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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 呃，这个问呢，十二指肠乳头旁七室怎么治疗？十二指肠乳头旁七势呢？如果没有症状，完全不需要治疗啊，因为呃，在我们的消化道就包括十二指肠这一段呢。 其实其实是并不少见的。 呃，但是有症状的其实是很少见的。 如果有症状，他可能有什么症状呢？啊，我们见过有出血。 有稀释炎啊，甚至有穿孔啊等等这些情况啊，如果说他没有症状是不需要处理，因为这个部位呢比较特殊。 啊，打个比方讲，它其实是一个啊交通要道了。 胆管啊，胰管肠道汇合的地方。 那么这个位置呢，一旦出现这个疾病，也常翅出现这种黄疸啦，胰腺炎啦等等这些表现，所以这部分的单纯的歧视是不要处理的，那如果说有出血，那另当别论。 啊，有出血，我们碰到过啊，这个部位大出血，而且呢，处理起来非常棘手，内镜医生也没办法去治疗，那么我们有的时候会用一些。 呃，介入栓塞的方法，把这里的主要空缺血管给它栓塞掉啊，通过介入的方法，微创的方法，常常可以起到作用。2023年08月24日
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 典型病例76岁的张大爷3年来长期便秘、偶尔大便发黑。二周前，下腹胀痛，自行口服抗炎药后，稍有好转。一天晚饭过后，突然出现左下腹剧烈疼痛，呈阵发性绞痛，约十余分钟后缓解，张大爷自以为“老毛病”口服抗炎止痛药后，以为会好转，8小时后，排便数次均为鲜血便，伴有发热，持续隐痛难忍。在家属搀扶下至当地医院急诊就诊。CT提示乙状结肠肠壁增厚，医生拟”乙状结肠占位”收治入院。家属连夜辗转赶往我院傅传刚教授特需门诊，一早，傅传刚教授紧急安排进一步检查。CT影像肠壁增厚水肿治疗过程CT提示患者乙状结肠肠壁增厚，局部明显水肿，周围可见气泡影，结肠占位，傅传刚教授高度怀疑结肠憩室，穿孔可能。急诊开腹探查，见腹腔内淡黄色渗液约300ml，腹腔内广泛粘连，全小肠及结肠扩张明显，乙状结肠憩室约3cm，破裂坏死，盆腔积血和粪便样液体约200ml，周围包裹黏连。升结肠憩室约1.0cm，十二指肠与空肠交界处憩室约2.0cm。术中诊断：急性弥漫性腹膜炎 乙状结肠巨大憩室坏死穿孔 升结肠憩室 小肠憩室 。傅传刚教授与周主青教授团队共同为患者实施乙状结肠切除术+结肠造口术+升结肠憩室切除术+小肠憩室切除术+腹腔粘连松解术。吸出盆腔积血及积液，解除粘连。随后游离并切除升结肠、小肠憩室，切除部分结肠及直肠，结肠残端吻合于皮肤造口。手术用时5小时，患者安全返回病房。术后傅传刚教授表示，高龄患者急诊手术风险较大，一旦有证据提示结肠憩室穿孔，早期剖腹探查可望改善患者预后，降低病死率。什么结肠憩室？结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状结肠憩室在西方国家是一个常见病，乙状结肠最常出现，并且发病年龄较大，亚洲比较少，最常见的部位为右侧盲肠或升结肠，一般以老年人和便秘人群好发。我国结肠憩室发病率为0.17%～1.87%，其中70%～90%发生于右半结肠，并发症发生率为5%，主要为憩室炎和憩室出血。本例患者乙状结肠巨大憩室，国内非常少见，结肠癌与憩室病变有较多的相似之处，随着年龄增大发病率增加，可发生在结肠任何部位，乙状结肠多发，临床症状相似，很容易误诊。由于患者高龄往往反应迟钝，NSAIDs应用可导致症状不典型或无症状，合并DM、RA等免疫代谢性疾病，特别是伴发周围血管壁硬化、血管舒缩功能减退的老年患者，局部肠壁血管可长期处于无症状的不完全闭塞状态。一旦出现突发剧烈腹痛，需警惕憩室穿孔的可能。临床症状80%以上的结肠憩室无症状，其黏膜色泽与周围正常黏膜相似，往往由消化系统影像学检查如钡剂灌肠或结肠镜检查意外发现。据文献统计，亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛，表现为右下腹痛，加上发烧，恶心，呕吐等非特异性的表现，导致结肠憩室炎的症状，和急性阑尾炎的症状和体征非常像。仅少数患者因憩室发炎、出血、穿孔、肠瘘、肠梗阻、蒂扭转、腹膜炎等并发症而需接受治疗。治疗方法结肠憩室没有症状的无需治疗，而对于有反复慢性的炎症出现的时候，也大多采取保守治疗，应用抗炎药物来控制炎症。如果有憩室内长时间梗阻形成穿孔，则需要进行手术治疗。结肠憩室会癌变吗？憩室本身是一种良性病变，一般不会出现恶变的症状。有结肠憩室者定期做结肠镜检查，了解憩室有无变大或增多或结肠新生病变。能预防吗由于我国好发于老年人和便秘人群，年龄无法改变，但便秘可以改善：养成自己主动、定时排便的好习惯，预防便秘。2020年11月02日1819
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李明主任医师 北京大学首钢医院 胃肠外科 憩室（qi shi）是结直肠上很常见的一种良性病变，是什么意思呢？就是指肠道某一部分向外的囊状突起，如果多个憩室同时存在，称为憩室病。 人的肠道是一个完整的，比较一致的管道系统，如果由于先天发育或炎症等原因，肠道某个部位的肠壁变得薄弱，而内部压力将此处肠壁向外压而膨出，即形成憩室。就好像汽车轮胎某个地方磨损，就会鼓包一个道理。 憩室本身是良性的一种肠道形态改变，不是恶性肿瘤，但也有一定的危险。穿孔：由于此处形成了一个小小的储袋，储袋局部的肠壁比较薄弱，所以有穿孔的风险。感染：储袋内的食物，粪便不易出来，长期积存在里面，容易发生感染，炎症。出血：储袋内由于张力比较大，血管壁薄，而又有炎症发生，所以容易导致血管出血。梗阻：局部肠壁反复感染，会导致局部粘连，甚至肠道变得狭窄，引起梗阻。 大部分憩室病患者一般并没有任何症状。当病人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时，需要考虑憩室病的可能。 低脂、低糖、高纤维饮食可以预防憩室病、憩室炎。平时应多喝水，并在饮食中增加纤维含量，同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息。这些措施都在于软化粪便，避免便秘，避免肠道内压力升高。 饮食习惯说起来是每个人自己的事，良好的饮食习惯其实谁都明白有好处，但真的能做到的则十分不易。多多了解，时时注意，会对身体带来长期的好处。2020年06月18日3014
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张双喜主任医师 河南中医药大学第一附属医院 肛肠病诊疗中心 小王今年20岁，近半年来反复出现左下腹痛，一直按肠炎、功能性腹痛治疗，总是反复发作。询问他病史，了解到他不喜欢吃菜和水果，就喜欢吃肉。建议他做个肠镜，并且我还专门跟肠镜医生说左下腹做的细致一些，最终发现乙状结肠憩室，经抗生素治疗后，很快好转了。 结肠憩室是结肠壁的囊状外突结构。多数憩室病患者并没有临床症状。少数可出现腹痛、腹胀、穿孔、腹膜炎及败血症。亚洲国家憩室病的患病率为13%-25%。 憩室病的病因尚未明确，近年来研究发现，发病率增加与纤维摄取量减少相关。 单纯憩室无并发症者，主要是注意调节生活饮食习惯，多食富含纤维素饮食，可缓解疼痛和肠道功能紊乱，不需要特殊治疗。若有急性炎症但无严重并发症者可以使用抗生素治疗；若出现了严重的并发症如穿孔、梗阻、狭窄、窦道或者出血，需采用手术治疗。2020年06月04日2367
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出（原发性憩室）或由胃十二指肠溃疡所形成的瘢痕牵拉所引起（继发性憩室）。以前者更为常见。 最主要由于部分肠壁有先天性解剖上的缺陷，肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱。 十二指肠憩室没有典型的临床表现，所发生的症状多是因并发症而引起。上腹部饱胀是较常见的症状，系憩室炎所致。伴有嗳气和隐痛。疼痛无规律性，制酸药物也不能使之缓解。恶心或呕吐也常见。当憩室内充满食物而呈膨胀时，可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。憩室并发溃疡或出血时，则分别出现类似溃疡病的症状或便血。如果憩室压迫胆总管或胰腺管开口时，则可引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。憩室穿孔后，呈现腹膜炎症状。 十二指肠憩室一般不需要治疗，但如果并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时需要考虑手术治疗。2020年04月05日3556
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邓振忠主治医师 上海新华医院 肿瘤科 十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出（原发性憩室）或由胃十二指肠溃疡所形成的瘢痕牵拉所引起（继发性憩室）。多为后天性憩室，假性憩室，本病多发生于40岁～60岁中年人，男略多于女。多数憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。好发于Vater乳頭附近，当憩室炎累及十二指肠乳头时，可出现胆汁淤积，继发性胆管胆囊炎，胰腺炎，胆石症等并发症。十二指肠憩室并压迫胆总管，影响胆汁和胰液的排泄而发生梗阻性黄疸或胰腺炎的综合病时又称为Lemmel综合征。一般内科保守治疗即可，仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或Lemmel综合征时才考虑手术治疗。2019年11月18日2825
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 ●小肠憩室是罕见的疾病，通常是没有症状、被偶然发现的。憩室指胃肠道壁层局部向外膨出形成的袋状突出。可发生于胃肠道的任何部位，以十二指肠降部最为多见，其次为食管和小肠。根据憩室壁的结构不同，分为真性和假性两种。前者为粘膜、肌层和浆膜均膨出，而假性憩室则只有粘膜和浆膜两层突出。憩室可以多发,也可以单发,以单发者为多。假性憩室多为先天性。真性憩室则以获得性多见。●无症状的小肠憩室患者不需要治疗。●十二指肠憩室常发生在Vater乳头附近。绝大多数十二指肠憩室是腔外憩室，并被认为是由于大血管经肠壁薄弱处进入形成疝所致。十二指肠腔内憩室通常是先天性的。空肠憩室通常多发，并位于空肠近端。该病常伴有进行性系统性硬化症、内脏神经病和肌病等肠动力疾病。●约90%的十二指肠憩室患者和40%的空回肠憩室患者没有症状。十二指肠憩室最常见的症状是餐后上腹部绞痛，以及呕吐。小肠憩室特别是空回肠憩室患者，可能会出现早饱、腹胀感、慢性上腹部不适，以及因细菌过度生长引起的吸收不良症状。 ●小肠憩室以空肠多久，患者可能偶尔会出现并发症的症状，其并发症包括小肠梗阻、憩室出血和憩室炎。小肠憩室炎可能并发脓肿、穿孔或肠外瘘。梅克尔(Meckel)憩室是先天性真性憩室中最常见的一种，是卵黄管退化不完全而遗留的肠与脐相通的脐瘘，肠端未闭塞成为Meckel憩室。通常位于回肠末端200cm以内，多数位于10～100cm处，呈指状或囊状，长1～20cm，多数5cm左右。基底开口于肠系膜缘对侧，具有独特的血液供应。 Meckel憩室内可有胃黏膜、胰腺、十二指肠或结肠黏膜等异位组织，可导致溃疡、出血而出现症状，是引起小肠出血的常见原因之一。●一般不会在临床上怀疑小肠憩室病，其诊断通常是在评估患者症状的过程中行影像学或内镜检查偶然得出。在少数情况下，可能会根据上述特定临床表现而疑诊小肠憩室病。 ●小肠内细菌过度生长可用抗生素治疗。 ●并发肠穿孔、肠瘘或肠脓肿的患者，以及伴难治性消化道出血的患者需要手术治疗。本文系青海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月15日7068
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