食管溃疡

食管溃疡是指由于不同病因引起、发生于食道黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂病变，食道的黏膜层、黏膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。

可发生于任何年龄，多见于中老年人，男性多于女性，主要症状是胸骨后疼痛或高位上腹部疼痛，反酸，烧心等。

食管溃疡的病因多样，可在胃食管反流病、食管肿瘤、炎症性疾病、食管运动功能障碍性疾病、食管贲门黏膜撕裂、食管胃手术后等的基础上发生，也可为感染、化学性、机械性、医源性因素导致。

基本病因

食管溃疡的常见原因有如下几种：

• 胃食管反流：食管溃疡的最常见原因，由胃液（含有胃酸和胃蛋白酶）反流引起。对于食管胃吻合术或食道肠吻合术后的食道溃疡，主要为胆汁和胰液等十二指肠内容物反流引起。
• 感染：细菌、真菌、病毒、结核及寄生虫等病原体侵袭食道黏膜可造成食道溃疡。多发生于免疫功能低下、营养状态差或糖皮质激素、免疫抑制剂或广谱抗生素长期使用的患者。
• 化学性损伤：如误食强酸、强碱、毒药等腐蚀剂，或是口服非甾体抗炎药及高酸性药物。
• 机械性因素：食道解剖结构异常、受压或狭窄、食道运动障碍、食道异物嵌顿等。
• 医源性损伤：内镜介入治疗食道静脉曲张、食管早癌内镜下手术、食管黏膜下肿瘤内镜切除、贲门（胃与食管相连的部分）失弛缓症内镜下扩张或注射手术、Barrett 食管射频治疗或者光动力治疗、食道支架置入后、双囊三腔管、禁食或出血患者长期留置胃管后也可引起食道溃疡。食道癌放疗常可引起放射后食道溃疡。
• 食管肿瘤：食管恶性肿瘤，少见的为食管淋巴瘤合并巨大食管溃疡。
• 全身炎症性疾病累及食管：如食管克隆恩病、白塞病和嗜酸细胞性食管炎、食管系统性硬化症等。
• 食管运动功能障碍性疾病：贲门失迟缓症、胡桃夹食管、弥漫性食管痉挛等食管动力功能障碍性疾病及全身性疾病，如糖尿病影响食管动力等引起的食道溃疡。这类疾病食管运动出现障碍，酸反流、不当饮食易引起黏膜损伤，但修复能力减弱，造成食管溃疡。
• 食道贲门黏膜撕裂综合征：由剧烈呕吐或其他腹压骤增引起的食道远端和贲门的黏膜和黏膜下层撕裂，形成急性溃疡，常伴大量出血。

危险因素

• 不良情绪、长期压力过大
• 抵抗力差
• 长期应用广谱抗生素、应用免疫抑制剂

高危人群

下述人群更容易患食管溃疡，需加以注意：

• 中老年男性
• 不良饮食习惯者，如喜食刺激性食物，进食过烫过快的人
• 不良生活习惯者，如吸烟、饮酒、肥胖、饱餐后立即平卧的人

症状严重的食管溃疡可发生吞咽困难、呕血、黑便。

典型症状

• 腹痛：胸骨后疼痛或上腹部疼痛，多为钝痛或隐痛，常发生于进食或饮水时，卧位或弯腰时加重，疼痛可以放射至肩胛间区和颈部。
• 食欲下降：恶心、反酸、呕吐。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 吞咽困难，与溃疡周围的炎症水肿、食道痉挛有关，慢性溃疡还可由纤维组织增生引起。
• 嗳气及体重下降等。
• 呼吸道的症状，如咳嗽、气喘、咽痛等，多由于明显反流所致。
• 食道感染可有发热或呼吸道等其他部位感染的表现。

并发症

如果治疗不及时、不规范，食管溃疡会引起食管结构改变，甚至引发癌变等并发症，比如食管破裂、食管癌等。

应积极改善饮食习惯和生活方式，去除导致食道溃疡发生的各种因素。出现上消化道症状及时就诊，进行胃镜检查，并进行规范治疗和定期内镜随访。具体预防方法如下：

• 改善饮食习惯：合理膳食，少量多餐，避免过饱，避免刺激性食物，避免进食过烫过快，饱餐后不要立即平卧，睡前不要进食。
• 改善生活方式：戒烟戒酒，避免熬夜，适当运动、减重。
• 有消化道症状者及时就诊，进行胃镜检查。
• 年龄 50 岁以上者进行胃镜筛查。

本病主要依靠病史、临床表现以及内镜检查进行诊断，病因的诊断需要结合组织病理，具体检查方法如下：

• 胃镜检查及组织病理学：胃镜检查是发现和诊断食道溃疡的首选方法，可观察溃疡的大小、部位、形状，活组织病理学检查可鉴别良、恶性溃疡。
• 上消化道 X 线钡餐检查：发现食道龛影即可诊断食管溃疡，其他如充盈缺损、黏膜中断破坏等，也提示有溃疡的可能。
• 针对病因的检查：24 小时食管 pH 的测定（诊断反流性食管炎）、食道压力测定（诊断食管运动功能障碍），超声内镜检查（评价食管溃疡累及深度），CT、磁共振成像（MRI）检查（诊断食道肿瘤累及食管壁外情况），病原体检测（诊断食道感染）等。

治疗目的为迅速缓解症状、促进溃疡愈合、防治并发症。针对病因的治疗是治疗食管溃疡的关键。

药物治疗

• 抑酸剂：可缓解症状并促进食管溃疡愈合，常用药物有：
  质子泵抑制剂（PPI）：如艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。

  H2 受体拮抗剂：如法莫替丁等。给予标准剂量每天两次治疗，疗程至少 8 周。

• 中和胃酸药物：铝碳酸镁、氢氧化铝等，中和胃酸并阻止胃蛋白酶和胆汁酸对食道的损伤。

• 促动力药物及食道黏膜保护剂：促动力药物如多潘立酮、莫沙必利等，三餐前半小时服用；黏膜保护剂如磷酸铝凝胶、硫糖铝等，口服后可与食道黏膜表面的蛋白质形成保护层。

手术治疗

恶性食道溃疡性病变者需根据病情选择手术治疗。

• 抗反流手术：抗反流手术治疗的目的是防止胃内容物反流入食管，以减轻症状，其疗效与质子泵抑制剂相似。适用于质子泵抑制剂有效但需要长期维持治疗的人群。
• 食管扩张术：可通过安放支架扩张已出现狭窄的食管，术后可遵医嘱应用质子泵抑制剂维持治疗，可防止狭窄复发。适用于合并食管狭窄且伴吞咽困难的人群。
• 食管切除术：手术切除病变食管，再缝合两侧残端。适用于出现穿孔或合并严重食管狭窄等并发症的人群。
• 伴有严重解剖异常或机械性因素者，可根据情况选择内镜下治疗或外科手术。

• 饮食调节
  规律饮食，避免暴饮暴食。

  进食时需要细嚼慢咽，减少食物因咀嚼不充分损伤食管内壁。

  避免食用降低食管下段括约肌收缩功能的食物，如巧克力，浓茶，咖啡，肥肉等油腻食物，柠檬汁以及食醋等。

  食物应多样化，注意补充新鲜蔬菜、水果。

  肥胖人群应在营养师的指导下进食，以期降低体重。

• 生活习惯
  避免餐后立即平躺或睡觉，应间隔至少 2 小时以上。

  尽量减少平躺，床头可以适当抬高 15 ～ 20 厘米。

  肥胖人群应进行适当的和有规律的运动，科学减重；体重正常人群也需要维持健康体重。

  避免使用皮带、束腰带等，如有需要避免系得过紧。

  避免压力过大，松弛有度。

  戒烟、戒酒。

• 调整心情：积极调整不良情绪，保持良好的心态。

• 治愈情况
  食管溃疡经积极治疗后基本可以痊愈。

  如果病因未根除会反复发作；另外，还存在恶变的可能。

• 危害性
  影响正常生活：食管溃疡常有持续性的胸背部疼痛，且伴胸部灼烧感等症状，给正常的生活、工作和学习带来不便。食管溃疡会出现吞咽困难，影响正常进餐。

  引起并发症：食管溃疡还可引起食管狭窄、食管破裂等并发症，严重时可影响生命安全。

  影响寿命：食管溃疡可发展为食管癌，影响正常预期寿命。