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田伟副主任医师 威海市中心医院 神经外科 大家好，我是神经外科田伟医生，今天继续给大家来聊聊舌炎神经痛。舌炎神经痛这个疾病发病率相对低，它的发病率是三叉神经痛的一百分之一左右，呃，并且很多舌炎神经痛的病人症状并不典型，所以很多医生对这个疾病的认知并不全面，很多患者也不知道这个情况。 像32神经痛来讲，舌液神经痛的病人就诊过程往往更加曲折，我就接诊了很多病人，在各个医院各个科室期间，呃，反复的就诊，呃，症状不能缓解，有人说您是不是得了舌叶神经痛，到神经外科看一看，这时候他才到神经外科来看，因为舌液神经痛的疼痛非常剧烈，严重影响患者的生活质量，并且显微血管解压术创伤小，呃，呃，效果好，大约能为90%以上病人解决疼痛的症状。 所以我在这里给大家提个醒，如果您有舌根部、咽部、耳朵、眼、身部剧烈的刀割样、火烧样、游离一样、过电样的疼痛，呃，经过反复的治疗效果不好的时候，请您到神经外科来就诊，您可能是得了舌咽神经痛。2022年06月12日
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，亦分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。男性病例多于女性病例，通常在40岁以后发病。病因可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。舌咽神经痛的临床表现特点：疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。很多舌咽神经痛的病人，在舌咽神经及迷走神经一、二支根部有血管压迫的情况，通过减压之后可以缓解疼痛或者根治疼痛。有一部分病人手术当中打开并没有明显的血管压迫，这个时候可以做舌咽神经和迷走神经一、二支的选择性切断，也能够达到根治的目的。2022年06月08日257
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2021年09月17日531
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2021年09月14日422
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 夏季炎热高温，许多人长时间在室内开空调避暑，但室内外温差大，这样一冷一热，特别容易感冒。感冒后，咽喉肿痛，甚至吃饭喝水也会引起疼痛不适，十分难受。大部分人感冒了对症治疗，服用药物就能缓解，但是如果您是下面这些情况，就不要再当成感冒治疗了，很可能和感冒没关系，却与舌咽神经痛有关！ 老是被误认成感冒的舌咽神经痛 在我们西安医学院第二附属医院神经外科门诊，就遇见过一度把舌咽神经痛当成感冒炎症去就诊的患者，等到长时间治疗症状得不到缓解，才转诊来到我科最终查出真正病因。 舌咽神经痛多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部、颈部，有时以耳根部疼痛为主要表现。尤其是咽部的疼痛，就是我们常说的嗓子疼，许多患者容易把它和感冒引起的咽喉肿痛、扁桃体发炎相混淆。 2016年发布在《西南国防医药》一篇《舌咽神经痛误诊为急性扁桃体炎 1 例》中分析了一位误诊为急性扁桃体炎的舌咽神经痛患者，其中讲到一些舌咽神经痛和扁桃体发炎的区别和联系： 患者有受凉史和上呼吸道感染的一些症状，如流涕、低热、全身乏力，这些病史也是急性扁桃体炎的诱因和常见症状，特别是低热症状更容易考虑感染性疾病。部分舌咽神经痛患者发病前也可以有上感病史。 咽痛症状是这两种疾病都有的主要临床表现。舌咽神经痛的咽部疼痛多为间歇性，持续时间很短，少数患者也可表现为持续性，触发时加重；而急性扁桃体炎的疼痛多为持续性疼痛。 舌咽神经痛患者咽部可无阳性体征， 但急性扁桃体炎患者咽部应该都有阳性体征，如扁桃体肿大、化脓，咽部充血等。 这些和扁桃体发炎、感冒引起的嗓子疼等症状有很大的区别，大家可以从这几个方面区分。 舌咽神经痛不是感冒，是颅内神经出问题！ 舌咽神经痛不是由于感冒引起的，病因在“脑子里”，是颅内的舌咽神经出了问题。 一般情况下，舌咽神经痛分为原发性和继发性。原发性舌咽神经痛是由于颅内血管压迫、挤压到舌咽神经，导致了舌咽及迷走神经的脱髓鞘性病变，引发神经短路。而继发性舌咽神经痛是由于舌咽神经周围出现肿瘤、血管性疾病等等病变激惹到舌咽神经。 舌咽神经痛吃药效果不佳，应进行手术干预！ 舌咽神经痛一般不会自愈，置之不理，疼痛会越来越频繁，发作持续时间也会越来越长，严重影响患者的生活、工作，积极治疗才能让患者早日摆脱痛苦。 原发性、继发性的舌咽神经痛均可以进行药物治疗和手术治疗。原发性舌咽神经痛首选服用药物治疗并在初期缓解，长期效果不佳，这时候就需要手术干预了。 2021年2月在《临床神经外科杂志》发表的《显微血管减压术治疗舌咽神经痛的临床疗效分析》这样分析： 目前治疗舌咽神经痛的方法多种多样，在作为一线治疗方案的药物治疗临床效果不佳的情况下，外科手术治疗作为有效率最高、复发率最低的治疗方案将是患者最终的选择。外科手术方案的选择仍是目前争议的焦点，最主要的术式包括显微血管减压术和舌咽神经及迷走神经根选择性切断术。 但舌咽神经及迷走神经根选择性切断术后患者常出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等功能障碍，严重者甚至需行留置胃管、气管切开等治疗，给患者的生活带来很大的困扰。但对患者术前仔细评估后均应用显微血管减压术治疗舌咽神经痛，并且取得了较好的手术疗效。显微血管减压术不仅可以解除患者的舌咽神经痛症状，也可以最大限度地保护正常的神经功能，应作为舌咽神经痛手术治疗的优先选择方案。2021年08月09日460
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2020年07月20日2016
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李宾副主任医师 上海新华医院 神经外科 舌咽神经痛主要表现为扁桃体、舌根、咽喉部及中耳内的阵发性、触电样疼痛。本病可呈自发性，但常由吞咽、讲话或触摸扁桃体后部而突发的疼痛。最常见的原因为血管压迫舌咽神经、迷走神经，从而导致神经脱髓鞘性改变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路。少见的原因有桥小脑角肿瘤、血管畸形等。舌咽神经痛的临床特点：1.诱发因素：常因进食、吞咽、打呵欠或者掏耳朵等因素引发。严重者为了减少发作而禁食，甚至不敢咽唾液，长期进食困难会导致消瘦。2.疼痛的部位：如上所述，疼痛多位于扁桃体、舌根、咽喉部及外耳道。一旦碰触这几个部位即可引起疼痛，这种现象被称为“扳机点”表现。而三叉神经痛多位于面部及牙齿。3.疼痛的性质：呈阵发性、突发突止、闪电样或刀割样疼痛。4.疼痛的持续时间：发作时间持续数秒到数分钟不等，发作间歇期可完全缓解。5.其他伴随症状：少数患者在疼痛发作时可伴有心动过缓、心脏停跳、血压下降、晕厥等表现。支配颈动脉窦的窦神经为舌咽神经的一个分支，其过度兴奋时可促使迷走神经功能过分亢进，进而引起心动过缓，严重者会引起心脏停跳。 疼痛发作时的心电图，心率为45次/分舌咽神经痛的治疗：1.药物治疗：舌咽神经痛与三叉神经痛的药物治疗基本一致。卡马西平为最常见的药物，效果明显。常见的副作用有眩晕、嗜睡、恶心、剥脱性皮炎等。其他药物包括加巴喷丁胶囊、奥卡西平等。2.局部封闭治疗：疼痛发作时可使用利多卡因、无水乙醇等注射到舌咽神经周围，已达到毁损神经的目的。但效果短暂。3.微血管减压术：此种手术方式被国际公认为治疗舌咽神经痛的最有效的方法。对药物治疗无效的患者，建议行舌咽神经微血管减压术。通过此种手术可将卡压在舌咽神经及迷走神经旁的血管分开，进而解除舌咽神经痛的病因，从而达到治愈的目的。手术有效率高、复发率低。2020年07月20日2870
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 舌咽神经痛与三叉神经痛的区别，舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。舌咽神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到90%。多数患者手术后疼痛即可消失，90%以上的的患者可治愈。显微血管减压术的方法是：病人侧卧位，取耳后横切口或纵切口约4cm，采用乙状窦后入路，骨窗约1.5cm×1.5cm，“⊥”形切开硬脑膜释放部分脑脊液使小脑下陷后进入桥脑小脑角。剪开蛛网膜，探查脑神经Ⅶ、Ⅷ、IX、X。充分松解舌咽神经和迷走神经根周围蛛网膜，探清舌咽神经和迷走神经根内侧的责任血管，将舌咽、迷走神经与周围血管进行分离，并以不可吸收的Tefflon棉片将神经、血管永久性隔离。显微血管减压术是唯一针对舌咽神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留舌咽神经的解剖完整，因此舌咽神经的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗舌咽神经痛的最安全、最有效的方法。2020年07月13日838
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经痛是1910年，由Weisenberg首先诊断的单侧扁桃体床，咽喉，舌根或耳朵的严重撕裂样疼痛的总称。该患者在死后检查时发现患有桥小脑角区肿瘤。有人认为这是舌咽神经和迷走神经的“痛性抽搐”。 通常，疼痛突发突止，可自发或由吞咽诱发。可受体位影响，尤其是早期。也存在变异性持续性疼痛，甚至同一区域的持续性疼痛，可由吞咽和体位变化诱发或加重。医生必须意识到，此时局部肿瘤为导致疼痛的原因的可能性很大。 孤立性耳痛也可能由三叉神经或中间神经病变引起，必须进行影像学检查。 大多数GPN患者，就像TN患者一样，在第一次记忆深刻的严重发作之前，可出现轻度间歇性疼痛的前驱症状，可有或无诱发因素，持续时间可长可短。它经常能将病人从睡眠中疼醒。就像TN一样，病人几乎都记得这次发作的情况。这实际上就已经可以诊断GPN了。由于吞咽可诱发疼痛，故患者可由于吞咽问题而导致体重下降。饮食可能会很平淡，只能进食软固体和液体。随着时间的推移，疼痛可能蔓延到周围区域。几乎任何使用咽喉，面部，舌头或脖子的动作都可能诱发疼痛。随着时间的推移，疼痛可能向主要分布区之外放射。考虑到迷走神经的其他功能，可能发生心血管变化，特别是脉率和节律的变化，这并不令人惊讶。其他自主神经异常如流泪和流涎可能出现。 体格检查 颅神经检查，特别是味觉和咽反射，大多数是异常的。咽反射很难检查，但可能很活跃。几乎自相矛盾的是，在收缩期，同侧的咽反射和味觉功能可能随着软腭的下垂和悬雍垂向对侧的偏离而下降。 舌咽神经痛有什么治疗方法？ 1、药物：凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可以应用于舌咽神经痛。常用药物有卡马西平等，同样只是缓解症状，不除根，长时间服用副作用大。 2、显微血管减压术：是目前最安全、有效的外科手术治疗方法。针对病因，保留舌咽神经功能，疗效确切，恢复快。 手术治疗适用于：原发性舌咽神经痛诊断明确者，患者一般情况良好，无严重器质性病变，能耐受手术，经药物或其他方法治疗后疼痛仍反复发作者。2020年02月17日1525
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