏感，手术目前是治疗肾癌的主要手段。随着科技及技术的进步，微创手术已成为主流，特别是腹腔镜及机器人手术，但现阶段因机器人手术费用昂贵，腹腔镜仍是我国现阶段治疗肾癌的主要手段。肾良恶性肿瘤均可通过采取肾切除或部分切除来治疗，其中大部分可通过腹腔镜或机器人手术来实现。对于早期肿瘤，特别是4cm以内者，可采取腹腔镜肾部分切除手术，即能达到治疗肿瘤的目的，又能保全患侧肾脏，一举两得，已成为治疗肾脏小肿瘤及早期肾癌的主要手段。相对而言，体积较大的肾脏恶性肿瘤，因肿瘤存在多中心性，肾脏部分切除可能存在一定不彻底性，根治性肾切除有利于远期生存。现阶段我科常规开展腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾盂癌根治术。本人有良好的腹腔镜基础，并参加了国内顶尖院校腹腔镜培训，为我科腹腔镜技术的广泛应用打下了基础。同时，我科拥有一支技术精良的腹腔镜团队，为我科的腹腔镜疗效和安全性提供了保障。晚期肾癌可以采取靶向药物治疗或肿瘤免疫治疗（PD1）。以下展示部分我科诊治过的病人右侧肾癌 腹腔镜肾癌根治术（右侧） 右侧肾盂癌 经尿道软镜下肾盂活检+腹腔镜肾盂癌根治术（右侧）右侧肾乳头状癌 腹腔镜肾癌根治术（右侧）左侧巨大错构瘤 腹腔镜肾部分切除术（左侧） 腹腔镜 术中照片左侧无功能肾 腹腔镜肾切除术（左侧） 腹腔镜术中…… 3D 腹腔镜术中……本文系徐峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月08日4252
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张树栋主任医师 北医三院 泌尿外科 肾癌手术能不能在切除肿瘤的同时把肾保住，跟医生的手术经验、肿瘤的分期、大小、位置、合并疾病等诸多因素有关。 1.肿瘤分期及大小 按照国际分期标准，一般来讲T1、T2期属于早、中期肾癌，肿瘤大多在7厘米以下大小。通常直径4厘米以内的肾肿瘤，是可以做保肾手术的，4~7厘米、肿瘤没有长到肾脏周围的患者，找手术经验丰富的医生，也可以做保肾手术。T3及以上分期的肿瘤，表示肿瘤已经长到了肾脏外头，属于比较晚期，通常会选择根治性的全切肾脏手术。 2.肿瘤位置 长在肾脏靠外的肿瘤比较适合保肾，切除时对大部分肾脏影响不大。而长在肾脏内部没有往外生长的肿瘤，或者长在肾血管旁的肿瘤，比如肾门肿瘤，保肾的难度就比较大，需要医生有丰富的手术经验。 3.合并疾病 当患者有高血压、糖尿病、心脏病或其他肾脏疾病，导致未长肿瘤的那侧肾脏功能不正常时，如果全切掉患肿瘤一侧的肾脏，那么未来另一侧肾脏功能将不足以维持患者正常的生理需要，这种情况通常建议保肾。而合并动脉血管疾病，比如肾动脉狭窄，强行保肾后不能保证留下的肾有足够的肾功能，所以建议选择全切肾。 另外，如果患者本身就只有一个肾，得了肾癌，应该尽可能选择保肾手术，否则全切后患者没有了肾脏，只能靠透析生活。 高龄患者能做保肾吗？ 其实医生选择手术方式时更看重患者的身体状况，如果患者80岁了，但身体不错，没有其他合并疾病，肾脏血管也很好，肿瘤分期、大小、位置合适，也可以保肾。所以并不是高龄就只能全切肾了。点击可观看张树栋医生讲肾癌保肾治疗的系列专访2018年03月08日7861
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孔德波副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科 常有病友来咨询，体检发现肾脏有肿瘤怎么办？体检发现肾脏有占位怎么办？肾肿瘤是什么？肾肿瘤怎么办？肾肿瘤要不要手术？肾肿瘤能治好吗？肾肿瘤的治疗？肾肿瘤治疗方法？肾肿瘤怎么治疗？肾肿瘤如何治疗？肾肿瘤严重吗？肾肿瘤是什么意思？肾肿瘤保守治疗？肾肿瘤能不能保守治疗？肾肿瘤手术费用？肾肿瘤能活多久？肾肿瘤手术风险？肾肿瘤手术能不能保留肾脏？肾肿瘤是肾癌吗？肾肿瘤是癌症吗？肾肿瘤是恶性吗？肾肿瘤会转移吗？肾肿瘤会复发吗？肾占位是什么？肾占位怎么办？肾占位要不要手术？肾占位能治好吗？肾占位的治疗？肾占位治疗方法？肾占位怎么治疗？肾占位如何治疗？肾占位严重吗？肾占位是什么意思？肾占位保守治疗？肾占位能不能保守治疗？肾占位手术费用？肾占位能活多久？肾占位手术风险？肾占位手术能不能保留肾脏？肾占位是肾癌吗？肾占位是癌症吗？肾占位是恶性吗？肾占位会转移吗？肾占位会复发吗？肾癌是什么？肾癌怎么办？肾癌要不要手术？肾癌能治好吗？肾癌的治疗？肾癌治疗方法？肾癌怎么治疗？肾癌如何治疗？肾癌严重吗？肾癌是什么意思？肾癌保守治疗？肾癌能不能保守治疗？肾癌手术费用？肾癌能活多久？肾癌手术风险？肾癌手术能不能保留肾脏？肾癌会转移吗？肾癌会复发吗？我这里为病友解答。什么是肾肿瘤？肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，不幸的是大部分肾肿瘤都是恶性的。晚期的肾肿瘤会出现血尿、腰部疼痛、肿块等，但早期肾肿瘤没有任何临床表现。随着健康体检的普及，我们现在发现的多数肾肿瘤都属于早期。肾肿瘤如何治疗？首先，我们需要一个增强CT的检查，体检中检查肾脏所用的是超声，超声对肾肿瘤非常敏感，但我们仍需要增强CT的检查来评估肿瘤的大小、位置和可能的性质。根据超声和CT的结果，医生一般可以给出明确的建议。如果肿瘤很小，而且可能为良性，可以密切观察。但对于多数肾肿瘤来说，手术是主要的治疗。手术怎样做？最理想的手术方案当然是切除肿瘤、保留肾脏。对于早期肾肿瘤来说，保留肾脏的手术和根治性切除肾脏的手术疗效相等。随着医疗技术的进步，保留肾脏的手术已经从开放手术发展到了腹腔镜手术，从腹腔镜手术发展到了机器人手术。以达芬奇手术机器人系统为代表的机器人手术，在保留肾脏的手术中有特别的优势。达芬奇手术机器人系统可以利用充分自由度的机械臂、超常放大的三维视野辅助医师完成各种复杂、精细的手术，突破了外科医师的人体物理和生理极限，令人类的外科技巧达到了从未企及的高度。在现有的技术下，大多数肾肿瘤都可能做保留肾脏的手术。当然，不是所有的肿瘤都可以保留肾脏，一些大的肾肿瘤或局部有侵犯的肾肿瘤只能做根治性肾切除。多数根治性肾切除也可以在腹腔镜下完成。肾肿瘤手术费用？大多数腹腔镜手术手术费用为数千元不等，可以医保支付。如果用机器人做手术，需要额外增加机器人相关费用，这部分费用一般医保是不支付的。手术以后还要做什么？手术以后可以获得病理结果，这结果需要专科医师专业的解读。术后最为重要的是定期复查。手术医师会为病友制定详细的复查方案。肾肿瘤预后怎么样？良性肾肿瘤预后很好，肾癌预后主要看肿瘤分期和分级，大多数肾癌分期早，分级低，预后良好，很少复发转移。但分级高的肾癌容易进展转移，预后不良。你也可能想知道：肾上腺肿瘤是恶性的吗？2018年01月12日12896
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