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01月10日
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 舌下腺囊肿是比较常见的口腔疾病。临床上可以分为两种类型：口内型和口外型。其中，口内型占绝大多数。口内型舌下腺囊肿，顾名思义，就是指囊肿位于口腔里面。目前，各种教科书和指南，都把手术摘除舌下腺作为主要的治疗方法。手术摘除舌下腺，手术不大，但难度也不小，通常需要住院、全麻。经过近10年的探索与研究，我们得出口内型舌下腺囊肿可以自愈的论断。2023年5月份正式发表了学术论文：口内型舌下腺囊肿有高达92.1%的自愈率。因此建议患者们在明确诊断为口内型舌下腺囊肿之后，不用急着手术！选择观察监测、等待自愈作为主要策略。即使舌下腺囊肿不能自愈，等一两年之后再手术也没有什么不良影响。我在这里罗列几篇文献、枚举几个病例，并解读已发表的那篇论文的数据，希望能帮助更多的口内型舌下腺囊肿患者选择观察监测、等待自愈，从而减少一次住院全麻手术，避免一个功能器官切除。一、舌下腺囊肿自愈的文献在严谨的同行评议（PeerReview）的学术期刊上，有公开发表的几篇文献，介绍舌下腺囊肿自愈的个案。文献1.Steelman,R.,Weisse,M.andRamadan,H.(1998).Congenitalranula.ClinPediatr(Phila).37,205-206.这篇1998年发表的个案报道，是一例先天性舌下腺囊肿，在娘胎里就有的、一出生就被发现的舌下腺囊肿。患儿出生后5周，舌下腺囊肿自己消失痊愈；患儿20个月大的时侯，囊肿没有复发。文献2.Soni,A.,Suyal,P.andSuyal,A.(2012).Congenitalranulainanewborn:ararepresentation.IndianJOtolaryngolHeadNeckSurg.64,295-297.2012年的这篇图文并茂的个案报道，也是先天性舌下腺囊肿，仅做了穿刺，囊肿就痊愈了。作者随访了4个月，囊肿没有复发。穿刺，就是用针把囊肿里面的液体吸出来。在临床医学上，穿刺一般是当做检查方法而不是治疗手段。所以，这实际上也是先天性舌下腺囊肿自愈的个案。文献3.ZhiKQ,WenYM,RenWHetal.(2008).Managementofinfantranula.IntJPediatrOtorhinolaryngol.72,823-826.这是2008北京奥运会那年发表的论文。论文的第一作者兼通讯作者，是我国著名的口腔颌面外科大咖。我跟他很熟悉。他的这篇论文汇总了11例小孩舌下腺囊肿，其中有两例也仅仅做了穿刺而痊愈，属于舌下腺囊肿的自愈。文献4.XieWJ.(2015).Incisionanddrainagecanstillbeattemptedforasuperficialranula.BrDentJ.219,369-370.这篇短文的作者是一位28岁的中国眼科医生。他现身说法，自己得了舌下腺囊肿，把它刺破，几个月之后囊肿痊愈了。不过，他的这种做法是必须要反对的。即使不刺破，舌下腺囊肿也会痊愈。刺破囊肿，有诱发局部感染、误伤临近结构的可能。文献5.Garofalo,S.,Mussa,A.,Mostert,M.,etal.(2014).Successfulmedicaltreatmentforranulainchildren.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol.117,e289-297.这篇论文的作者来自于意大利。期刊的名字简称OOOO，让人们联想到汽车品牌奥迪的标志。就像奥迪在汽车界，OOOO在口腔医学期刊界久享盛名。这篇论文讲述的是以口服方药治疗舌下腺囊肿。这个方药含三味药：nickelgluconate（葡萄糖酸镍）,mercuriusheel（足跟汞）,glandulasubmandibularissuis（猪下颌下腺）。我一直没搞明白这是些什么东西。但我特别注意到这篇论文中有句话：Twopatientswhorecoveredspontaneouslyshortlyafterdiagnosis（有两名患者，在诊断之后没多久就自己痊愈了）。文献6.Koma,Y.,Fujimoto,T.,Sakai,K.,etal.(2022).CoexistenceofSjögren‘ssyndromeandbilateralranulas:acasereportandreviewoftheliterature.OralScienceInternational.19,111-116.这是2022年10月新鲜出炉的个案报道。患者，女，37岁，诊断为舍格伦综合征——一种常见自身免疫性疾病。她得了双侧舌下腺囊肿。她先是做了手术治疗，摘除了左侧舌下腺。右侧的舌下腺囊肿，在术后第3个月、第6个月做了OK432药物注射治疗，均未能成功治愈囊肿。此后患者拒绝了再治疗，第二次药物治疗的一年之后，囊肿自愈、消失了。文献7.Wendt,M.,Papatziamos,G.,Munck-Wikland,E.,etal.(2021).SclerotherapyofranulaswithOK-432-aprospective,randomized,double-blindedplacebo-controlledstudy.ActaOtolaryngol.141,531-536.这篇论文也很新，发表于2021年，OK432治疗舌下腺囊肿的前瞻性、随机、安慰剂对照研究。我注意到对照组：以生理盐水作为安慰剂行囊肿注射，10名患者中有2名也痊愈了。生理盐水注射后囊肿消失痊愈，当然可以视为疾病自愈。自愈率20%，不低！据以上这些文献，可以肯定，舌下腺囊肿有自愈的可能！换句话说，有的舌下腺囊肿，是可以自愈的。二、我们亲历的口内型舌下腺囊肿自愈的病例在浩如烟海的文献里，我们为什么能罗列出这么多支持舌下腺囊肿自愈的个案？因为我们这10年以来，一直进行舌下腺囊肿的临床研究。舌下腺囊肿主要治疗方法，都是舌下腺摘除术。印象之中，我读研究生时在手术台上第一次当第一助手，就是这舌下腺摘除术。这第一次并不顺利，手术后不到两小时，患者因口底出血又进手术室紧急救治了。后来我自己成为了主刀医生，每每做这个手术时，都心存余悸、谨小慎微。也因此，于2014年开始了舌下腺囊肿微开窗治疗的临床研究，希望能以保守的方法治愈舌下腺囊肿。2018年开始，我接二连三地遇到了舌下腺囊肿的自愈。病例1女，6岁。右侧舌下腺囊肿自愈。囊肿存续时间10个月。这是我在2018年3月遇到的患者，穿刺抽吸出蛋清样黏稠液体，明确诊断为舌下腺囊肿。她才6岁，无法配合微开窗治疗——在囊肿上栓缝线、使囊液顺着缝线溢出。不得不拖延治疗，监测观察10个月后，舌下腺囊肿自愈、消失了。直到2020年3月，也就是自愈之后一年多，舌下腺囊肿没有复发。可惜的是，给我一张自愈后的照片之后，就失访了。希望她们能读到这篇文章，再度回复我的随访。病例2.女，32岁。她2020年12月因下颌下腺导管结石找我就诊。她说两年前，也就是2018年，她患过舌下腺囊肿，吃了四个月的中药，疾病“治愈”了。我在“治愈”加了引号，意思是即使不吃中药，囊肿也会消失。她给了我当时的囊肿照片和中药处方照片，表示愿意支持我的临床研究。病例3.女，33岁。左侧舌下腺囊肿自愈。囊肿存续时间约4个月。在2018年9月，她拿到了医院的入院通知书，准备要住院手术，诊断是左舌下腺囊肿。她迟迟没法住院、不能尽快手术。塞翁失马，2019年的春节，她通过好大夫在线我留言，说舌下腺囊肿已经不治而愈，免去了开刀的痛苦。她至今一直与我保持联系，认真地回复我的随访。已经是快5年了，消失后的舌下腺囊肿没有复发。病例4，男，30岁，右侧舌下腺囊肿自愈。他做过穿刺检查，明确诊断为舌下腺囊肿；2018年6月入住了我工作的北京大学口腔医院。但没有做手术就出院了，原因就不赘述了。他后来要求再入院手术，被阻止了。然后舌下腺囊肿就自愈了。他也一直回复我的随访。5年过去了，囊肿没有复发。今年年初给我发来一张愈合后的口底照片。像他这样四五年过去了，还一直与我保持联系、告诉我囊肿没有复发的，有数十位患者。对患者进行长时间随访，观察囊肿自愈之后是否复发，是这个临床研究的起码要求。病例5.囊肿很大，自愈了。患者的年龄、性别等信息，大家就没有必要关注了。病例6.囊肿更大，也自愈了。病例7.比更大的囊肿还更大的囊肿，也能自愈！口内型舌下腺囊肿自愈的例子，还有很多。口内型舌下腺囊肿有自愈的可能，这是不容置疑的！三、数据口内型舌下腺囊肿的自愈，既有文献报道，也能在临床上遇到。需要回答的问题是：口内型舌下腺囊肿自愈的可能性有多大？在临床工作中，当我们医生接诊一个舌下腺囊肿时，如果自愈的可能性很小，就推荐患者住院手术；如果自愈的可能性很大，就应该建议患者等待自愈、不做手术。这个问题的回答，需要通过临床研究、获取数据、统计分析来回答。也就是要用数据说话。我们从2018年开始，就开始进行舌下腺囊肿自愈的临床研究。经过5年多的不懈努力，在患者们的配合下，获得了数据，于2023年5月份在TheInnovationMedicine正式发表了英文学术论文。TheInnovationMedicine是我国科学家自己创办的期刊，主编是我们北京大学医学部的乔杰院士。我把自己认为最好的论文——颠覆认知、改变常规，使成千上万的患者减少一次住院全麻手术、避免一个功能器官切除，发表在祖国大地上。大家感兴趣的话，很容易能找到原文（Highself-healingrateoforalranula:Aprospectivestudy)，或者阅读其微信推文：《口腔里的舌下腺囊肿，不急治，别误诊》。这篇论文的主要数据：114例口内型舌下腺囊肿，未经治疗，自愈105例，自愈率高达92.1%。只有9例患者在论文发表的时候，未诉观察到囊肿自愈。囊肿存续时间的中位数是6个月。经平均长达两年的长时间随访，仅1例囊肿自愈后再次复发。在这篇论文中，我们还通过分析数据，研究了舌下腺囊肿自愈率和存续时间的影响因素。患者性别、发病年龄、囊肿位置、就诊时囊肿的已存续时间，都不是自愈率以及存续时间的影响因素。只有囊肿的大小，才是影响因素：囊肿越大，自愈率越低、存续时间也越长。但是，即使是那种最大径超过3cm的很大的舌下腺囊肿，也有很高的自愈率。这篇临床研究论文，具有重要的临床意义。一直以来，我们专业上都认为，舌下腺囊肿是不能自愈的，或者说自愈的可能性很低；教科书、指南都说“根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺”。国家卫生健康委员会印发的口腔相关病种诊疗指南（2022年版）中，就有舌下腺囊肿诊疗指南，特别提到“根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺”。(http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/75b22ba20c3142e69941175cfed3efd8.pdf）口内型舌下腺囊肿高达92.1%的自愈率，提示这个病可以等待自愈、不用急着治疗。教科书、指南上推荐的手术切除舌下腺的方法，应该被弃。如此，仅在我国，就有望使每年成千上万的患者减少一次住院全麻手术、避免一个功能器官切除。口内型舌下腺囊肿高达92.1%的自愈率，能够解释很多有趣的舌下腺囊肿的治疗方法。按文献报道，切除全部或部分舌下腺、破坏表浅囊肿壁、囊肿内药物注射、口服中药治疗……都有一定的治愈率。自媒体上，还有通过吃猕猴桃、喝菊花茶、含维生素……自己“治愈”舌下腺囊肿的图文分享。不用这些方法、或早或迟，囊肿也能自己痊愈。口内型舌下腺囊肿，等待自愈如果失败，也不影响手术治疗。但是，等待自愈也有小小的风险，例如：发生在口底的很多种囊性疾病（例如：脉管畸形、表皮样囊肿、畸胎瘤）、罕见恶性肿瘤（例如：黏液表皮样癌），可能被误诊为口内型舌下腺囊肿。因此，疑为舌下腺囊肿，要经临床医生仔细诊查、明确诊断；然后在有经验的临床医生的监测下等待自愈，以免误诊误治。特别感谢这五六年以来，一百多位舌下腺囊肿患者！是他们的长年累月的回复、反馈，帮我累积了数据，得出了口内型舌下腺囊肿可以自愈的论断，写成了这篇论文。临床研究没有止境，依然在路上，希望大家继续支持我们的研究，继续与我们保持联系，及时回复我们的随访。只有更多位患者的数据、更多篇论文，才能更有力地说服同行、改写教科书、修订指南，最终帮助更多的患者。最后感谢好大夫在线提供的平台！2023年10月06日1158
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 口外型舌下腺囊肿又称为潜突型舌下腺囊肿（Plunging ranula）临床少见，表现为颌下区囊性肿块，容易误诊为淋巴管瘤、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或皮样囊肿。 口外型舌下腺囊肿多因腺体或导管损伤破裂，粘液外漏组织内形成囊肿，继而在重力作用下经口底，疝入颌下区。 舌下腺囊肿根据解剖位置一般分为三型： 口内型：表现为囊肿位于口底舌下区、下颌舌骨肌以上。 口外型：表现为囊肿位于颌下区、下颌舌骨肌以下，舌下区一般正常。 混合型，两者兼有。 舌下腺囊肿口内型和混合型比较容易诊断。口外型舌下腺囊肿位于颌下区，舌下区一般正常，这就与其他颌下区囊性占位不易区别。 临床特点：颌下区无痛性肿块、质软、界清、缓慢增大、穿刺为淡黄色蛋清样粘稠丝状液。 诊断：1.彩超：无回声囊性肿块，囊腔无分隔。 2.CT:水密度囊性肿块，内部无分隔，位于颌下腺前内侧。“Tail sign”(燕子尾征)：病灶前端平滑变细，由颌下间隙进入舌下间隙。 3.MR:均匀T1等信号和T2高信号。 治疗：经口内切除患侧舌下腺，将囊腔内囊液吸净，即可根治，不必摘除颌下区囊壁。2020年04月16日4800
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冀予心主任医师 武汉同济医院 口腔医学中心 舌下腺囊肿位于口腔底部，在舌系带的一侧，透明，略呈蓝色。囊壁薄，质地柔软，覆盖的口腔粘膜可以推动。内容物为无色的粘性液体。舌下囊肿有时很大，可波及对侧口底，也可穿入下颌舌骨肌进入颏下区，突出到颈下，将舌上抬，影响说话，进食。也可因损伤破裂，流出粘液而暂时消失，数日后又逐渐增大。囊肿继发感染时，可出现口底部肿胀疼痛，影响进食。舌下腺囊肿常见于青少年，可分3类：①单纯型；②口外型；③哑铃型。①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前；②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。根治舌下腺囊肿的方法是手术彻底切除舌下腺。 .口外的舌下腺囊肿，在切除舌下腺后，需要将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，不必在颌下区做切口切除囊肿。2012年10月19日11273
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唐海阔副主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 一个读者来电说，口里长了个疱，绿豆般大小，但不疼。有时候，他自己咬破，血和脓就会流出来。但过段时间，就又会长大。就这样，反反复复将近一年左右，懂点医学的朋友说，溃疡不疼的话，还蛮可怕的，可能是口腔癌。之后，他跑去医院就诊，医生说是囊肿，建议切掉。但他怀疑，这么小个疱就需要手术吗？ 这个读者反应的情况还是比较常见的，诊断比较容易，按照专业术语，或者它的学名，应该叫做小唾液腺黏液囊肿。顾名思义，是一个小囊，在嘴唇、舌头或者口底肿了起来。我们知道，除了我们熟知的腮腺、下颌下腺和舌下腺外，在嘴唇、颊黏膜、舌头或者口底有许多分泌唾液的小唾液腺，它们位于薄薄的黏膜下面，都有一个小小的导管分泌唾液到口腔里，量很小，润物细无声，一般是感觉不到的。某种原因，导致的导管破裂或者阻塞，小腺体分泌的唾液不能正常的分泌到口腔里，就在原地汇集成一个小泡，一般为绿豆到花生米大小，软软的还有点弹性，半透明，不痛。黏液囊肿最好发的部位是下唇和舌尖，这是因为舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或者不自觉的咬下唇的动作而使黏膜下腺体受伤，从而发病。 黏液囊肿有时会自行破溃，有些朋友会时不时的咬一咬，也会咬破，破了后流出一包粘液，混有少许血，包就不见了，似乎一切都好了。可是，过不了几天，包又在那里出现了。反复几次，就不在有上边说的那些特点了，而是变成厚厚的白色隆起，比开始硬多了。 它和溃疡还是不一样的，首先，长的样子不一样。黏液囊肿圆圆胖胖的，而溃疡则是黏膜溃烂，表面黄白色，周边红红的。其次，黏液囊肿一般不疼，而溃疡的疼痛是比较厉害的，尤其是多发性的，深受其害的朋友都有印象，连吃饭都困难。最后，虽然二者看起来都能自己消失，但其实完全不一样。溃疡是真正的愈合了，临床上叫自愈，（临床上可怕的溃疡是不能自愈、还有隆起的溃疡，超过一个月不愈合，而且周边硬硬的溃疡一定要重视）。下次再出现是新发的，一般位置会变化；而囊肿的“消失”只是包没了，不用几天就在同一个位置再次出现，是同一个病变的延续。 除了这些常见的小唾液腺黏液囊肿，还有一种常见于青少年的唾液腺囊肿，就是舌下腺囊肿。最典型的舌下腺囊肿是位于口底（舌头下面），它是舌下腺发生的囊肿，原因一样，也是导管破裂或者阻塞。不过，舌下腺囊肿大很多，有时候可以扩展到对侧，能把舌头抬起来。摸上去软软的，和小唾液腺囊肿一样，破溃后流出较多的蛋清样黏液，几天后，创口愈合，囊肿又长大如初。 小唾液腺黏液囊肿的治疗目前多采用手术治疗，因为囊肿位于黏膜下，肌肉层之上，比较表浅，手术难度和风险都不大。只要患者能够配合，一般都能在门诊完成。如果是一些身体不能耐受手术，或者强烈排斥手术的患者，可以考虑采用较为保守的治疗方法，主要是将囊液抽尽后，向囊内注入2%的碘酊，一般0.2-0.5毫升，停留3分钟左右，再将碘酊抽出即可。它主要目的是把唾液腺细胞破坏，不再分泌唾液形成囊肿，但是如果是反复破溃的那些，就只能靠手术了。 对于舌下腺囊肿，根治的方法是切除舌下腺。这个手术难度不大，但是毕竟是一个器官的切除，涉及到口底的一些神经和血管，一般都会建议病人住院手术。对于全身状况不是太好、不能耐受手术的患者或者可做简单的袋形缝合术，简单的讲，就是只切除覆盖囊肿的黏膜和囊壁，不让唾液再聚集形成囊肿，等患者全身状况好转或孩子长大后再行舌下腺切除。现在随着功能性外科的提倡，为了保持舌下腺而采用袋形缝合术，也逐渐成为一种选择，但其长期的效果还有待进一步的观察和研究。 就像上牙难免碰下牙一样，嘴唇难免被咬破，再加上那些微小结石形成的原因也不清楚，基本无从预防。好在它危害不大，治疗起来也还算简单，诊断清楚了找个方便的时间做个小手术就好了。2012年05月29日16458
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张雷主任医师 北大口腔医院 颌面外科 唾液腺粘液囊肿包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿，根据病因及病理表现可以分为外渗性囊肿及潴留性囊肿，前者占大多数。小唾液粘液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧，表现为半透明、浅蓝色小泡。治疗为手术切除，将囊肿与其相连的腺体一并切除。舌下腺囊肿可分为单纯型、口外型和哑铃型，典型表现为口底一侧浅紫蓝色囊性肿物。根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。腮腺囊肿分潴留性和先天性囊肿。潴留性囊肿由于导管弯曲或其他原因造成部分阻塞，分泌物潴留，导管囊状扩张所致，常为单囊型。先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿。鳃裂囊肿易继发感染，自发破溃或切开后形成鳃裂瘘。治疗为手术切除，术中注意与外耳道软骨的关系以及面神经的保护。唾液腺良性肥大是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病，其可能病因包括内分泌紊乱、营养不良以及植物神经功能失调等。临床表现为双侧腮腺弥漫性肿大，B超检查可明确无占位性病变。治疗以消除病因为主，辅以按摩腺体及刺激唾液分泌等自身保护疗法。2010年06月24日14792
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