食管裂孔疝

57岁的王大伯多年前就出现嗳气、反酸的症状，开始没当回事，随着年纪增长症状逐渐加重，开始出现烧心、并伴有胸骨后疼痛，曾在医院被诊断为胃食管反流病，吃药后情况好转，可药一停，灼烧感又卷土重来。近期，王大伯的病又犯了，反酸、饱胀不适症状白天尚可应付，到晚上，王大伯一躺下，身体就像一个没有盖子的水壶，胃酸一阵一阵地反流出来，一晚上得醒4、5次。王大伯是一个狠人，为了这个病他甚至不再吃晚饭，但收效甚微。辛苦一辈子临近退休，晚上想“躺平”竟成了一种奢望。王大伯在同事的介绍下做了一次胃镜，内镜下诊断为反流性食管炎(LA-C)级，胃和食管的房门无法闭合，食管长期浸泡在酸水里，使得他食管内60%的黏膜受损融合，更重要的是王大伯查出来存在食管裂孔疝，问题的症结找到了。食管裂孔疝是指腹腔内脏器或组织（主要是胃、网膜、结肠等）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可导致胃食管返流或喉咽返流，产生胸骨后烧灼或烧心等症状。食管裂孔疝可大致分为滑动疝和食管旁疝。食管裂孔疝最广义的分类包括4种类型。Ⅰ型或滑动型食管裂孔疝的特征是食管胃连接部移位至膈上。胃仍保持其正常的纵向位置，胃底仍处于胃食管连接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝 — 食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底经膈食管膜缺损向上疝出。●Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺损导致的，胃底作为疝的引导点，而胃食管连接部仍固定于主动脉前筋膜和正中弓状韧带。●Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特点是胃食管连接部和胃底均经裂孔疝出。胃底位于胃食管连接部之上。●Ⅳ型食管裂孔疝与膈食管膜的较大缺损有关，特征是疝囊内存在胃之外的其他器官(如结肠、脾脏、胰腺或小肠)。（1）食管发育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。（3）长期腹腔压力增高的后天因素，如慢性肺部疾病。咳嗽可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手术后裂孔疝,如胃上部或责门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。（5）创伤性裂孔疝。1疼痛疼痛是常见的症状，部位多位于上腹部、剑突后，有时在胸骨切迹平面或在胸骨的左、右侧。疼痛能放射到背部、肩部、颈部等处。疼痛的性质多为烧灼感或针刺样疼痛，有一定的规律性，多在夜间发作。平时在卧位、弯腰时常能引起严重的烧灼痛。2胃灼热、嗳气、反胃由于贲门关闭不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼热、嗳气及反胃。这些症状与体位有明显关系，卧位时明显加重，立位时减轻。3裂孔疝并发症引起的症状吞咽困难多半是由于食管壁长期炎症、纤维化、瘢痕形成后食管狭窄所致。其特点为对流质或固体食物均有阻挡感觉。长期刺激可以形成溃疡，甚至引起出血等。一旦疝囊发生嵌顿、狭窄、胃壁坏死等，则可出现急腹症的临床表现。1内科治疗（1）改变生活习惯：饭后1小时内不要平卧、多走动；减轻体重，清淡饮食；减少酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物等；戒烟、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小时避免进食；反流症状加重，睡眠时抬高床头；减轻压力、舒缓心情。（2）服用抑酸药物：根据医嘱正确服用质子泵抑制剂（PPI）药物，大多数患者可减轻或控制反流症状。（3）服用胃动力药：可加用吗丁啉或莫沙比利，增强食管和胃动力来减轻反流症状。2外科治疗经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——食管裂孔疝修补+胃底折叠术恢复其正常大小并重建抗反流屏障。3经口内镜下折叠术TIF-MUSE内镜下胃底折叠术是一种内镜治疗新技术，内镜从口腔进入，经食道，无需任何切口，通过三个或三个以上的钉合点将胃底部分钉合在胃食管连接处上方约3cm食管处，以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复His角，形成一道坚实的“堤坝”而达到抗反流效果。

一、 食管裂孔疝的常见症状有哪些呢？1.灼热或胸部疼痛：食管裂孔疝可以导致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼热感或疼痛。这种疼痛通常被描述为胸骨后的烧灼感，部分患者会觉得前胸后背都疼，易与心梗混淆。2.口中有酸味或苦味：胃酸和胆汁反流到食管或口腔中会引起酸或苦的感觉。这种现象被称为胃酸反流或胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉咙痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉咙的黏膜，引起咳嗽或喉咙痛。4.增加饱胀感和胃胀气：因食管裂孔疝导致胃的位置异常可能导致食物和气体在胃中滞留时间增加，引起饱胀感和胃胀气。5.吞咽困难：较大的食管裂孔疝可能压迫食管，导致吞咽困难或有食物梗阻感。6.呼吸问题：由于腹腔脏器最胸腔脏器造成压迫，部分患者可能感到呼吸困难或气短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都会出现症状，尤其是较小的疝。有些患者仅在影像学中发现存在食管裂孔疝。二、就诊前需要准备什么？当出现上述症状，或怀疑自己患有食管裂孔疝时可以去医院进行以下检查：1.上消化道造影：造影可以显示胃的轮廓，故能判断出胃有无进入胸腔以及进入的程度。2.胃镜检查：胃镜可观察食管、胃和十二指肠的情况，判断食管是否有因反酸引起的炎症或溃疡，并且直观地观察到是否存在食管裂孔疝的情况。​3.24小时食管pH监测：评估食管内的酸反流情况。4.食管测压：了解食管蠕动功能及食管括约肌的功能。建议异地就诊的患者提前在家附近的医院进行上述检查，不要求四个检查都必须齐备，尽量完善上消化道造影和胃镜检查，四个检查备齐更好，并将结果一并带上，以便后续的诊疗。三、就诊注意事项1.带齐病史资料：前往医院时应将之前的所有相关检查报告、病例等资料带齐，有助于医生更全面了解病情，使诊疗更加精准便捷。2.详细描述症状：提前关注自身情况，并告知医生胸痛、反酸、嗳气、吞咽困难等症状的频率、持续时间和强度。3.药物反应：告知医生目前正在服用的所有药物（包括非处方药、保健品等）以及用药后的效果、反应，必要时转达过去对某些药物的不良反应。4.食物和生活习惯：一些食物和生活习惯可能加重食管裂孔疝的症状，故应告知医生日常饮食习惯、是否吸烟饮酒等。 到医院就诊时，医生会根据病史和体征进行检查，可能会建议行进一步的检查或治疗。确诊食管裂孔疝后，医生会根据疝出的部位、大小和伴随的症状推荐相应的治疗方案，目前最常用的治疗方案是微创手术治疗。

正文：食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，它可能会影响我们的日常生活质量，但很多人对这个疾病知之甚少。本文将为大家深入介绍食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法，帮助大家更好地了解这个常见的消化系统问题。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是连接胸腔和腹腔的通道，正常情况下，食管通过裂孔与胃相连。然而，当食管裂孔松弛或扩大时，胃部可能滑出食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。这可能导致胃酸逆流、消化不良和其他相关症状。那么，为什么会出现食管裂孔疝呢？目前尚无确切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的风险：年龄：随着年龄的增长，膈肌逐渐松弛，容易导致食管裂孔疝的发生。遗传因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹压增加：肥胖、咳嗽、举重、便秘等增加腹压的活动可能导致食管裂孔扩大。妊娠：怀孕期间，子宫的压力对食管裂孔施加了额外的压力，可能引起疝气。食管裂孔疝的症状各异。滑动型疝是最常见的类型，一般不会引起明显症状，但可能导致胃酸逆流，引发胃痛、烧心等不适感。而间隔型疝较为罕见，通常会引起腹胀、呕吐、胸部疼痛等症状，也可能导致食管狭窄或溃疡形成。那么如何治疗食管裂孔疝呢？对于无明显症状的患者，通常只需定期监测，改变饮食习惯，避免进食过饱、刺激性食物，减少胃酸逆流的发生。对于有明显症状或并发症的患者，可能需要药物治疗或手术干预。药物治疗主要通过抑制胃酸分泌来减轻症状，例如质子泵抑制剂和抗酸药物。手术治疗通常包括食管裂孔修补和胃的固定，以恢复正常的解剖结构。此外，保持健康的生活方式也能预防和缓解食管裂孔疝的发生。适当控制体重、改变饮食习惯，避免过度用力、提高头部高度等都可以降低食管裂孔疝的风险。总结起来，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，虽然大多数人无明显症状，但一旦出现症状或并发症，就需要及时就医并根据医生的建议进行适当的治疗。了解食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法可以帮助我们更好地保护自己的消化系统健康，提高生活质量。如若出现相关症状或疑虑，请务必咨询专业医生以获得正确的诊断和治疗方案。

食管从胸腔穿过膈肌进入腹腔，与胃相连接。食管穿过膈肌的地方叫做食管裂孔，如果食管裂孔周围的肌肉变薄或裂孔变大，在胸腔负压的作用下，腹腔的脏器，如胃、结肠、脾脏，容易疝入到胸腔，导致反酸、烧心、嗳气、胸痛以及吞咽困难等症状。食管裂孔如图所示。哪些人容易出现食管裂孔疝？50岁以后食管裂孔疝发病率明显增加，肥胖者也更容易出现食管裂孔疝。食管裂孔疝怎么治疗？症状明显的食管裂孔疝患者，一般都建议行腹腔镜下食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。

近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外二科火海钟副主任团队，在达芬奇手术机器人辅助下完成一例巨大食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。手术在达芬奇手术机器人的精准控制下，只在腹壁做了4个8mm的孔就完成了手术，整个手术操作几乎没有出血，患者术后恢复顺利，一周康复出院。患者是一位老年女性，因进食困难、腹胀前往外院就诊，诊断为食管裂孔疝、左肺下叶膨胀不全。而患者年龄较大、基础病较多，同时有高血压、糖尿病、房早、高血脂、脑梗等病史，还有多次手术史。因外院手术顾虑较多，患者慕名到我院普外二科就诊于火海钟副主任专家门诊。火海钟副主任认真阅片后，对患者进行了综合评估。患者高龄，平素身体状况欠佳，且疝环巨大，约1/3的胃已疝入胸腔，给传统腹腔镜手术带来了很大的挑战。传统腹腔镜手术，为了降低手术缝合难度，通常使用钉枪和医用胶水来固定补片。但钉子打得太深，容易损伤心包导致严重的并发症；打得太浅，起不到固定补片的作用。而达芬奇手术机器人的机械臂可以540度的旋转，既能充分暴露术野，又能稳定、精准、流畅的缝合，在关闭食管裂孔疝和固定补片方面有着天然的优势，可以大大缩短手术时间。火海钟副主任向罗蒙教授汇报了病例，罗蒙教授也非常赞成使用达芬奇机器人进行手术，并对手术的关键要点进行了指导。该手术由火海钟副主任主刀，樊啸医生协助。术中发现胃不仅疝入胸腔，而且与膈肌致密粘连，在达芬奇手术机器人的辅助下，火海钟副主任精准快速的分离粘连，将胃从胸腔拉回腹腔原有的位置后，测量食管裂孔疝缺损，达到了7cm×6cm大小。在火海钟副主任的精准的操控下，达芬奇机器人手臂娴熟地缝合了缺损，然后将补片平整地覆盖于原缺损处并缝合固定，无需使用传统的钉枪或医用胶水，保证了手术的安全和可靠。缺损修复完毕，火海钟副主任又为病人做了胃底折叠术，进一步保证了手术效果。术后第二天，患者即恢复了进食及下床活动，进食哽噎感及腹胀的症状也彻底消失，很快便痊愈出院。火海钟副主任介绍说，达芬奇手术机器人行巨大的食管裂孔疝修补术及胃底折叠术优势巨大。首先，它能为术者提供放大15倍的三维立体高清影像，使术者能够清晰地关注到手术视野中的每一个细节，尤其是对迷走神经及其分支的保护，起到了至关重要的作用；更重要的是，食管裂孔疝往往位置深在，空间狭小，传统的腹腔镜缝合困难，耗时耗力，而机器人手术完全能够克服上述难点，几十针的缝合如行云流水，一气呵成，节省了手术时间，也避免了钉枪和医用胶水等传统补片固定方法的使用。火海钟副主任团队不仅致力于肝胆胰脾、门静脉高压疾病、肠道肿瘤的治疗，对疝与腹壁外科也有深入的研究。随着达芬奇手术机器人在上述疾病治疗中的广泛使用，我们将为病人提供更多更好的治疗选择。

食管裂孔疝是一种发病隐匿并且症状“变化多端”的常见病。国外有研究显示，约68%的行胃镜检查的患者，都存在食管裂孔疝。典型症状除了胃食管返流症状（如反酸，烧心）外，严重者还会出现贫血、呕血及黑便。对于一些咳嗽，咽部不适，哮喘，心前区不适甚至胸背部疼痛的患者，有一部分也可能由食管裂孔疝引起。食管裂孔疝常常“青睐”50岁以上的女性肥胖人群，究其原因可能与人体组织结构发育不全，脊柱侧凸和脊柱后凸等先天因素有关。而肥胖、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘、饮食过快、过饱、高脂饮食及长期久坐等后天因素也起到了“推波助澜”的作用。