食管裂孔疝

一、 食管裂孔疝的常见症状有哪些呢？1.灼热或胸部疼痛：食管裂孔疝可以导致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼热感或疼痛。这种疼痛通常被描述为胸骨后的烧灼感，部分患者会觉得前胸后背都疼，易与心梗混淆。2.口中有酸味或苦味：胃酸和胆汁反流到食管或口腔中会引起酸或苦的感觉。这种现象被称为胃酸反流或胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉咙痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉咙的黏膜，引起咳嗽或喉咙痛。4.增加饱胀感和胃胀气：因食管裂孔疝导致胃的位置异常可能导致食物和气体在胃中滞留时间增加，引起饱胀感和胃胀气。5.吞咽困难：较大的食管裂孔疝可能压迫食管，导致吞咽困难或有食物梗阻感。6.呼吸问题：由于腹腔脏器最胸腔脏器造成压迫，部分患者可能感到呼吸困难或气短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都会出现症状，尤其是较小的疝。有些患者仅在影像学中发现存在食管裂孔疝。二、就诊前需要准备什么？当出现上述症状，或怀疑自己患有食管裂孔疝时可以去医院进行以下检查：1.上消化道造影：造影可以显示胃的轮廓，故能判断出胃有无进入胸腔以及进入的程度。2.胃镜检查：胃镜可观察食管、胃和十二指肠的情况，判断食管是否有因反酸引起的炎症或溃疡，并且直观地观察到是否存在食管裂孔疝的情况。​3.24小时食管pH监测：评估食管内的酸反流情况。4.食管测压：了解食管蠕动功能及食管括约肌的功能。建议异地就诊的患者提前在家附近的医院进行上述检查，不要求四个检查都必须齐备，尽量完善上消化道造影和胃镜检查，四个检查备齐更好，并将结果一并带上，以便后续的诊疗。三、就诊注意事项1.带齐病史资料：前往医院时应将之前的所有相关检查报告、病例等资料带齐，有助于医生更全面了解病情，使诊疗更加精准便捷。2.详细描述症状：提前关注自身情况，并告知医生胸痛、反酸、嗳气、吞咽困难等症状的频率、持续时间和强度。3.药物反应：告知医生目前正在服用的所有药物（包括非处方药、保健品等）以及用药后的效果、反应，必要时转达过去对某些药物的不良反应。4.食物和生活习惯：一些食物和生活习惯可能加重食管裂孔疝的症状，故应告知医生日常饮食习惯、是否吸烟饮酒等。 到医院就诊时，医生会根据病史和体征进行检查，可能会建议行进一步的检查或治疗。确诊食管裂孔疝后，医生会根据疝出的部位、大小和伴随的症状推荐相应的治疗方案，目前最常用的治疗方案是微创手术治疗。

正文：食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，它可能会影响我们的日常生活质量，但很多人对这个疾病知之甚少。本文将为大家深入介绍食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法，帮助大家更好地了解这个常见的消化系统问题。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是连接胸腔和腹腔的通道，正常情况下，食管通过裂孔与胃相连。然而，当食管裂孔松弛或扩大时，胃部可能滑出食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。这可能导致胃酸逆流、消化不良和其他相关症状。那么，为什么会出现食管裂孔疝呢？目前尚无确切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的风险：年龄：随着年龄的增长，膈肌逐渐松弛，容易导致食管裂孔疝的发生。遗传因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹压增加：肥胖、咳嗽、举重、便秘等增加腹压的活动可能导致食管裂孔扩大。妊娠：怀孕期间，子宫的压力对食管裂孔施加了额外的压力，可能引起疝气。食管裂孔疝的症状各异。滑动型疝是最常见的类型，一般不会引起明显症状，但可能导致胃酸逆流，引发胃痛、烧心等不适感。而间隔型疝较为罕见，通常会引起腹胀、呕吐、胸部疼痛等症状，也可能导致食管狭窄或溃疡形成。那么如何治疗食管裂孔疝呢？对于无明显症状的患者，通常只需定期监测，改变饮食习惯，避免进食过饱、刺激性食物，减少胃酸逆流的发生。对于有明显症状或并发症的患者，可能需要药物治疗或手术干预。药物治疗主要通过抑制胃酸分泌来减轻症状，例如质子泵抑制剂和抗酸药物。手术治疗通常包括食管裂孔修补和胃的固定，以恢复正常的解剖结构。此外，保持健康的生活方式也能预防和缓解食管裂孔疝的发生。适当控制体重、改变饮食习惯，避免过度用力、提高头部高度等都可以降低食管裂孔疝的风险。总结起来，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，虽然大多数人无明显症状，但一旦出现症状或并发症，就需要及时就医并根据医生的建议进行适当的治疗。了解食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法可以帮助我们更好地保护自己的消化系统健康，提高生活质量。如若出现相关症状或疑虑，请务必咨询专业医生以获得正确的诊断和治疗方案。

食管从胸腔穿过膈肌进入腹腔，与胃相连接。食管穿过膈肌的地方叫做食管裂孔，如果食管裂孔周围的肌肉变薄或裂孔变大，在胸腔负压的作用下，腹腔的脏器，如胃、结肠、脾脏，容易疝入到胸腔，导致反酸、烧心、嗳气、胸痛以及吞咽困难等症状。食管裂孔如图所示。哪些人容易出现食管裂孔疝？50岁以后食管裂孔疝发病率明显增加，肥胖者也更容易出现食管裂孔疝。食管裂孔疝怎么治疗？症状明显的食管裂孔疝患者，一般都建议行腹腔镜下食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。

近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外二科火海钟副主任团队，在达芬奇手术机器人辅助下完成一例巨大食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。手术在达芬奇手术机器人的精准控制下，只在腹壁做了4个8mm的孔就完成了手术，整个手术操作几乎没有出血，患者术后恢复顺利，一周康复出院。患者是一位老年女性，因进食困难、腹胀前往外院就诊，诊断为食管裂孔疝、左肺下叶膨胀不全。而患者年龄较大、基础病较多，同时有高血压、糖尿病、房早、高血脂、脑梗等病史，还有多次手术史。因外院手术顾虑较多，患者慕名到我院普外二科就诊于火海钟副主任专家门诊。火海钟副主任认真阅片后，对患者进行了综合评估。患者高龄，平素身体状况欠佳，且疝环巨大，约1/3的胃已疝入胸腔，给传统腹腔镜手术带来了很大的挑战。传统腹腔镜手术，为了降低手术缝合难度，通常使用钉枪和医用胶水来固定补片。但钉子打得太深，容易损伤心包导致严重的并发症；打得太浅，起不到固定补片的作用。而达芬奇手术机器人的机械臂可以540度的旋转，既能充分暴露术野，又能稳定、精准、流畅的缝合，在关闭食管裂孔疝和固定补片方面有着天然的优势，可以大大缩短手术时间。火海钟副主任向罗蒙教授汇报了病例，罗蒙教授也非常赞成使用达芬奇机器人进行手术，并对手术的关键要点进行了指导。该手术由火海钟副主任主刀，樊啸医生协助。术中发现胃不仅疝入胸腔，而且与膈肌致密粘连，在达芬奇手术机器人的辅助下，火海钟副主任精准快速的分离粘连，将胃从胸腔拉回腹腔原有的位置后，测量食管裂孔疝缺损，达到了7cm×6cm大小。在火海钟副主任的精准的操控下，达芬奇机器人手臂娴熟地缝合了缺损，然后将补片平整地覆盖于原缺损处并缝合固定，无需使用传统的钉枪或医用胶水，保证了手术的安全和可靠。缺损修复完毕，火海钟副主任又为病人做了胃底折叠术，进一步保证了手术效果。术后第二天，患者即恢复了进食及下床活动，进食哽噎感及腹胀的症状也彻底消失，很快便痊愈出院。火海钟副主任介绍说，达芬奇手术机器人行巨大的食管裂孔疝修补术及胃底折叠术优势巨大。首先，它能为术者提供放大15倍的三维立体高清影像，使术者能够清晰地关注到手术视野中的每一个细节，尤其是对迷走神经及其分支的保护，起到了至关重要的作用；更重要的是，食管裂孔疝往往位置深在，空间狭小，传统的腹腔镜缝合困难，耗时耗力，而机器人手术完全能够克服上述难点，几十针的缝合如行云流水，一气呵成，节省了手术时间，也避免了钉枪和医用胶水等传统补片固定方法的使用。火海钟副主任团队不仅致力于肝胆胰脾、门静脉高压疾病、肠道肿瘤的治疗，对疝与腹壁外科也有深入的研究。随着达芬奇手术机器人在上述疾病治疗中的广泛使用，我们将为病人提供更多更好的治疗选择。

食管裂孔疝是一种发病隐匿并且症状“变化多端”的常见病。国外有研究显示，约68%的行胃镜检查的患者，都存在食管裂孔疝。典型症状除了胃食管返流症状（如反酸，烧心）外，严重者还会出现贫血、呕血及黑便。对于一些咳嗽，咽部不适，哮喘，心前区不适甚至胸背部疼痛的患者，有一部分也可能由食管裂孔疝引起。食管裂孔疝常常“青睐”50岁以上的女性肥胖人群，究其原因可能与人体组织结构发育不全，脊柱侧凸和脊柱后凸等先天因素有关。而肥胖、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘、饮食过快、过饱、高脂饮食及长期久坐等后天因素也起到了“推波助澜”的作用。

胃⾷管反流病是⼀个常见病、多发病，它可以引起多种症状，有消化道症状（反酸、烧⼼、反⾷、嗳⽓等）和消化道外症状（胸痛、背痛、吞咽困难、⼼律失常、咽喉发紧、咽⼲、咽痒、声嘶、咳嗽、憋⽓、哮喘、中⽿炎、眼⼲、流泪等）。食管裂孔疝常伴有胃食管反流症状。腹腔镜下胃底折叠术是治疗胃食管反流的标准术式，⽬的是重建胃食管阀瓣⽽达到治疗胃⾷管反流的⽬的，胃底折叠术术后可能出现：1、吞咽困难，术后吞咽困难受多⽅⾯因素的影响，⽐如⾷管动⼒差、⼿术部位⽔肿、⼿术缝合偏紧、患者情绪紧张焦虑等。（1）术后早期吞咽困难，原因可能为⼿术部位⽔肿、⾷管动⼒差、情绪紧张、折叠缝合偏紧或与折叠术式有关（Nissen术式术后常有暂时吞咽困难）。建议患者不⽤紧张，一般可逐渐好转，不需特殊处理。（2）术后2周吞咽困难，原因可能为手术部位愈合过程中新鲜疤痕组织形成、新鲜疤痕组织质地较硬，致使胃食结合部（手术部位）组织僵硬、组织顺应性差引起。过⼀段时间后疤痕组织软化、手术部位顺应性逐渐恢复正常，吞咽困难则可消失。在手术部位组织变硬的这⼀段时间内出现吞咽困难，可以采用流质、半流饮⾷。一般3个月内吞咽困难基本都能逐渐缓解，如果超过3-6个⽉吞咽困难仍明显，建议进⼀步检查、处理。2、腹泻、腹胀：腹泻原因为术后胃肠动⼒增强，患者术后出现排气、排便次断增加、腹泻。⼀般在半年⾄⼀年左右缓解，不影响⽣活可观察、不用处理，如果症状明显则药物对症治疗（如蒙脱石散）。腹胀多为术后胃肠动⼒差、消化不良或贲门收紧后不能生理嗳气等原因引起。建议改善饮⾷（少吃⾖制品和不易消化的⾷物）、适度增加运动，口服药物治疗（胃肠动⼒药、促进消化药、中成药等）。（作者储诚兵北京朝阳医院）