食道癌

一、发病原因食管是咽和胃之间的一段肌性食物通道。食管上端在第6颈椎下缘续于咽，沿脊柱前方下行，于第11胸椎体左侧连于胃贲门。食管癌是一种地域性分布很强的恶性肿瘤，世界各国和地区的发病率相差很大。我国高

进食后梗噎感、食物停滞感、胸骨后闷胀感等主诉是食管疾病（包括恶性与良性肿瘤）常见临床症状，并且短期内（通常1-3个月）进行性加重多提示恶性肿瘤可能性大。患者常采用配合饮水、少食、跳动辅助进食。然而，并非所有食管癌患者初始症状都是吞咽困难，梗阻症状出现时间与食管肿瘤病理学大体类型有关系。食管癌指食管黏膜上皮或者间叶组织来源的恶性肿瘤，常见病理类型包括鳞状细胞癌（我国发病率最高）、腺癌、肉瘤样癌、神经内分泌癌等。内镜下评估活检获取肿瘤组织进行病理学诊断是鉴别诊断的重要依据。根据病理学大体标本分型，局部进展期食管恶性肿瘤生长方式不同，被分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型及腔内型。其中，缩窄型导致食管管腔狭窄，阻碍食糜通过，患者主诉梗噎感最为明显。不同大体病理类型的食管恶性肿瘤在影像学评估中的特征也迥异，临床评估需要结合内镜学与影像学多模态综合分析，并且经过抗肿瘤治疗后再分期评估同样需要多维度评估。

1例（女/66岁）复发性食管癌再程放疗-TOMO放疗放疗后的肿瘤退缩刘某某（XK），女，66岁，鄂州人免疫治疗打破晚期食管癌的治疗格局曾辉博士谈胸部肿瘤再程放疗注意事项再程放射治疗/Re-irradiation热疗与再程放疗/放射治疗1例（女/68岁）胸上段（距门齿23~27CM）食管癌放化疗后复发-TOMO放疗再程放疗+免疫治疗放疗时间：2022.01.24——2022.02.28，共22次2222.05.01——2022.05.17，共13次依从性极差，分段放疗不得已而为之剂量：靶区视频：患者依从性极差，放疗后回家，不规则口服卡培他滨2024-02-16放疗定位：2024-02-18/周日开始放疗：考虑患者不能进食，饮水都呛咳，肿瘤偏心性生长，先Dt20Gy/10F+深部热疗，先缓解食管梗阻情况，期待能顺利进流质后再戴膜CT复查及食管吞钡或碘水造影（预防食管穿孔非常重要）在调低单次剂量±免疫治疗±化疗放疗靶区：患者放疗10次后诉可以进流质，故继续推量，拟20F左右复查增强CT，再决定下一步处置。

本病最常见的症状为吞咽困难，早期症状多不明显，有时仅感吞咽食物时不适，食物停滞感或有噎塞感，随病情发展而发生进行性吞咽困难，从进干饭、半流汁、流汁，直到全部梗塞滴水不入。长吐泡沫装粘液，前胸后背持续性

临床上有很多患者问我：王医生，我还能活多久？影响生存期的因素有很多，例如：1、发现时候的分期，每一个分期五年生存率是不一样的；2、医生的治疗决策是否正确；3、病人治疗的敏感性；4、治疗完毕后，是否定期

下班后整理一下疲惫的心情，想着写点什么，冥冥之中，一种莫名的欣慰感涌上心头，眼前浮现出患者回归自然，笑逐颜开的幸福情景。2021年6月下旬接诊了一位63岁的男性患者，第一印象高大魁梧，体能状态好，但言谈间流露出些许焦虑，因化疗后脱发而多几分苍老。患者就诊经历的三个阶段：第一阶段：2021年4月因进食哽咽伴疼痛，就诊于当地县医院。内镜检查：1、食管上段距门齿20-25cm环周1/2隆起，内镜超声示粘膜层至粘膜下层见低回声肿物，约2.01.5cm,局部似侵及固有肌层；2、距门齿25-30cm可见环周1/3平坦发红区，表面粘膜粗糙糜烂。粘膜层增厚，局部侵及枯膜下层CT平扫:食管上段后壁增厚1.7cm。诊断:食管鳞状细胞癌第二阶段：2021年5月就诊于北京某医院上消化道造影:食管胸上中段癌，PET-CT：:中上段食管壁增厚，轻度代谢。活检病理(会诊):中分化鳞癌治疗：紫杉醇+顺铂化疗2周期，肿瘤无明显缩小，外科评估手术。第三阶段：患者因顾虑术后生活质量下降，2021年7月初就诊于山西省肿瘤医院。复查胃镜+超声内镜：食管粘膜色泽正常，距门齿22-25cm食管左前侧壁可见广基半球形隆起，表面光整，内镜超声示病变位于食管壁固有肌层，呈均匀低回声，2X2cm，边界清。镜下诊断:食管中上段粘膜下肿物(平滑肌瘤?)会诊院外病理：食管活检:慢性炎伴糜烂，上皮脚向间质生长伴不典型增生，免疫纵化切片中未见可疑组织。诊断：食管上段粘膜下肿物（平滑肌瘤？）追问病史，患者回忆，首次就诊前曾进食鸡肉，混杂碎骨，之后出现进食哽咽并伴有疼痛，此后疼痛和进食哽咽症状逐渐消失。推断，前期在“食管平滑肌瘤”的基础上，不当进食所致食道黏膜损伤，此或是误诊为“食管癌”的罪魁祸首呢？此次就诊因无明确食管癌诊断依据，诊疗策略：停用化疗，定期复查2022年12月复查，我院超声胃镜见：距门齿23-26cm食管左前侧壁广基隆起，病变呈类圆形低回声，边界清楚，内部回声尚均匀，最大截面直径约2.81.7cm,与固有肌层浅层连续，内部未见明确血流信号。镜下诊断:食管上中段黏膜下肿物，起源于固有肌层，平滑肌瘤可能建议：定期复查。诊疗体会：医学这门自然科学，在呵护神奇而伟大的生命时，不断创造奇迹，而医生在纷繁复杂的临床资料面前，去粗取精、去伪存真的哲学思维，往往会带给我们意想不到的惊喜。该患者从初诊为“食管中上段鳞癌”、化疗两周期无好转，到修正诊断为“食管上中段平滑肌瘤”，迄今为止已2年6个月的就医路，目前无任何不适症状，我们继续观察食管上段粘膜下肿物的变化，以规划其治疗策略。患者每次复查，神采奕奕，喜笑颜开，浓密银发和铿锵有力的话语似乎是其健康的标配，回归家庭和社会的喜悦，让生命再次绽放精彩，显得如此珍贵！

上周门诊，我遇见一个老太太挂我的号。老太太今年71岁。1998年在我们医院胸外科开的刀。今年是手术的第25年。没有复发迹象。没有转移迹象。我以前在我们医院门诊见过一例食管癌患者。术后40年。还是文革期间在我们医院胸外科做的手术。现在不知道别人怎么样了。我手术的食管癌病人最长存活患者是2006年手术的。目前已经存活17年。而且寿命还在不断增加。食管癌患者，除了最早期的仅仅有粘膜病变的患者，一般存活时间特别长的，往往是手术后的患者。你可以点击参考下面的文章：一个15年前手术的食管癌病人来我门诊复查