食管憩室

食管憩室是指食管壁的一层或全层向外突出，形成与食管腔相同的囊袋，与食管腔相通，称为食管憩室。

本病多见于 60-70 岁人群，男性多见。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 解剖上的薄弱区域：咽下缩肌与环咽肌之间有一个三角区，称为 Killian 区，该区域较薄弱，好发憩室。食管上端环形肌和环咽肌下缘之间的裂隙处有甲状腺下动脉的喉下分支和喉下神经穿过，也是憩室好发之处。
• 肌肉运动不协调：咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌过早收缩或不松弛造成咽下部食管腔内压升高，久而久之导致食管黏膜从薄弱区域膨出。
• 炎性粘连收缩：气管或支气管旁淋巴结急性或慢性炎症（特别是淋巴结核）引起粘连收缩，将局部食管壁向外牵拉形成。
• 先天性发育不良和食管运动功能障碍：由于食管下端肌纤维薄弱，在合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛时，食管腔内压力增高，导致食管黏膜从薄弱区域膨出。

危险因素

• 年龄：老年，多为 60-70 岁人群。
• 性别：男性多于女性。
• 既往病史：气管或支气管旁淋巴结炎、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等。

典型症状

本病根据憩室发生的部位不同，分为咽食管憩室、食管中段憩室及膈上憩室，不同部位的憩室具有不同的临床症状。

咽食管憩室

• 早期无症状或偶有短暂的咽部不适。
• 憩室较大后，有明显吞咽困难及腐臭食物反流，食物反流入肺内可引起肺部感染，饮水时喉部有水气混杂音。

食管中段憩室

• 大多数患者无明显症状。
• 憩室较大或有炎症时，可出现不同程度的胸痛及吞咽困难。
• 长期炎症感染可导致食管憩室与肺部相通，形成憩室-支气管瘘，病人可表现为肺部同一部位反复感染，以及出现呛咳等症状。
• 憩室有出血时，可有呕血及黑便。

膈上憩室

• 常见症状为胸骨后闷胀、烧灼感。
• 平卧或夜间憩室内容物反流至口内，为憩室特征性症状。
• 憩室进一步增大时，潴留的食物更多，可压迫食管下端造成梗阻。

并发症

本病的常见并发症有：

• 感染：憩室内食物潴留，并发憩室炎；食物反流入肺内，出现肺部感染。
• 出血
• 溃疡
• 穿孔
• 食管鳞状上皮细胞癌

该病目前尚无有效预防手段，日常注意保持良好的饮食习惯、生活习惯，避免精神紧张等，积极治疗原发疾病如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等，对该病的预防有积极意义。

本病主要依靠 X 线钡餐检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线钡餐检查：是诊断食管憩室的主要方法，宜行正、侧位及双斜位摄片。
• 食管压力测定：了解是否存在食管运动功能障碍，有利于食管憩室的诊断。
• 食管镜检查：目的是为了确定有无炎症和溃疡的形成、有无憩室癌及判定食管梗阻的严重程度，但因有造成穿孔的危险，因此不宜列为常规检查措施。

根据食管憩室发生的部位不同，临床上会采取不同的治疗方案。积极进行病因治疗、侧重于支持性干预。如消除病因、纠正水电解质异常、改善严重的 pH 紊乱等。

咽食管憩室

咽食管憩室呈进行性发展，可继发感染、出血、穿孔等并发症，因此应手术治疗。

• 若憩室较小而基底较宽，采用单纯环咽肌切开术即可获得满意效果。
• 如憩室较大，应行憩室切除加环咽肌切开，并行食管肌层及周围组织缝合加强，消灭薄弱区。
• 若咽食管憩室合并环咽肌功能障碍，或咽食管憩室切除后复发，可采用延长的颈段食管肌层切开术。

食管中段憩室

• 小而无症状的食管中段憩室不需要手术治疗，若合并有炎症、水肿，可用消炎及解痉药物缓解症状。
• 憩室较大，有食物或分泌物潴留，并发憩室炎、溃疡或怀疑恶变时，需行手术治疗。手术方式为切除憩室，分层缝合黏膜和肌层，用附近胸膜片覆盖加固。目前多采用胸腔镜手术。

膈上食管憩室

• 大多数膈上食管憩室需要手术治疗，除行憩室切除外，如果合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症等，应一并处理。

• 日常生活中养成良好的饮食习惯，忌暴饮暴食、进食过快。
• 调整饮食结构，避免进食辛辣生冷等刺激性食物。
• 经常进行体育锻炼，增强体质，提高身体免疫力，如慢跑、游泳等。
• 建立良好的作息规律，保证充足的睡眠。
• 保持良好的心态，确保心情舒畅。
• 戒烟戒酒。
• 日常用药时应遵医嘱服药，切不可自行停用或乱服其他药物。
• 若进行手术治疗，术后恢复过程中要注意餐后保持直立，避免过度负重，不穿紧身衣、束腰衣，睡觉时抬高床头。

较大且有症状的食管憩室，如不及时治疗，可继发憩室炎、溃疡、出血、穿孔，甚至恶变，经手术治疗后复发率较低。