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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。裂孔疝和反流性食管炎可同时，也可分别存在。1.病因：形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。2.发病机制：膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。二、临床表现1.症状体征：食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。①胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼样或针刺样，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。②裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。③在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。④疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。⑤当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。2.并发症：①食管裂孔滑动疝的并发症：由于胃酸的反流，可引起反流性食管炎、梗阻、上消化道出血，肺脓肿或支气管扩张、诱发哮喘等。②食管旁疝引起的并发症：胃扭转、绞窄、急性胃扩张和肠梗阻，胃溃疡等。三、医技检查1.X线检查：仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者)，一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。⑴直接征象：①膈上疝囊。②食管下括约肌环(A环)升高和收缩。③疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影。④食管胃环(B环)的出现。⑤食管囊裂孔疝可见食管一侧有疝囊(胃囊)，而食管-胃连接部仍在横膈裂孔下。⑥混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转。⑵间接征象：①横膈食管裂孔增宽(＞4cm)。②钡剂反流入膈上疝囊。③横膈上至少3cm外有凹环，食管缩短。2.内镜检查：对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。可有如下表现：①食管下段齿状线升高。②食管腔内有潴留液。③贲门口扩大和(或)松弛。④His角变钝。⑤胃底变线。⑥膈食管裂孔宽大而松弛。3.食管测压检查：食管裂孔疝时食管测压可有异常图形，从而协助诊断、食管测压图形异常主要有以下表现：①食管下括约肌(LES)测压时出现双压力带。②食管下括约肌压力(LESP)下降，低于正常值。四、诊断依据1.多见于中老年人，有反酸、呕吐及剑突下不适、疼痛史。2.食管钡剂X线检查，于头低位时在腹部加压，可见贲门或胃底部经食管裂孔疝入胸腔。3.胃镜检查可见食管、胃交界处黏膜位置上移，并有不同程度的反流性食管炎现象。五、容易误诊的疾病食管裂孔疝主要是其并发症引起的临床症状需与其他疾病进行鉴别。1.急性心急梗死和心绞痛：食管裂孔疝的发病年龄也是冠心病的好发年龄，伴有反流性食管炎患者的胸痛可与心绞痛相似，可放射至左肩和左臂，含服硝酸甘油亦可缓解症状。但一般反流性食管炎患者的胸痛部位较低，同时可有烧灼感，常于饱餐后和平卧时发生。心绞痛常位于中部胸骨后，常在体力活动后发生，很少烧灼感。有时上述两种情况可同时存在，因从疝囊发出的迷走神经冲动可反射性地减少冠脉循环血流，诱发心绞痛，所以在作临床分析时应考虑上述可能性。连续动态心电图观察及心肌酶检测有助于鉴别诊断。2.下食管和贲门癌：易发生于老年人。癌组织浸润食管下端可引起胃食管反流和吞咽困难，应警惕此病。3.慢性胃炎：可有上腹不适、反酸、烧心等症状，内镜及上消化道钡餐检查有助于鉴别。4.消化性溃疡：抑酸治疗效果明显，与有症状的食管裂孔疝治疗后反应相似，上腹不适、反酸、烧心等症状通常于空腹时发生，与体位变化无关。内镜检查可明确诊断。5.呼吸系统疾病：食管裂孔疝患者可出现咳嗽、咳痰、喘息、憋气等呼吸系统疾病的症状，X线CT检查有助于鉴别诊断。6.胆道疾病：除上腹不适外，一般可有炎症性疾病的表现，如发热、血白细胞增高、胆管结石伴胆管炎的患者多有黄疸，体检右上腹可有局限性压痛，血生化检查、B超及CT扫描有助于鉴别诊断。7.胃穿孔：上腹呈持续性刀割样疼痛，腹肌紧张，伴有或不伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐，但腹透无膈下液离气体，钡透可见膈上疝囊。8.渗出性胸膜炎：左下胸和左上腹明显疼痛，左侧胸呼吸音减弱，叩诊浊音，X检查示：左侧胸腔积液，但胸部仔细听诊可闻及肠鸣，钡餐检查可发现胸内有充钡的肠袢影。9.左侧气胸：心脏右移、心音远弱，左上胸叩诊呈鼓音，下胸叩诊呈浊音，语颤减弱，呼吸音减弱，胸透为左胸腔有气液征，根据胸腔内有气液征象，可与气胸进行鉴别。叩诊呈鼓音、语颤减弱、呼吸音减弱的区域多为胃疝入胸腔呈倒置的葫芦状，胃内充满气体致胃体极度扩大所致。10.肠梗阻：有腹痛腹胀、恶心、呕吐、肠鸣消失，或有气过水声，多由于横结肠疝入胸腔引起梗阻所致，钡透胸腔有充钡肠管。11.伴发疾病：①Saint三联征：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室。有人称此三联征与老年、饮食过细所致便秘、腹压增高有关。②Casten三联征：指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡。上述两种三联征的因果关系尚不明了，在鉴别诊断时应予以考虑。六、治疗原则1.内科治疗：治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。⑴生活方式改变：①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。⑵药物治疗：对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett食管及食管癌等并发症。常用药物有：抑酸剂、黏膜保护剂、促动力药等。2.外科治疗⑴手术适应证：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。⑵手术原则：①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。七、预后与预防1.预后：①急性期患者通过鼻胃管减压等术前准备可缓解症状。成功的减压可产生明显的效果，引出大量胃内气体、液体。减压可为术前抢救及其他准备赢得时间。如果胃内减压不良提示预后差。②无论何种术式，必须注意尽量将胃还纳腹腔，而不是把胃底折叠部分留在胸内，因胸内折叠部分有术后发生胃穿孔的可能；此外，膈脚必须缝缩，不缝缩膈脚是术后复发的主要原因。2.预防：预防长期增高腹腔压力的因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。可减少食管裂孔疝的发生。2019年05月05日
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 那是不是所有的400053和反流食管炎都需要做手术呢。 呃，不是不是这样的哈就是只有中重度的发生食管炎或者食管裂孔疝呢，伴有反流性食管炎，或者你的4000善的直径很大啊，出现了占位效应，这样的病人才需要做手术呢，所以呢，大家也不要紧张，那什么病人呃，需要做呢，你要担心的话呢，你可以到我的专科门诊啊，每周一上午的300个专家门诊呢，到这来呢，我给你做一个评价，看你到底需要做不需要做，如果你是个轻度反酸的情况呢，就可以到消化内科消化内科啊，口服谢意酸药物就可以治疗了。 只有那些吃药也不管用，或者呢，长期吃药呢，它也耐受不了这样的病人呢，需要到我的专科门诊来找海上医生呢，给你推荐一下微创的手术方式啊。 呃，如果有这个反正食管炎食管裂孔疝呢，可以到南开医院上专科。2019年04月22日4889
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 今天呢，我给大家科普一下什么是食管裂孔疝。 呃，我给大家画了个示意图，可以看这是正常的为。 为呢正常应该在腹腔里，但是呢，如果有食管裂孔疝的时候呢，你这个食管裂孔就变大了，有一部分为这是一份小魏进到胸腔里了，这时候呢，他的阀门打开了胃酸呢，就顺着这个。 没有被封闭的这个位置呢，就进到胸腔进到食管，你觉得反酸那食管烧的烧灼感啊，胸骨后的闷胀感啊，甚至有干咳啊，消喘。 不能平卧摔跤，反酸特别严重，这种情况就叫食管零三出现了反映食管炎这种反酸水儿呢，可能到消化内科呢，口服一些抑酸药呢，也是无效的啊。 经过我们胸CT啊，胃镜20小时PH监测和食管测压的检查呢，确诊到你是一个重度反流呢，你就需要到我的专科门诊来就诊了。2019年04月22日1758
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 回顾2018年诊治的食道裂孔疝患者的问题，我们朝阳食道裂孔疝团队做出了如下的解答，为广大患者答疑解惑。 什么是食道裂孔疝？食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃或结肠）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，它属于膈疝的一种。先天发育不全、外伤，长期腹腔压力增高的后天因素等均可导致本病。尤其多见于老年人。 食道裂孔疝会出现哪些临床表现？食管裂孔疝的主要临床表现为胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等，当疝囊较大压迫心肺、食管时，可出现气急、咳嗽、食物停滞或吞咽困难。食管裂孔疝也可引起类似哮喘等呼吸道症状，当反流物进入肺部时，引起长期慢性咳嗽。 食道裂孔疝的危害有哪些？疝入胸腔的胃在腹压急性增高的情况下出现嵌顿，卡在食道裂孔，出现剧烈疼痛。如不及时手术出现急性缺血坏死穿孔的风险。 食道裂孔疝哪些需要治疗？食管裂孔旁疝、巨大食管裂孔疝的患者建议行手术治疗。对于滑动型食管裂孔疝，合并反流症状的患者，可暂改变生活方式、饮食习惯，减轻腹腔压力，必要时加用抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。对于上述方式治疗无效或效果不佳、长期依赖药物的患者建议采用外科手术治疗。而出现食管裂孔疝急性嵌顿患者需急诊手术治疗。 食道裂孔疝的手术怎么做？目前主流手术方式为腹腔镜（微创）食管裂孔疝修补术，并根据术前食管测压及测酸结果进行“量体裁衣”的胃底折叠术。腹部四个5mm到1cm的小口，术中在腹腔镜直视下找到食管裂孔缺损，并将其用缝线关闭，采用补片进一步加强。同时将胃底折叠成相应的度数制作成抗反流瓣达到抗反流效果。（包括360度，270度和180度）。总而言之，食道裂孔疝修补手术是一种重建到正常结构的手术，不切除任何的组织和器官。 手术多长时间？住院多长时间？伤口多长时间愈合？腹腔镜食管裂孔疝修补术手术时间约60分钟左右，患者术后第二天复查食管造影，如无异常，2~3天可逐步进流食、半流食并安排出院。腹部伤口一般在术后一周完全愈合。 术后可以正常饮食吗？怎么有人说做完手术吃不下饭？术后第一天可适当饮水，2~3天逐步过渡至米汤、稀粥等流食、半流食等，日后再逐步过渡至普通饮食，不吃不好消化的食物，尽可能避免刺激性食物、甜食、咖啡、茶水等。 朝阳食道裂孔疝团队有专业的饮食指导步骤，一般在术后2周至一个月恢复至正常饮食。 有多少人食道裂孔疝合并反流？大约1/3的患者，反流伴有食道裂孔疝的患者对药物效果不理想，因为药物只能控制反流，不能解决裂孔疝。 合并反流了怎么治？食管裂孔疝同时合并胃食管反流的患者即使长期口服内科药物也不能达到较好的疗效，同时还增加患者的焦虑及恐惧，所以我们推荐外科手术治疗，从根本上解除病因，控制症状从而达到良好的治疗效果。 手术以后还用吃药吗？手术重建了正常的结构，建立了抗反流机制，逐步恢复饮食后无需继续口服药物。 手术以后多长时间可以正常活动?患者手术后第二天即可下地活动，日常活动基本无太大影响，但需避免重体力活动。手术1个月以后可逐步恢复体力活动和锻炼。 患者术后体验如何？还是让我们看看术后患者自己的评价和感受吧2019年02月13日26252
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李惠凯副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 消化内科 食管裂孔疝是什么病呢？是良性的还是恶性的？需要怎么治疗呢？需要手术吗？能治好吗？ 要理解什么是食管裂孔疝，首先要理解什么是食管裂孔，食管裂孔是指食管从胸腔进入到腹腔时，穿过膈肌所经过的那个“门 ”。平时正常情况下，这个门是贴近食管的，他们之间并没有大的缝隙。如果在生病的情况下，比如说周边膈肌变得薄弱，或者其他的原因，造成这个缝隙变大，那么食管就会在这个门里面上下较大幅度的活动，甚至有时候会把胃也拉上来，进入到胸腔。这就是我们医学上所说的疝。疝发生在食管裂孔，就叫食管裂孔疝。 这个病平时比较常见的症状是反酸，烧心，胸痛，甚至吞咽不畅。食管裂孔疝常常和反流性食管炎同时存在，主要是因为胃里面的内容物反流到食管，对食管黏膜造成了损伤。这个病的治疗在初期主要靠饮食生活习惯的调整，以及口服药物治疗。如果药物治疗效果不佳，可以考虑内镜下微创手术，甚至外科手术。为什么要这么积极的治疗它呢？ 食管裂孔疝本身是一种良性的疾病，但是它合并反流性食管炎的时候，这个反流食管炎是食管癌的高危因素。食管炎长期不愈合就会容易造成食管癌。因此食管裂孔疝的治疗还是应该非常积极的，尽早进行治疗，能得到非常好的效果。现实中，很多患者直到非常严重的时候，才来医院就诊，才进行正规的治疗，即使最后进行了内镜下的手术，甚至外科手术，疗效也不甚确切。 该病的药物治疗以及生活饮食习惯的改变，与反流性食管炎非常类似，大家可以参考我写的相关的文章。(如果对您有所帮助，请不吝评价) 本文系李惠凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月17日6379
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管裂孔疝修补术是微创手术吗？关于食管裂孔疝的相关问题什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以。通俗的说，就是本来在腹部（肚子里的器官，主要是胃，通过膈肌的裂孔，进入了胸腔，和心脏和肺部在一起）。食管裂孔疝和膈疝是一回事吗？食管裂孔疝是膈疝的一种，也是最常见的一种。另外还有其他少见的膈疝。我曾经遇到一例是否罕见的食管裂孔旁疝，患者症状很明显，近有一个月无法进食，伴有呕吐。手术当中发现半个胃进入胸腔，炎症反应很重。手术后效果很好。食管裂孔疝有什么表现？管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。包括嗳气，反酸，腹胀，呕吐等。严重情况可以，会发生食管炎症，胃扭转，肠坏死等并发症。食管裂孔疝引起胸腔胃及肠梗阻CT图：食管裂孔疝为何需要治疗？食管裂孔疝可以引起两大疾病：食管炎，胃食管反流，严重的病变为食管癌。另外，可以引起急诊胃扭转和坏死，需要急诊手术，也有的引起肠梗阻和肠坏死。在早期，多少食管裂孔疝无症状，这也是，患者可以在检查时才发现，但是，食管病变及炎症，在进展中。因而食管裂孔疝需要治疗。食管裂孔疝如何治疗？现在多通过腹腔镜手术，由本来的开胸手术，变成在腹部皮肤做几个小孔完成手术，术后恢复很快，一般3-6天可以出院。食管裂孔疝需要用补片修补吗？一般来说，食管裂孔疝需要用补片修补，补片包括生物补片，合成补片。由医师根据患者的情况，决定采用何种补片及大小。用补片修补术的主要目的是防止复发。食管裂孔疝术后有何注意事项？术后患者第二天可以进食流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食，一周后进食正常，有的患者短期内偶尔会有进食哽咽感，但是，一般会在2-3周消退为正常情况。患者术后无明显疼痛。术后7天拆线。食管裂孔疝手术风险大吗？食管裂孔疝虽然微创技术成熟，但是，毕竟和腹股沟疝不同，只能采用全麻手术。风险和患者的自身情况及患者病情的早晚及严重程度相关。一般来说，手术风险不大，但是如何患者年老体弱，疝很大，黏连很严重，手术会变得困难，所以，建议患者早期就诊，得到治疗，以免患者病情越拖越重，影响手术效果。2017年12月20日7662
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管裂孔疝的微创治疗1 . 什么是食管裂孔疝：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。2. 食管裂孔疝有哪些症状和危害食管裂孔疝的诊断治疗并不复杂，但是很多患者得不到正确的治疗和诊断，但是长期以来误诊，引起非常严重胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease．GERD)是指胃肠内容物反入食管引起反酸、烧心、胸痛等消化道症状进而严重影响生活质量并可导致食管癌前病变，包括反流性食管炎(酸或碱性反流性食管炎)、食管裂孔疝、Barrett食管和食管源性胸痛。食管裂孔疝是胃食管反流病的重要病因。GERD 对大多数病人来说是一种复发性和症状性疾病，疾病的严重程度与生活质量密切相关。世界上约10-40%成人在日常生活中或多或少受到胃食管返流的影响。GERD 在美国非常常见，约50%的美国人一个月至少出现一次烧心症状，大约20% 的美国人每周至少出现一次烧心症状，其中7% 的患者并发有糜烂性食管炎。该病不仅严重影响病人的生活质量，而且可引起食管癌前病变，其危害三部曲为反流性食管炎、Barrett食管(癌前病变)、食管癌。该病病人合并食管腺癌的发生率较普通人群高3O～5O倍。一般而言．约10％的反流性食管炎发展为Barrett食管，后者发展为食管癌的危险性可达8％～4O％。此外，胃食管反流还可造成上消化道出血和反流物误吸人肺等严重后果。3.食管裂孔疝如何微创治疗以往需要开胸手术，创伤大，随着腹腔镜技术的发展，现在食管裂孔疝非常微创。可以做到手术微创、并发症少，效果可靠，因此，腹腔镜食管裂孔疝修补术及抗反流手术具有明显的优越性。由于不需要对消化道组织进行切断和破坏，因而可有效地避免传统开胸手术径路创伤和并发症发生。大多数病人的手术时间1～2 小时。病人术后当日即可下床活动，进流食，不需再服药，术后2-3天出院。本文系李俊生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月22日12807
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陈浩主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 如果您也有反复咳嗽不愈，不要忘记还有可能是需要外科医生来治疗的疾病——食管裂孔疝及胃食管返流症。让我们来认识这个疾病一、什么是食管裂孔疝？要认识食管裂孔疝，我们先来了解什么是食管裂孔。人的胸腹腔由一层叫做膈肌的组织分割开来，在膈肌上有一个圆形的开口，是食管从胸腔进入腹腔与胃相连的通道，医学称之为膈食管裂孔。因为各种原因，导致腹腔内脏器（多为胃组织）通过膈食管裂孔进入胸腔，这就是食管裂孔疝。二、为什么会发生食管裂孔？正常情况下，食管下段为膈食管膜所包绕，连接食管下段与膈食管裂孔，食管下段和食管胃连接部分别由上、下膈食管韧带、胃膈韧带固定于食管裂孔处，这样就防止食管胃连接部和其他腹腔脏器进入胸腔，当一些因素导致食管裂孔松弛变大，胃或其他腹腔内脏器经食管裂孔进入腹腔，就形成了食管裂孔疝。食管裂孔疝的发生有先天及后天因素，先天的因素导致疝发生是比较少见的。多见于后天因素导致的食管裂孔疝，如外伤、其它手术的影响，还有随着老年人年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，导致周围韧带松弛，再伴有因肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹内压增高的因素更易于患食管裂孔疝，本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。三、食管裂孔疝有什么症状？临床上医生根据不同情况将食管裂孔疝分成三型：Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合型食管裂孔疝。Ⅰ型滑动型裂孔疝患者是最多的，这类患者大多没有症状或症状轻微，而其他两种分型的食管裂孔疝症状比较明显。症状可见几种情况：1、典型的胃食管返流的症状：多为胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。2、如果出现疝嵌顿，可有突然剧烈上腹痛伴呕吐，不能吞咽，有时可发生大出血。3、由于疝较大，可出现气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。四、如何知道患有食管裂孔疝对于无明显症状的滑动性食管裂孔疝，多不引起患者注意，通常也被忽视。由于发生在体腔内，因此无明显体征可被发现，多因症状的出现而就诊。由于食管裂孔疝常导致胃食管抗返流机制的丧失，因此多数症状为胃酸返流食道引起，当出现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等症状，就要引起警觉，若伴有反复咳嗽，气急、心悸，就应考虑食管裂孔疝及胃食管返流的可能。明确诊断常用的辅助检查方法有胃镜及X光上消化道钡餐检查，胃镜检查可以明确是否存在反流性食管炎及其严重程度；并排除其它病变如食管贲门部恶性肿瘤等，是比较好的检查手段。五、如何治疗食管裂孔疝并非所有的食管裂孔疝都需要手术治疗，无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。由于食管裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此治疗基本上与反流性食管炎相似，通过药物控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，当内科药物治疗无效时，则考虑手术治疗，当然术前还需要通过食道测酸及测压的检查来明确手术指征。手术治疗分为两个方面，修补食管裂孔和抗返流手术，临床上叫食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。目前通过微创技术可以成功的完成手术，即腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术，这种方式只需要四个0.5～25px的小切口即可，通过人工合成材料的置入来修补食管裂孔或薄弱，并同时在腹腔镜下完成胃底折叠术达到治疗目的。由于微创的优势，患者术后恢复较快，一般三、四天就可以恢复到可以进食并离院回家。2016年06月23日6476
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花荣副主任医师 复旦大学附属华山医院 肥胖与疝外科 最近，无论是在门诊还是熟人相托，很多病友咨询食管裂孔疝的问题。往往是拿着胃镜报告，给我展示报告结果：“食管裂孔疝可能”。咨询的问题也大致相同，食管裂孔疝是什么病？为什么会得？严重吗？怎么治疗？下面我就一一解答 首先：要知道什么是食管裂孔疝，首先要知道什么是食管裂孔。我们可以把人体的躯干想象成一个上下两层的衣柜，上层是胸腔，下层是腹腔。在上下两层之间的那层隔板就是膈肌（顾名思义啊）。有些器官会从上到下纵行穿过这层隔板，那就要在隔板上留出空隙容纳其穿过。食管就是这样的器官，它穿过膈肌在腹腔中与胃相连。膈肌上的空隙就是食管裂孔。正常情况下食管裂孔刚好容纳食管通过，不大不小，一旦食管裂孔变大，会出现什么情况？食管边上有空隙，腹腔内压力又大于胸腔内，结果就是腹腔内脏器跑到了胸腔内（下面的东西往上去哦），我们就称之为食管裂孔疝。还有其他问题吗？下回继续本文系花荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月02日7545
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洪淳 主任医师
广东省妇幼保健院
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复旦大学附属华山医院
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徐晓武 副主任医师
温州医科大学附属第二医院
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