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龙年论道——初心与梦想
亲爱的患者朋友们,龙年吉祥!2023年5月,TheInnovationMedicine(创新·医学)正式发表了由我领衔撰写的学术论文:《口内型舌下腺囊肿高自愈率》。口内型舌下腺囊肿,是一种口腔黏液囊肿,比较常见。目前,各种教科书和指南,都把手术摘除舌下腺作为主要治疗方法。手术摘除舌下腺,通常需要住院、全身麻醉,费用不低,高达数千、甚至上万。这篇学术论文的结论,是口内型舌下腺囊肿能自愈!这就颠覆了以往的疾病认知,将改变现今的治疗常规,使成千上万的患者减少一次住院全麻手术、避免一个功能器官切除,有望每年为我们国家节省近亿元的医疗费用支出。这是我最自豪的代表性临床研究成果。我的另一项代表性临床研究成果,是耳前-耳后-耳下切口切除腮腺肿瘤。在去年春节的《兔年图解——腮腺肿瘤术后隐形切口疤痕》,我通俗地介绍了其基本原理与技术方法。历经又一年的临床实践,我越发喜欢这个手术创新。首先是患者的肯定与称赞。远远近近的腮腺肿瘤患者,“慕名”来找我做手术。其中就有一位好大夫在线的工作人员。好大夫在线是互联网医疗平台,能帮助患者找到好大夫。如何选择好大夫?平台员工的选择,应该是相对靠谱的。有一位大学老师说,她以做学问态度、搞研究的方法,寻找她的手术医生,最后找到了我。在手术之后,很多患者在好大夫在线的网上诊室里写下就医感言或感谢信,在自媒体上(例如:小红书、知乎、微博……)分享就医体验或评论语。这些都是他们自发的,不是我的授意。正像有个患者说的,“这么好的技术,不广为宣传,太可惜了”。其次是同行的关注与认可。有同行开玩笑说,如果自己得了腮腺肿瘤,要让我做手术。在我们北京大学口腔医院,不同医生做的腮腺手术,术后的拆线,都在门诊的同一个诊室;这个诊室的常驻医护人员说格外赞赏我做的腮腺手术。来自全国各地的进修医生,有的会把跟我学习腮腺肿瘤手术新方法,作为既定目标。他们以助手的身份和我一起上手术台,共同完成手术。手术结束后,我常会发给他们相关的学术论文。这些学术论文,是我经过近十年的探索,在2020年之后陆续发表的。渐渐地,一个梦想在我心中油然而生:耳前-耳后-耳下切口成为国内、国外腮腺手术的主要切口,从而改善、甚至终结腮腺肿瘤手术的纷乱与纠结。为什么说腮腺肿瘤手术是“纷乱与纠结”呢?这需要简单地回顾腮腺肿瘤外科的发展历程。在过去的一段时间里,腮腺肿瘤手术常是“腮腺浅叶切除术”:不管肿瘤在腮腺的哪个位置,也不顾肿瘤的尺寸大小,千篇一律地全部切除面神经浅面的所有腮腺组织(腮腺浅叶)。与之相应的切口,是从耳屏前开始、绕过耳垂、到达嘴角后下方的上颈部,有点像是英文字母的“S”,专业人员通常称之为“S型切口”。现代的腮腺肿瘤手术,手术范围显著变小:完整切除肿瘤、少量捣毁腮腺。大多数腮腺肿瘤,是有包膜的。手术的时候,要求医生们不能捅破肿瘤的包膜、或者为了不捅破肿瘤的包膜附带切除薄层的正常的腮腺组织。前者的术语是“腮腺肿瘤包膜外切除术”,后者的术语叫“腮腺区域切除术”。肿瘤包膜,是腮腺肿瘤手术的“底线”。捅破了“底线”,肿瘤就很有可能复发;不捅破“底线”,肿瘤就不会复发、或者说复发的概率极低。当然,在手术前和手术中甄别那些没有包膜的恶性肿瘤、需要捅破包膜的神经鞘瘤……是另外更复杂、更专业的话题。从千篇一律的切除腮腺浅叶,到因人而异的在包膜外完整切除肿瘤的发展历程中,存在着纷乱:有的依然循行腮腺浅叶切除术、大范围捣毁腮腺;或者虽然用了包膜外切除术却沿用旧时的S形切口。有的顾及患者的美观要求,缩短了S形切口,其中就包括备受推崇的耳前-耳后切口。大家从网上分享的照片中,可以很清楚地看到这种纷乱;促使很多腮腺肿瘤患者花很多时间寻医:既希望疾病治愈复发率低、并发症少,又希望术后美观、切口又短又隐蔽。外科医生们能理解患者们的美观追求,毕竟腮腺肿瘤是以良性肿瘤为主,罕见有威胁生命安全的。遗憾的是,仅有少数的肿瘤,体积较小又贴近耳垂,可以很放心地用又短又隐蔽的切口。更多的腮腺肿瘤,或者体积很大、或者位置较偏,如何兼顾肿瘤的安全切除和患者的美观追求?是用不美观的S型切口?还是用高风险的小切口?内心很纠结。内窥镜用于腮腺肿瘤手术,现阶段尚属于小范围的、试验性的辅助。耳前-耳后-耳下切口,以Y形的长切口安全地切除肿瘤、用V形的短瘢痕实现了美观追求,是大多数腮腺肿瘤的最佳切口选择,可以根本上改善腮腺肿瘤手术的纷乱与纠结,真切地造福广大腮腺肿瘤患者。以这个切口切除腮腺肿瘤,有三个突出的优点:第一,位置佳。耳下切口与耳前-耳后切口,形成一Y形的、以耳垂为中心的切口组合,恰好最靠近大多数腮腺肿瘤所在的区域。切口越靠近肿瘤,显露效能越高、手术创伤越小。第二,视野大。使用这一切口,由于切口比较长,在手术中可以充分显露看清肿瘤,直视操作切除肿瘤。能否充分显露、能否直视操作,是腮腺肿瘤手术是否安全的关键影响因素。切口太小、显露欠佳、无法直视的操作,会显著增加术中损伤面神经、术后肿瘤复发的风险。第三,瘢痕短。切除肿瘤之后,可以把耳下切口缩短,隐藏于耳前、耳后的皱褶里,留下看不见、甚至找不到的隐形切口疤痕。十年之前,我只能把很少数体积较小、贴近耳垂的腮腺肿瘤,安全地切除,术后留下看不见、甚至找不到的隐形切口疤痕。而体积很大的肿瘤,偏离耳垂的肿瘤,出于安全的考虑,只能用传统的、难看的S形切口。安全与美观,鱼与熊掌,不可得兼。现在,以耳前-耳后-耳下切口的技术创新,我用长切口,能把体积很大、位置偏离耳垂的腮腺肿瘤,充分显露、直视操作下安全地切除;切除肿瘤之后,我通过简易方法、缩短切口,仅留下看不见、甚至找不到的隐形切口疤痕。安全与美观,鱼与熊掌,可得兼。少数最远离耳垂的腮腺下端的肿瘤,虽然不适于用这个切口;但我在更早的时候,已经研创了胸腮间隙入路的腮腺肿瘤切除术,安全、微创、美观。胸腮间隙,是我命名的人体解剖新名词。去年春天,在影响因子高达32.1的著名期刊theInnovation(创新),我发文介绍胸腮间隙,并注以我的名字“佃灿间隙”;并在自媒体上以《胸腮间隙入路腮腺肿瘤切除术例选》为题,选择几个案例,补充介绍。回首1990年参加高考时,我填报的志愿都是医学。当个好医生,造福民众健康,是我的初心;有些好成果,贡献医学发展,是我的梦想。弹指瞬间,为医已三十年。我很庆幸,始终坚守了这个初心。大学毕业后,任职于福建厦门的一家医院。为了成为好医生,十年之后,舍弃舒适、再入校园,转选读研。为了成为好医生,在读研究生时,我可能是最勤奋的医学生之一,夜间睡觉时手里还抓握着手术用止血钳;入职北大医学后,我可能是最上进的教职工之一。例如:在这个好大夫在线的网站上,不分春夏秋冬、不论周休假日,一年三百六十五天每天都会跟我的患者沟通、回答提问。而在同时段里,我不知道未接、未回多少次来自亲朋好友的电话、微信。在好大夫在线的网上诊室,我的诊后与术后患者的问询都是免费的;如果已经到期,他们可以选择付费问询,我会全部退还费用并延长免费问询期限。勤设身处地,多换位思考,就像给自己看病,宛如为自己手术。网上答问,举手之劳,我实在是不忍心患者花钱。而且,为了成为好医生,我需要尽可能全面、深入地了解诊后、术后的情况。让我始料不及的是,就这样短短的不到十年坚持,就取得了舌下腺囊肿自愈的研究结果和腮腺肿瘤手术的成功创新,实现了作为医生的人生梦想。感谢我的患者,信任我并不断回应随访。感谢我的单位,支持我并鼓励探索创新。感谢这个时代,有好大夫在线这样的好平台。祝愿大家甲辰龙年,福暖四季、顺遂安康!
王佃灿医生的科普号2024年02月28日 159 1 1 -
舌下腺囊肿
病例介绍:患者因右侧口底处肿胀不适半年来门诊就诊,就诊前囊肿破溃,流出清亮液体。查体右侧口底微隆起,触诊柔软,考虑为舌下腺囊肿。全麻下行口底黏膜切口,暴露囊肿和舌下腺,将二者彻底切除,冲洗,止血,缝合切口。手术用时约1.0小时。说明:舌下腺囊肿是临床比较常见的,如果囊肿主要位于口内者,行口内切口,如果囊肿波及颌下区,可采用颌下切口。为了避免囊肿复发,必须同时摘除舌下腺。
高全文医生的科普号2024年01月10日 84 0 0 -
口内型舌下腺囊肿可以自愈,不用手术
舌下腺囊肿是比较常见的口腔疾病。临床上可以分为两种类型:口内型和口外型。其中,口内型占绝大多数。口内型舌下腺囊肿,顾名思义,就是指囊肿位于口腔里面。目前,各种教科书和指南,都把手术摘除舌下腺作为主要的
王佃灿医生的科普号2023年10月06日 1152 5 20 -
舌下腺囊肿
镇江市第一人民医院口腔科科普号2022年11月05日 280 0 2 -
容易误诊的口外型舌下腺囊肿
口外型舌下腺囊肿又称为潜突型舌下腺囊肿(Plunging ranula)临床少见,表现为颌下区囊性肿块,容易误诊为淋巴管瘤、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或皮样囊肿。 口外型舌下腺囊肿多因腺体或导管损伤破裂,粘液外漏组织内形成囊肿,继而在重力作用下经口底,疝入颌下区。 舌下腺囊肿根据解剖位置一般分为三型: 口内型:表现为囊肿位于口底舌下区、下颌舌骨肌以上。 口外型:表现为囊肿位于颌下区、下颌舌骨肌以下,舌下区一般正常。 混合型,两者兼有。 舌下腺囊肿口内型和混合型比较容易诊断。口外型舌下腺囊肿位于颌下区,舌下区一般正常,这就与其他颌下区囊性占位不易区别。 临床特点:颌下区无痛性肿块、质软、界清、缓慢增大、穿刺为淡黄色蛋清样粘稠丝状液。 诊断:1.彩超:无回声囊性肿块,囊腔无分隔。 2.CT:水密度囊性肿块,内部无分隔,位于颌下腺前内侧。“Tail sign”(燕子尾征):病灶前端平滑变细,由颌下间隙进入舌下间隙。 3.MR:均匀T1等信号和T2高信号。 治疗:经口内切除患侧舌下腺,将囊腔内囊液吸净,即可根治,不必摘除颌下区囊壁。
黄郁林医生的科普号2020年04月16日 4797 0 1 -
为什么会有舌下腺囊肿
在口腔科,我们常常见到一些家长十分担心地带着孩子前来就诊,说孩子口底或者下颌肿了起来,长了个东西。很多情况下,我们可以根据其部位及肿物性质将其初步诊断为舌下腺囊肿。那么,什么是舌下腺囊肿?它是怎么发生的?这是一种什么性质的疾病?又该如何治疗呢?想要了解舌下腺囊肿,先要知道什么是舌下腺。舌下腺是三对唾液腺,即腮腺、下颌下腺、舌下腺中最小的一对,它们细长扁平,位于舌下区,主要起分泌唾液和影响味觉的功能。舌下腺囊肿,又称为“蛤蟆肿”,是一种发生于口底的黏液囊肿,最常见于青少年。囊肿通常位于口底一侧黏膜下,较为表浅,呈淡蓝色肿物,囊壁薄,质地柔软,一般生长缓慢,无痛,因创伤而破裂后,可流出蛋清样黏稠液体,称为单纯型舌下腺囊肿。较大的舌下腺囊肿可波及对侧口底,也可穿入下颌舌骨肌进入下颌下区,若不伴口底的肿物,则称为口外型舌下腺囊肿。伴有口底肿物的混合型称为哑铃型,即口内舌下区和口外下颌下区均可见肿物。舌下腺用于分泌唾液的导管较细小,容易因炎症、结石、损伤等原因而引起缩窄、阻塞、分泌物外渗,形成舌下腺囊肿。舌下腺囊肿的病因主要分为两种:一种是由于“堵住了”,即腺体导管远端堵塞,而黏液又持续分泌,致使近端扩张形成上皮囊肿,此型被称为潴留性囊肿;另一种是由于“漏出了”,即腺体破损,黏液外漏进入组织间隙,形成无上皮衬里的囊肿,称为外渗性囊肿。患者往往十分关心舌下腺囊肿的性质。首先,舌下腺囊肿是一种良性病变,一般不会恶变,因此不必过于紧张。但也不可任其发展,否则随着其增大,可引起吞咽、语言及呼吸困难。另外,舌下腺囊肿经治疗后有复发的可能,因此对治疗要有足够的耐心。根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺。舌下腺有一对,切除一个后,另一个会部分代偿被切除舌下腺的功能,对正常生活影响不大,患者无需过于顾虑。如果发现类似舌下腺囊肿的症状,应及时至正规医院口腔颌面外科门诊就诊,以免延误治疗。
韩伟医生的科普号2019年09月16日 7380 1 5 -
舌下腺囊肿的宣教
一、舌下腺在哪?功能是什么? 舌下腺为人类三大唾液腺之一,位于舌头下面主要功能:分泌唾液,通过导管排出于口内,避免口腔干燥。二、囊肿是什么?如何形成?囊肿通常认为是一种良性病变,形成原因有两个:①导管远端部分堵塞,腺体持续分泌唾液不能排出口腔,致扩张形成囊肿。②腺体自身破损或先天组织结构发育缺陷,分泌唾液渗入周围组织间隙形成囊肿。三、临床表现 囊肿通常位于舌下区,呈浅紫蓝色或透亮突起,触之柔软有波动感,常位于口底一侧,较大的囊肿可将舌抬起,状似“重舌”;囊肿因创伤而破裂后,粘稠唾液流出,囊肿暂时消失,数日后再次出现,反复发作。四、治疗方法a)根治的方法是切除舌下腺。b)对全身情况不能耐受手术切除的婴幼儿,可作简单的袋形缝合术,待全身情况好转或婴儿长至4-7岁后再行舌下腺切除术。五、舌下腺囊肿护理可吃半流质饮食,如蛋羹、米粥、蔬菜泥汤等。饮食宜清淡,不要吃粗糙食物,以免粗糙食物刺激伤口,影响愈合。
靳职雷医生的科普号2019年09月07日 2913 0 2 -
舌下腺囊肿微创手术需要多长时间?
很多人舌下腺囊肿病友关注我们的微创手术具体要用多长时间,其实就是3-5分钟的事情,其余时间都是用来拍照! 新的手术方法,效果仅王婆口述是不行的,必须要有大量详实的科学证据,让事实说话,因为我们要面对国内外的各种各样的提问!
王绍义医生的科普号2019年04月20日 3427 0 1 -
关于“舌下腺囊肿”诊治问题
舌下腺囊肿位于口腔底部,在舌系带的一侧,透明,略呈蓝色。囊壁薄,质地柔软,覆盖的口腔粘膜可以推动。内容物为无色的粘性液体。舌下囊肿有时很大,可波及对侧口底,也可穿入下颌舌骨肌进入颏下区,突出到颈下,将
冀予心医生的科普号2012年10月19日 11273 2 2 -
黏液腺囊肿的诊治
一个读者来电说,口里长了个疱,绿豆般大小,但不疼。有时候,他自己咬破,血和脓就会流出来。但过段时间,就又会长大。就这样,反反复复将近一年左右,懂点医学的朋友说,溃疡不疼的话,还蛮可怕的,可能是口腔癌。之后,他跑去医院就诊,医生说是囊肿,建议切掉。但他怀疑,这么小个疱就需要手术吗? 这个读者反应的情况还是比较常见的,诊断比较容易,按照专业术语,或者它的学名,应该叫做小唾液腺黏液囊肿。顾名思义,是一个小囊,在嘴唇、舌头或者口底肿了起来。我们知道,除了我们熟知的腮腺、下颌下腺和舌下腺外,在嘴唇、颊黏膜、舌头或者口底有许多分泌唾液的小唾液腺,它们位于薄薄的黏膜下面,都有一个小小的导管分泌唾液到口腔里,量很小,润物细无声,一般是感觉不到的。某种原因,导致的导管破裂或者阻塞,小腺体分泌的唾液不能正常的分泌到口腔里,就在原地汇集成一个小泡,一般为绿豆到花生米大小,软软的还有点弹性,半透明,不痛。黏液囊肿最好发的部位是下唇和舌尖,这是因为舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或者不自觉的咬下唇的动作而使黏膜下腺体受伤,从而发病。 黏液囊肿有时会自行破溃,有些朋友会时不时的咬一咬,也会咬破,破了后流出一包粘液,混有少许血,包就不见了,似乎一切都好了。可是,过不了几天,包又在那里出现了。反复几次,就不在有上边说的那些特点了,而是变成厚厚的白色隆起,比开始硬多了。 它和溃疡还是不一样的,首先,长的样子不一样。黏液囊肿圆圆胖胖的,而溃疡则是黏膜溃烂,表面黄白色,周边红红的。其次,黏液囊肿一般不疼,而溃疡的疼痛是比较厉害的,尤其是多发性的,深受其害的朋友都有印象,连吃饭都困难。最后,虽然二者看起来都能自己消失,但其实完全不一样。溃疡是真正的愈合了,临床上叫自愈,(临床上可怕的溃疡是不能自愈、还有隆起的溃疡,超过一个月不愈合,而且周边硬硬的溃疡一定要重视)。下次再出现是新发的,一般位置会变化;而囊肿的“消失”只是包没了,不用几天就在同一个位置再次出现,是同一个病变的延续。 除了这些常见的小唾液腺黏液囊肿,还有一种常见于青少年的唾液腺囊肿,就是舌下腺囊肿。最典型的舌下腺囊肿是位于口底(舌头下面),它是舌下腺发生的囊肿,原因一样,也是导管破裂或者阻塞。不过,舌下腺囊肿大很多,有时候可以扩展到对侧,能把舌头抬起来。摸上去软软的,和小唾液腺囊肿一样,破溃后流出较多的蛋清样黏液,几天后,创口愈合,囊肿又长大如初。 小唾液腺黏液囊肿的治疗目前多采用手术治疗,因为囊肿位于黏膜下,肌肉层之上,比较表浅,手术难度和风险都不大。只要患者能够配合,一般都能在门诊完成。如果是一些身体不能耐受手术,或者强烈排斥手术的患者,可以考虑采用较为保守的治疗方法,主要是将囊液抽尽后,向囊内注入2%的碘酊,一般0.2-0.5毫升,停留3分钟左右,再将碘酊抽出即可。它主要目的是把唾液腺细胞破坏,不再分泌唾液形成囊肿,但是如果是反复破溃的那些,就只能靠手术了。 对于舌下腺囊肿,根治的方法是切除舌下腺。这个手术难度不大,但是毕竟是一个器官的切除,涉及到口底的一些神经和血管,一般都会建议病人住院手术。对于全身状况不是太好、不能耐受手术的患者或者可做简单的袋形缝合术,简单的讲,就是只切除覆盖囊肿的黏膜和囊壁,不让唾液再聚集形成囊肿,等患者全身状况好转或孩子长大后再行舌下腺切除。现在随着功能性外科的提倡,为了保持舌下腺而采用袋形缝合术,也逐渐成为一种选择,但其长期的效果还有待进一步的观察和研究。 就像上牙难免碰下牙一样,嘴唇难免被咬破,再加上那些微小结石形成的原因也不清楚,基本无从预防。好在它危害不大,治疗起来也还算简单,诊断清楚了找个方便的时间做个小手术就好了。
唐海阔医生的科普号2012年05月29日 16458 6 8
舌下腺囊肿相关科普号
王佃灿医生的科普号
王佃灿 副主任医师
北京大学口腔医院
颌面外科
9376粉丝64.4万阅读
王旭东医生的科普号
王旭东 主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颅颌面科
3114粉丝8.6万阅读
陈强医生的科普号
陈强 副主任医师
盐城市口腔医院
颌面外科
336粉丝1.5万阅读
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推荐热度5.0张雷 主任医师北大口腔医院 颌面外科
口腔颌面部肿瘤 206票
口腔颌面部囊肿 95票
舌癌 69票
擅长:各种常见口腔颌面外科疾病的诊治,主要是口腔颌面部肿瘤手术及综合治疗、唾液腺疾病诊治,口腔颌面部及头颈部缺损术后修复,颌面部外伤及畸形修复,面部畸形整复,牙齿导致颌骨疾患(颌骨囊肿,牙源性肿瘤),牙槽外科相关疾病及种植牙,复杂阻生牙埋伏牙拔除,特色:口腔颌面部疾病的微创治疗 -
推荐热度4.7王佃灿 副主任医师北大口腔医院 颌面外科
口腔颌面部肿瘤 153票
口腔颌面部囊肿 63票
拔牙 17票
擅长:腮腺肿瘤,舌下腺囊肿,口腔癌,颌骨肿瘤。阻生牙/多生牙拔除(仅限名医挂号) -
推荐热度4.5韩伟 主任医师南京市口腔医院 口腔颌面外科
口腔颌面部肿瘤 156票
口腔颌面部囊肿 51票
舌癌 44票
擅长:特别擅长各类疑难、复杂口腔恶性肿瘤的手术治疗 专攻腮腺、颌下腺、舌下腺等良性肿瘤的精细化手术 在颌面部复杂骨折的手术矫治方面有丰富经验