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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 粘膜下肿瘤(SMT)起源于构成粘膜下层和固有肌层的组织,并且被正常粘膜覆盖。 食管SMT很少见,占所有食管肿瘤的<1%。 然而,最近内镜的广泛使用导致SMT的检出迅速增加。 ≥90%食管SMT是良性的,但仍存在胃肠道间质瘤和恶性平滑肌肉瘤等恶性肿瘤的可能性。 因此,患者在存在症状或恶性肿瘤可能时需进行切除。 对于食管SMT的切除,对于恶性SMT手术切除可能的的唯一选择,但随着超声内镜、内镜技术和其他装置的发展,通过内镜切除的微创手术变得越来越优于手术切除。 食管黏膜下肿瘤(SMTs)的发病率相对较低,平滑肌瘤占大多数病例(70-80%)。 食道平滑肌瘤通常在20至50岁的人群中检测到。 男性比女性更常见,比例为2:1,约80%发生在食管中下段。 如果它们引起吞咽困难、梗阻、疼痛和其他症状或者如果诊断方法不能排除恶性肿瘤,则需要切除。恶性的食管SMT可是胃肠道间质瘤(GIST)是一种罕见疾病,占比<5%,有恶性风险,甚至可是罕见的恶性平滑肌肉瘤。 粘膜下肿物的确切的患病率尚不清楚,但韩国的一份报告指出,48,926例胃镜检查时,SMT的检出率1.45%,主要位于胃(0.89%),其次是食道( 0.45%)。 内镜下特点 发现SMT时,第一步是确定肿瘤是胃肠道壁的内的还是外压导致。外压可由正常结构或纵隔肿瘤引起。正常结构包括主动脉弓,左支气管和脊柱。特别是先天性畸形患者需要注意鉴别诊断。此外,据报道,肺癌、复发性食管癌和纵隔肿瘤的淋巴结转移也是外在压迫的原因。外压的特点是大的肿块,通常根据病人的位置或呼吸而改变,病变颜色通常与粘膜相同。然而,黄色隆起则提示为颗粒状细胞肿瘤或脂肪瘤;囊肿或淋巴管瘤则较透亮;和蓝色隆起提示是血管病变,如血管瘤和静脉曲张。此外,一种推荐用于SMT鉴别诊断的方法是用活检钳压迫肿块。当被按压时来自消化道管壁的肿块在可移动。而固体、移动度小的肿块提示为平滑肌瘤、GIST或颗粒细胞瘤。用活检钳按压一个不太坚硬的肿块可形成一个凹陷,通常为脂肪瘤(枕状征)或囊肿(按压导致内的液体扩散:坐垫征)。2018年07月04日 10319 1 3
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