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2023年11月27日
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王禹冰主任医师 广州医科大学附属市八医院 胸心外科 概述 Barrett食管系指食管远端鳞状上皮被柱状上皮所取代。柱状上皮覆盖在食管黏膜上易发生溃疡，称之为Barrett溃疡。此溃疡深而大，常伴有食管狭窄及食管裂孔疝。发病率占内镜检查的1％～4％。男性多于女性，约4：1.【病因与发病机制】Barrett食管的柱状上皮形成有先天性和后天性。前者为食管下段鳞状化不全，后天获得性异常，常继发于反流性食管炎。其发病顺序是：①各种原因引起胃食管反流。②食管有炎症、糜烂。③柱状上皮而不是鳞状上皮再生。④异常的被覆上皮进行性累及食管下端，随着反流性食管炎发展，逐渐向食管近端移行。【病理】Barrett食管柱状上皮在病理组织学上有三种类型：贲门上皮型、萎缩性胃底黏膜型与不完全性肠上皮化生型，后者为本病最常见类型。Barrett食管可形成溃疡，也是食管腺癌的癌前病变。Barrett食管溃疡较深陷，故容易穿孔。如溃疡穿透食管壁时，可并发胸膜和纵隔化脓性感染或使纵隔组织纤维化和周围淋巴结炎。当血管破裂，则引起出血。另外，依柱状上皮的长度和形态，化生上皮大于3cm为长段型（Long segment BE，LSBE），小于3em为短段型（short segment BE，SSBE），相比而言，LSBE发展为异型增生和癌变化的概率大于SSBE.临床表现Barrett食管本身并不引起症状，一旦发生食管炎症、溃疡和狭窄，即可出现症状。①吞咽困难：吞咽困难为首发症状，少数患者进肉食突然出现嵌塞，多数患者有胸骨后粘住感，症状逐渐加重，进硬食可引起此症状。②疼痛：在上腹部或胸骨后，亦可向其他部位（肩颈、下颌、后背等处）放射，服用抗酸药物不能缓解。③烧心感：常于吞咽困难前出现，改变姿势可诱发，服用抗酸药物可缓解症状，提示食管有糜烂、溃疡存在。④其他可并发呕血、黑粪、贫血等。检查检验（1）内镜检查：系诊断本病的可靠手段。内镜下较易确认Barrett黏膜，鳞状上皮黏膜为灰白色，而柱状上皮黏膜为淡红色，两者有显著的差异，后者向食管近端延伸超过横膈裂孔即为Barrett食管，或直视下齿状线消失或上移，见有紫红、橙红或鲜红色柱状上皮黏膜区，该区有充血、水肿、糜烂、溃疡，溃疡基底覆盖炎性坏死物构成假膜。后期见食管中段狭窄。取材应于齿状线2cm以上。当镜下注入复方碘溶液作食管黏膜染色，鳞状上皮着色呈暗色，而柱状上皮不着色，以资鉴别，活检标本从不着色食管上皮采取。目前认为，在Barrett食管基础上发展为腺癌的过程为：胃食管反流～柱状上皮替代鳞状上皮～轻度异型增生～重度异位增生～原位癌～进展期腺癌。Barrett食管可视作一种癌前病I变，癌变发生率2．0％～40％，平均10％。（2）X线检查：特征为类似胃溃疡的龛影，位于食管下段，多为单发。获得性Barrett食管上皮起因于反流性食管炎，与食管裂孔疝亦可互为因果。因此，Barrett食管溃疡与食管裂孔疝并存。X线呈现膈食管裂孔上方有一较宽大的胃囊，龛影距胃2cm以上，位于食管狭窄段。（3）超声内镜检查：高分辨率的腔内超声扫描可检测食管黏膜的变化，超声下BE表现为黏膜第二低回声层较第一高回声层厚。诊断本病诊断主要依据X线、内镜和病理组织学检查。治疗1.一般治疗宜进易于消化的食物，避免易产生症状的体位和食用有刺激性食物。2.药物治疗可采用胶体果胶铋、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑（洛赛克）等药物治疗。有反流者可给予多潘立酮、甲氧氯普胺和西沙必利（普瑞博思）片5rag，每日3次，口服。3.内镜下治疗主要有激光BE消融术，光动力学治疗，氩光凝固法，多级电凝法等。内镜下治疗可使BE食管的化生上皮逆转，但能否降低癌症的发病率尚待进一步评价。4．食管扩张治疗 明显狭窄可行扩张治疗。5．手术治疗（1）手术适应证：①中度以上的异型增生。②不能治愈的食管溃疡出血。③严重反流症状，内科治疗无效。④食管狭窄扩张治疗无效者。（2）手术方法：主要有Belsey食管胃成形术、Nissen胃底折叠术和Hill胃后壁固定术。预后采取合理的内科治疗后，本病预后较好，但若继发食管腺癌，则视病情与治疗效果而定。2011年08月11日6514
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 食管溃疡就是是由于不同病因所引起的、发生于食管各段的坏死性病变，也就是食管的粘膜层、粘膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。具体地说就是发生在咽以下、齿状线以上的溃疡。正常人的食管长约25—30厘米。由门齿至食管上端约15厘米，至食管末端约40—42厘米。食管还有3个生理性狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。临床上常将食管分成上、中、下3段。除腐蚀性食管炎外;其它疾病引起的食管溃疡多发生于食管的中、下段。食管溃疡的病人，由于酸性胃液及进食的刺激，可出现以下症状：(1)胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于进食后或饮水时加重，并可放散至肩肿间区、左侧胸部、或向上放射至肩部及颈部，有时疼痛酷似冠心病、心绞痛。应加以鉴别。鉴别的方法可通过详细地询问病史及查体，并通过心电图、食管钡餐及食管镜检查来确定诊断。(2)咽下困难，也是比较常见的症状。咽下困难是指进食吞咽时有通过受阻的感觉。开始只是对固体食物咽下困难，以后可以随着疾病的进展，即使是液体食物也会感到通过受阻。这是由于食管溃疡的病人进食后食物的刺激可引起食管的痉挛性收缩而出现咽下困难。此外，慢性溃疡可使局部形成瘢痕、狭窄，也是引起咽下困难的重要原因。(3)食管溃疡还可出现恶心、呕吐、嗳气等症状，此因食管的正常蠕动被破坏而引起。(4)由于病人长期进食不好，还可以出现贫血及体重减轻等症状。本文系李高峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年09月15日9027
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