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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 食管恶性肿瘤指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管恶性肿瘤的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管恶性肿瘤可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管恶性肿瘤或癌前病变。食管恶性肿瘤是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管恶性肿瘤，我国是食管恶性肿瘤高发区,因食管恶性肿瘤死亡者仅次于胃癌，居第二位。食管恶性肿瘤发病年龄多在40岁以上，男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管恶性肿瘤的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。2019年08月21日
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 说起食管癌就不得不提到一个地方，那就是河南省北部的林县，早在20世纪50年代，林县的食管癌高发率甚至惊动了时任国家总理周恩来先生。我国著名病理学家沈琼教授就响应周总理“要征服癌症”的号召，深深根植于林县，对食管癌进行了详细的研究，并独创出著名的“沈氏拉网法”并创立了食管细胞诊断学，解决了食管癌早期诊断的重大难题，并为食管癌的防治及科研开拓了新途径，促进了我国食管癌研究的全面发展。那么几十年后的今天我门该如何早期发现食管癌呢？一、症状篇早期症状：早期食管癌症状并不明显，但也不是无迹可寻，如偶尔出现胸骨后疼痛等不适感（尤其是进食时）、吞咽不适（如食物通过缓慢、食物滞留、异物感）。感觉咽喉部干燥，吞咽食物会伴有轻微疼痛，尤其是在吞咽比较干燥或粗糙食物时，会隐约感到胸部不适，像被堵住一样感到胸闷、气短，但找不到具体位置。这些症状一般呈一过性，偶尔出现且并不严重，所以很容易被忽略，但这些不起眼的症状往往是食管癌前的警告。典型症状：进行性的吞咽困难是食管癌的典型症状。什么叫进行性吞咽困难呢？举个例子，一个人开始吃饭时有点发噎，但还可以正常饮食，后来吃馒头时必须喝水才能冲下去，再后来任何干燥粗糙的食物都咽不下去，只能喝稀粥和水，最后发展为连喝水都咽不下去。往往一出现吞咽困难时病情基本已发展为中晚期。还有些其他症状，如呕吐、胸背部上腹部疼痛、呕血便血、声音嘶哑、消瘦等都是晚期食管癌的表现了。二、检查篇几十年前，为解决高发地区庞大人群进行食管癌筛查的问题，我国创造性的发明了“食管拉网细胞学检查法”，食管癌早期筛查自此开始。那么什么人需要 进行食管癌筛查呢？根据我国国情，食管癌高危因素及特征符合下列1和2-6中任何一项者建议作为筛查对象：1、年龄大于40岁。2、来自食管癌高发地区。3、有上消化道症状（如烧心、反酸）。4、有食管癌家族史。5、患有食管癌前病变。6、具有食管癌高危因素（如长期饮烈酒、吸烟、过热过快饮食等）。那么今天我们该如何进行食管的筛查呢，我们甚至都没听说过针对食管癌的体检套餐。l内镜及病理检查：也就是胃镜检查并取活检，这是目前食管癌早期诊断的金标准。这种方法也是目前我国最有效的筛查方法。但因胃镜检查较为痛苦且有一定风险，所以胃镜结果正常，且无其他上消化道疾病的人，不必每年都查，可3-5年检查一次即可。那些有反流性食管炎、食管粘膜白斑、胃炎胃溃疡等疾病的患者，必须1-2年检查一次。l上消化道钡餐检查：通过吞饮钡剂，使食管内壁显影，可以发现食管黏膜、结构及功能的变化。l胸部CT：可以食管癌的分期、切除可能的判断及预后的评估有帮助。l食管超声内镜：内镜和超声相结合的消化道检查技术，可以获得食管的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超 声的诊断水平。总之，早期筛查食管癌的检查应当首选内镜加病理活检，因为其他检查在早期诊断食管癌方面明显有短板。早发现早治疗使任何恶性肿瘤提高治疗效果的唯一途径，食管癌也是如此。所以我们应当重视食管癌的常见症状，一旦发现这些症状应及早就医，切莫拖延耽误确诊。而更早期的发现食管癌只能靠体检筛查，这就需要高危人群重视内镜检查的重要性，定期检查。下一篇我们将带大家了解食管癌的治疗，敬请继续关注。2019年06月20日1804
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述食管癌(carcinoma of esophagus)是指位于下咽部到食管胃结合部之间的、起源于鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤，其中鳞癌约占90%，腺癌约占10%。食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约30万死于该病。我国是高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶肿瘤死亡总数近1/4。食管癌在食管上、中、下三段均可发生，以中段最多见（57.2%），下段次之（29.6%），上段较少见（13.1%）。食管癌与贲门癌的发生率比例大约在4～5:1之间，其最典型的临床表现为进行性吞咽困难。食管癌的发病与性别、年龄有关。男性发病多于女性，男女之比约为1.3～2.7:1，高发区男女发病无明显差异。其发病年龄以高年龄组为主，大多数在40岁以后起病，且发病率随年龄的增加而增加，50岁以上发病者可占病人总数的81.05%，其中以60～64岁组的发病率最高（17.95%）。在食管癌高发区，病人的发病年龄可提前10年左右。我国各民族中，新疆哈萨克族的食管癌发病率最高，且食管癌的发病有明显的地区差异，高发区大致包括７个区域，如太行山区、秦岭区、大别山区、川北区、闽粤交界区、苏北区、新疆等地。目前本病的确切病因尚未完全清楚，但可能与下列因素有关：①饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。②致癌物质：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质，实践证明，食用酸菜量与食管癌发病率成正比；霉变食物可以诱发实验动物得食管癌。玉米、小麦、花生易为真菌污染，并能促进亚硝胺及其前体的合成，可以诱发致癌。③遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关，食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。④癌前病变及其他疾病因素：如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。⑤营养和微量元素：膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。二、临床表现（一）症状1.食管癌的早期症状：多不典型，主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛；吞咽食物时有滞留的感觉或轻度哽噎感。2.食管癌的中晚期症状⑴进行性咽下困难：是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。⑵食物反流：因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。⑶咽下疼痛：系由癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食时尤以进食热或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。⑷其他症状：长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。有左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血，导致死亡。（二）体征：早期体征可缺如。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良等恶病质体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏等。（三）并发症：食管癌的并发症多见于晚期患者。1.肿瘤溃破引起呕血、便血。2.癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；压迫和侵犯气管、支气管引起气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，引起心率加速；侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。3.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。穿入气管引起食管气管瘘，进食时发生呛咳，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。三、医技检查1.影像学检查⑴食管钡餐检查：可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损合梗阻程度。早期食管癌X线钡餐造影的征象有：①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断。②食管边缘毛刺状。③小充盈缺损与小龛影。④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。⑵食管CT扫描检查：可清晰显示食管与邻近纵膈器官的关系。如食管壁厚度＞5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT有助于制定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。⑶正电子发射成像（PET）：可用于食管癌的鉴别诊断合术前分期，并判断良、恶性以及有无淋巴结转移等，有助于预后的判断。2.脱落细胞学检查：食管黏膜脱落细胞检查方法简便、安全，主要用于食管癌高发区现场普查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例。脱落细胞学检查的禁忌症为全身情况差、高血压、食管静脉曲张、严重心脏病以及疑为食管穿孔者。3.内镜检查：是最可靠的诊断方法，可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。超声内镜（EUS）或微小超声探头（SUP）均可应用于早期诊断，能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。四、诊断依据1.早期患者可无症状或偶有下咽不畅，胸骨后疼痛或不适；中晚期出现进行性下咽困难、食物反流、呕吐。癌肿转移和压迫出现相应的表现，喉返神经受压，发生声音嘶哑。气管受侵犯后，可出现呛咳。2.早期患者多无明显体征，中晚期患者常出现消瘦、贫血、营养不良、恶病质以及锁骨上淋巴结肿大等。3.X线钡餐检查可见食管或贲门部黏膜断裂，或管腔狭窄及充盈缺损。早期病例可无特殊发现。4.食管镜检查可见病变处黏膜粗糙、溃疡或菜花样突起等，直视下取活组织进行病理检查可以确诊。早期原位癌应注意其黏膜的细微改变。5.食管拉网脱落细胞检查可查见癌细胞。[附]食管癌的分期（一）TNM分期标准：原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌T1：肿瘤只侵及粘膜固有层和粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及外膜T4：肿瘤侵及邻近器官区域淋巴结Nx：区域淋巴结不能测定N0：无区域淋巴结转移N1：区域淋巴结转移远处转移Mx：远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌M1a：颈淋巴结转移M1b：其他的远地转移胸中段食管癌M1a：不应用M1b：非区域淋巴结或其他的淋巴结胸下食管癌M1a：腹主动脉旁的淋巴结M1b：其他的远地转移注：食管癌区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈淋巴结包括锁骨上淋巴结，胸段食管癌：纵隔淋巴结和胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结。（二）临床分期0期：Tis N0 M0I期：T1 N0 M0IIa期：T2 N0 M0T3：N0 M0IIb期：T1 N1 M0T2 N1 M0III期：T3 N1 M0T4任何N M0IV期：任何T任何N M1IVa期：任何T任何N M1aIVb期：任何T任何N M1b（三）病理分类1.病理分型：早期食管癌分别为隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型；中晚期分型分别为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型及腔内型。2.病理类型：以鳞状细胞癌多见占68.5%～90.6%（中国人以此型为多），腺癌占61%～30.2%（近几年报告此型外国白种人有增高），未分化癌占1.4%～1.5%，其他为1.7%。五、容易误诊的疾病1.食管贲门失弛缓症：是由于食管神经肌间神经丛等病变，引起食管下段括约肌松弛障碍所致的疾病。临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦。X线吞钡检查见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张，吸人亚硝酸异戊酯或口服、舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg可使贲门弛缓，钡剂随即通过。2.胃食管反流病：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的病症。表现为烧心、吞咽性疼痛或吞咽困难。内镜检查可有黏膜炎症，糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。3.食管良性狭窄：一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术或食管胃手术引起。X线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征。内镜检查可确定诊断。4.食管良性肿瘤：主要为平滑肌瘤，吞厌困难较轻，进展慢，病程长，食管钡餐、内镜等检查可确诊。5.食管周围器官病变：纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤等，均可造成食管不同程度的狭窄，从而产生吞咽困难，食管钡餐有助于诊断。6.癔球症：又称梅核气，患者多为青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常与精神因素有关，无器质性食管病变。但50%的病人可有食管括约肌障碍，行食管测压检查可以确诊。六、治疗原则1.手术治疗：我国食管外科手术切除率已达80%～90%，术后5年存活率已达30%以上，早期切除常可达到根治效果。2.放射治疗：治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。钴60治疗的适宜剂量为30～40Gy(3000～4000rad)。手术前放疗可使癌块缩小，提高切除率和存活率。3.化疗：一般用于食管癌切除术后。临床以顺铂配平阳霉素(或博来霉素)、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、甲氨蝶呤、长春地辛(长春花碱酰胺)或丝裂霉素等二联或四联等组合联合化疗，比单药疗效有所提高。4.综合治疗：通常是放疗加化疗，能提高食管癌的局部控制率，减少远处转移，延长生存期。化疗可加强放疗的作用，但严重不良反应发生率较高。5.内镜介入治疗⑴早期食管癌：对于高龄或因其他疾病不能行外科手术的患者，内镜治疗是一有效的治疗手段。①内镜下黏膜切除术：适用于病灶＜2cm，无淋巴转移的黏膜内癌。②内镜下消融术、Nd、YAG激光、微波等亦有一定疗效，缺点是治疗后不能得到标本用于病理检查。⑵进展期食管癌：①单纯扩张：方法简单，但作用时间短且需反复扩张；对病变范围广泛者常无法应用。②食管内支架置放术：是在内镜直视下放置合金或塑胶的支架，是治疗食管癌性狭窄的一种姑息疗法，可达到较长时间缓解梗阻，提高生活质量的目的；但上端食管癌与食管-胃连接部肿瘤不易放置。③内镜下实施癌肿消融术等。七、预后早期食管癌及时根治预后良好，手术切除5年生存率＞90%。症状出现后未经治疗的食管癌患者一般在一年内死亡。食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm、已侵犯食管肌层、癌细胞分化程度差及已有转移者，预后不良。参考文献：[1]钱家鸣，食管癌.见：叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.374-377.[2]徐三荣，王申生．食管癌.见：陈灏珠，主编.实用内科学.下册.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1843-1848.[3]孙传兴，主编.临床疾病诊断依据治疗好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.424.2019年05月05日2787
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王鑫副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 食管癌术后饮食指导可帮助患者迅速恢复体力，“吃好”，既是手术成功、降低术后并发症的关键，也是尽早开始术后辅助治疗的关键，对患者总体的治疗是否能顺利完成十分重要。当然，不同医生做的手术，术后康复时间有很大差异。有些一周以后才让进食，有些术后第二天就能进食。以下仅供参考：(1)进食原则: 食物软、烂，少食多餐，推荐每日6-8餐；由稀到稠，先喝汤和稀粥（甚至把米粒先过滤掉）；细嚼慢咽，嚼够20下再吞咽（最好的方式是将米用搅拌机打碎，喝糊状的）。(2)早期进行肠内营养：选择肠内营养制剂的优点主要是能够帮助快速恢复、稳定体重，往往肠内营养粉或液体都是高浓度营养，300毫升就可以相当于一顿饭的能量，建议前期饮食不够量的患者将肠内营养制剂作为补充。一些适用于术后患者康复的肠内营养乳剂，不是广告，是医院经常用到的品牌产品：如瑞能，瑞代（糖尿病），安素，能全素等。这其中有的是粉剂，有的是乳剂。乳剂的好处不用冲调，直接饮用，但是存放时间比较短（夏天开罐后一定要放入冰箱）。粉剂相对更容易存放。但是有些产品味道可能有点怪，您可以多买几种尝尝，选择自己最喜欢、最能接受的口味。(3)食物选择。术后应采取高蛋白，高维生素，低脂肪饮食。选择优质蛋白的瘦肉、鱼、鸡蛋等为主要来源。避免饮用牛奶、豆浆及含糖高的产气食物，以免腹部胀气。不吃刺激性食物，如酸、辣的东西（辣椒，大蒜，醋等）。不吃煎烤烹炸的食品。(4)详细的进食计划。从流质开始，逐渐过度到普食。一般术后5～7天，肠蠕动功能恢复后，患者自行排气，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，可先试饮温开水。进食第1天，予清流质，如米汤、菜汤等。首次进量10～20ml，以后增至50～70ml，6～7次/天，无不适，逐渐加量。过几日，过渡到进食全流质，如肉汁、菜汁、面汤等。术后一周左右，遵循少食多餐原则，进行均衡营养（面片、米粥、肉泥或肉末、蔬菜混合打碎，以“匀浆膳”的形式进食、营养全面均衡，是对术后病人恢复重要环节，“喝食物”既不会增加高强度吞咽动作，又能达到营养目的且保护手术吻合口，这时候的营养原则：1.进食食物要多样化且全天食物要满足人体需要的能量；2.蛋白质类食物要充足。约两周左右再逐渐普通咀嚼食物。餐后取坐位、半坐位或稍运动，以免食物反流。食物温度要适宜，避免过热及过冷。普食阶段患者要关注的是体重跟体力，体重、体力下降，则吃的不够，需要增加饮食量。(5)观察进食后反应。严密观察患者有无呛咳、吞咽困难、腹痛、胸闷等不适，有无早期吻合口瘘表现(呼吸困难、胸内剧痛、高热等症状)。若出现胃肠道反应、体温升高、脉速、心慌、胸闷，应立即禁食。作者结语：本篇为王鑫医生原创，其他您可能感兴趣的话题，如“肿瘤治疗期间能喝中药吗？”，“中国的食管癌，我该拿你怎么办？”等，欢迎继续阅读“王鑫医生的小科普”系列文章。每一篇文章都特别期待读者能给一个中肯的评价，提出改进之处，这样会帮助到更多的患者。2019年04月23日5089
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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科 引言·食管癌（esophageal cacinoma）是消化系统常见的恶性肿瘤之一。以鳞状上皮细胞癌为多见，常见的症状为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，我国是食管癌的高发地区，发病率和死亡率位居全部恶性肿瘤的6.位和4.位，很多食管癌患者发现时已为晚期，丧失手术机会，传统的治疗方法如放疗，化疗并不能取得满意效果。食管癌靶向治疗是近几年来发展的新技术，为中晚期食管癌患者带来希望，这篇文章将详细介绍食管癌靶向治疗的定义，特点，靶向药物种类适应证，疗效。此外，对食管癌的病因，病理，临床表现，诊断，鉴别诊断和传统治疗方法能活多久做一介绍。 病因·食管癌的病因目前尚不清楚，食管癌的发生与该地区的生活条件，饮食习惯，存在强致癌物，缺乏一些抗癌物质以及遗传因素有关。 病理1. 组织学分类上我国约90%为鳞状细胞癌，少数为腺癌，另有少数为恶性程度高的未分化癌。 2.病理形态分型。 早期食管癌的病理形态分型，隐伏型，糜烂型，斑块型和乳头型。 中晚期食管癌，病理形态分型，髓质型，莘伞型，溃疡型，缩窄型和未定型。 临床表现1. 早期症状。 吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样微疼痛，尤其是进食过热和刺激性强的食物后显著，时间持续长短不一，有时可以没有症状。 2.中晚期症状。 进行性吞咽困难是最常见的主诉：，吞咽困难，常常在管腔明显狭窄超过50%时才表现出来，因吞咽困难常导致患者消瘦。当肿瘤累及到候返神经时，可引起声音嘶哑。患者常有营养不良，出现贫血。 诊断· 根据患者症状出现吞咽困难，胸骨后烧灼感等表现，胃镜检查，结合活检病理诊断，是食管癌诊断最好的方法，敏感性以及特异性超过其他检查诊断，准确率超过95%，但对于早期食管癌需要放大内镜色素内镜来提高准确率。 食管癌分期鉴别诊断1.食管结核。 2.胃食管反流病。 3.贲门失弛缓症。 4.食管良性狭窄。 5.食管裂孔疝。 6.食管肉瘤。 食管癌传统治疗方法1.外科手术治疗。 我国食管癌，外科手术切除率已达80%-90%，早期食管癌患者可以达到根治效果，但我国食管癌患者发现时大部分已处于中晚期，丧失手术机会。 2.放射治疗。 鳞癌和未分化癌对放疗有效，腺癌相对不敏感，我国食管癌放疗大部分用于上段食管癌以及中下段不能手术的患者。 3.食管癌化疗。 食管癌对化疗敏感性低，尤其是鳞癌患者。 食管癌患者能活多久？·没有出现淋巴结转移的患者5年生存率超过40%，出现淋巴结转移患者5年生存率小于15%，0期，I期，II期，III期，IV期患者5年生存率分别为85%，50%，40%，20%和15%。 食管癌分子靶向治疗定义和特点·定义：针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用于促肿瘤生长，存活的特异性细胞受体，信号转导等通道，新生血管形成和细胞周期的调节，实现抑制肿瘤细胞生长和促进凋亡的抗肿瘤作用。 ·特点：特异性强，毒副作用小。 与放化疗协同作用。 可能对化疗及放疗治疗失败的病人有效。 具有细胞调节和稳定性作用。 不同靶点的新药合用，可产生抗癌协同作用。 食管癌分子靶向药物针对哪些基因突变，这些基因突变概率为多少？这些基因突变和突变概率如下表所示。 食管癌基因突变后，目前有哪些靶向药物可以使用？食管癌针对不同靶点的基因突变，目前已经上市和临床试验中的药物有以下几种： 哪些食管癌患者建议使用靶向药物？·早期食管癌患者建议通过手术治疗，达到根治目的，只有晚期食管癌，如III期和IV期患者，在化疗放疗不佳时，可以使用靶向药物。 引言目前为止，哪些靶向药物已经证实，对晚期食管癌患者有无明显效果，达到延长患者生存期的目的？·食管癌（esophageal cacinoma）是消化系统常见的恶性肿瘤之一。以鳞状上皮细胞癌为多见，常见的症状为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，我国是食管癌的高发地区，发病率和死亡率位居全部恶性肿瘤的6.位和4.位，很多食管癌患者发现时已为晚期，丧失手术机会，传统的治疗方法如放疗，化疗并不能取得满意效果。食管癌靶向治疗是近几年来发展的新技术，为中晚期食管癌患者带来希望，这篇文章将详细介绍食管癌靶向治疗的定义，特点，靶向药物种类适应证，疗效。此外，对食管癌的病因，病理，临床表现，诊断，鉴别诊断和传统治疗方法能活多久做一介绍。 病因·食管癌的病因目前尚不清楚，食管癌的发生与该地区的生活条件，饮食习惯，存在强致癌物，缺乏一些抗癌物质以及遗传因素有关。 病理1. 组织学分类上我国约90%为鳞状细胞癌，少数为腺癌，另有少数为恶性程度高的未分化癌。 2.病理形态分型。 早期食管癌的病理形态分型，隐伏型，糜烂型，斑块型和乳头型。 中晚期食管癌，病理形态分型，髓质型，莘伞型，溃疡型，缩窄型和未定型。 1. 食管癌靶向药物大多数还处于临床实验阶段，没有看到明显的延长食管癌晚期患者生存期的目标，仅曲妥珠单抗和雷莫芦单抗在胃食管交界部腺癌中，表现出明显的延长患者生存期的优势，已经获得食管癌一线和二线治疗的资格。 2.曲妥珠单抗对于HER-2(+)的晚期食管癌患者有效，该药通过联合顺铂或者是5-氟尿嘧啶化疗疗效显著，可以延长患者生存期3-11个月。 临床表现1. 早期症状。 吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样微疼痛，尤其是进食过热和刺激性强的食物后显著，时间持续长短不一，有时可以没有症状。 2.中晚期症状。 进行性吞咽困难是最常见的主诉：，吞咽困难，常常在管腔明显狭窄超过50%时才表现出来，因吞咽困难常导致患者消瘦。当肿瘤累及到候返神经时，可引起声音嘶哑。患者常有营养不良，出现贫血。 诊断3.雷莫芦单抗近几年已被美国FDA批准用于化疗失败的晚期食管胃交界部腺癌的治疗，国内多个临床实验也证实雷莫芦单抗联合化疗治疗晚期食管癌患者可以延长患者3-6个月的生存时间。 4.食管癌病理类型为鳞癌患者目前尚没有有效的靶向治疗药物，尚需要进一步的转化研究，食管癌晚期患者，靶向治疗和免疫治疗为我们带来了曙光，相信在不久的将来，将会广泛应用于临床。 · 根据患者症状出现吞咽困难，胸骨后烧灼感等表现，胃镜检查，结合活检病理诊断，是食管癌诊断最好的方法，敏感性以及特异性超过其他检查诊断，准确率超过95%，但对于早期食管癌需要放大内镜色素内镜来提高准确率。 食管癌分期鉴别诊断1.食管结核。 2.胃食管反流病。 3.贲门失弛缓症。 4.食管良性狭窄。 5.食管裂孔疝。 6.食管肉瘤。 食管癌传统治疗方法1.外科手术治疗。 我国食管癌，外科手术切除率已达80%-90%，早期食管癌患者可以达到根治效果，但我国食管癌患者发现时大部分已处于中晚期，丧失手术机会。 2.放射治疗。 鳞癌和未分化癌对放疗有效，腺癌相对不敏感，我国食管癌放疗大部分用于上段食管癌以及中下段不能手术的患者。 3.食管癌化疗。 食管癌对化疗敏感性低，尤其是鳞癌患者。 食管癌患者能活多久？·没有出现淋巴结转移的患者5年生存率超过40%，出现淋巴结转移患者5年生存率小于15%，0期，I期，II期，III期，IV期患者5年生存率分别为85%，50%，40%，20%和15%。 食管癌分子靶向治疗定义和特点·定义：针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用于促肿瘤生长，存活的特异性细胞受体，信号转导等通道，新生血管形成和细胞周期的调节，实现抑制肿瘤细胞生长和促进凋亡的抗肿瘤作用。 ·特点：特异性强，毒副作用小。 与放化疗协同作用。 可能对化疗及放疗治疗失败的病人有效。 具有细胞调节和稳定性作用。 不同靶点的新药合用，可产生抗癌协同作用。 食管癌分子靶向药物针对哪些基因突变，这些基因突变概率为多少？这些基因突变和突变概率如下表所示。 食管癌基因突变后，目前有哪些靶向药物可以使用？食管癌针对不同靶点的基因突变，目前已经上市和临床试验中的药物有以下几种： 哪些食管癌患者建议使用靶向药物？·早期食管癌患者建议通过手术治疗，达到根治目的，只有晚期食管癌，如III期和IV期患者，在化疗放疗不佳时，可以使用靶向药物。 目前为止，哪些靶向药物已经证实，对晚期食管癌患者有无明显效果，达到延长患者生存期的目的？1. 食管癌靶向药物大多数还处于临床实验阶段，没有看到明显的延长食管癌晚期患者生存期的目标，仅曲妥珠单抗和雷莫芦单抗在胃食管交界部腺癌中，表现出明显的延长患者生存期的优势，已经获得食管癌一线和二线治疗的资格。 2.曲妥珠单抗对于HER-2(+)的晚期食管癌患者有效，该药通过联合顺铂或者是5-氟尿嘧啶化疗疗效显著，可以延长患者生存期3-11个月。 3.雷莫芦单抗近几年已被美国FDA批准用于化疗失败的晚期食管胃交界部腺癌的治疗，国内多个临床实验也证实雷莫芦单抗联合化疗治疗晚期食管癌患者可以延长患者3-6个月的生存时间。 4.食管癌病理类型为鳞癌患者目前尚没有有效的靶向治疗药物，尚需要进一步的转化研究，食管癌晚期患者，靶向治疗和免疫治疗为我们带来了曙光，相信在不久的将来，将会广泛应用于临床。2019年03月15日1996
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