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邓玉磊主治医师 山东省青州荣军医院 精神卫生中心 失眠症的临床表现有入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒，醒后不易入睡、不能简单的以画眠时间少而下失眠诊断。实际上，每个人对睡眠的需求差异较大，成人一般在4～9小时。尽管有些成人睡眠时间较少，但只要晨醒后精力充沛，无困乏感，即属正常睡眠。正常一个睡眠周期约1.5小时，平均一夜5个周期，而每个睡眠周期又分为非快眼动睡眠和快眼动睡眠。非快眼动睡眠占一个睡眠周期的70％，其主要功能与生长发育有关；快眼动睡眠占一个睡眠周期的30％，主要和学习、记忆、情绪的调节有关，此期与梦的发生亦有关，剥夺后出现亢奋、烦躁、注意力不集中。ICD-10诊断标准（a）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。（b）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上。（c）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。（d）睡眠量和／或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。CCMD-3诊断标准（a）症状学标准1.几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。（b）严重程度标准对失眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。（c）病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。（d）排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。2019年06月30日2926
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张修举主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 门诊中常有细心的患者在接受抽血检查时，观察到自己的血液颜色发黑，着急地问：大夫，我的血颜色为什么是黑色的，不应该是红色的吗？针对此类疑问，在此谨以自身所学、从男科学角度尝试做一下科普探讨。血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞等。人的血液颜色主要是血红蛋白决定的，动脉血富含氧气，氧合血红蛋白多，颜色鲜红。静脉血含氧少，还原血红蛋白多，颜色暗红，有时接近于黑色。一般来说，健康人的血液呈红色、暗红色。当体内出现特殊情况时，血液中承载的二氧化碳多于含氧量，随着缺氧程度的加重，血液颜色也越加深暗。或者在血液浓缩、粘稠度增加等情况时，血液的颜色也会加深。血液呈现黑色并不一定就是疾病所致，但从健康角度出发，若血液颜色过黑，可能预示着不良因素的存在，如熬夜（或失眠）、饮水少、饮食结构失衡等。“人卧则血归于肝”，肝脏有解毒的作用，人体按时睡眠及睡眠质量对血液的净化作用尤为重要。此外，应注意多饮水，尤其是早晨起床后。应少食动物内脏及动物脂肪，少吃油炸食物，晚餐不宜多食荤腥厚味食物，少食甜食。平时宜吃清淡的食物，以素为主，粗细粮搭配。坚持锻炼身体，如慢跑、游泳、快走等，可促进血液循环。本文系张修举医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月04日6877
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韦璇副主任医师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 李大爷今年65岁，近年来晚上睡觉不安稳，自己感觉多梦，晨起身体很疲乏，早上老是喜欢打瞌睡。睡眠问题困扰李大爷，还影响到李大爷的老伴。原来李大爷晚上睡觉经常突然踢被子，挥动双手，口中还叫“好球”、“球进了”等词，把床弄得摇晃起来，搞得老伴也被他吵醒了。李大爷一直没有太在意这些问题，直到前一个月的一天晚上，李大爷在睡梦中从床上摔到地上，让他感觉再这样下去不行，他决定去看病。经过多方打听，李大爷听说仙岳医院成立了一个睡眠医学科，专门看睡眠问题，兴冲冲地就来到了这里。接诊的韦博士通过一番问诊，详细了解了他的病情后，安排他晚上做一个整夜多导睡眠监测，以便了解他的睡眠情况。第二天早晨睡眠监测结束了，监测的监控记录中，发现李大爷在睡眠的做梦期有异常的动作，时而挥手，时而踢腿，且在做出异常动作时伴有梦话。韦博士诊断李大爷得了快速眼动期睡眠行为障碍。经过一段时间的治疗之后，李大爷睡眠质量提高了，做梦减少了，晨起也不怎么打瞌睡了。李大爷的老伴也说李大爷晚上睡觉不再会吵醒她了。快速眼动睡眠行为障碍发生于快速眼动睡眠期，也就是睡眠的做梦期，临床特征是在快速眼动睡眠期肌肉迟缓消失时，出现面部和肢体的各种不自主运动，伴梦语。表现为各种复杂的异常行为，动作比较粗暴、猛烈，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、呼喊、反复坠床并对同床者造成伤害等。正常人做梦时是不会把梦里的动作做出来的，而像李大爷得了这种病，梦见自己踢球，就会把动作做出来。韦博士提醒说，得了快速眼动睡眠行为障碍，会在睡眠中无意识的伤害到别人或是自己，轻者是皮肉之伤，如前段时间媒体上报道的：梦到吃猪脚就把自己的手咬伤；重者患者可能从床上摔下引发骨折、内出血等，或是对床伴有极端的暴力行为，所以发现睡眠中有这种异常行为的应及早就医。2016年03月15日4460
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2014年03月31日45040
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党亚梅副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 临床心理科 失眠症有如下临床表现特点：1.入睡困难 入睡时间比以往推后1-3个小时。2.有的病人是白天发困，昏昏欲睡，无精打采，夜间却兴奋不眠，学习、开会、上课打盹，可是上床后就又有精神了。3.睡眠感觉障碍 缺乏睡眠的真实感，虽然能够悍然入睡，但醒后却坚信自己没有睡着。4.睡眠浅，容易做梦，病人自感睡不踏实，一夜都是似睡非睡，一闭眼就是梦，一有动静就醒，有的是早醒，不管几时入睡，早上三点准醒，醒后难入睡，还有病人经常做恶梦，惊醒后再也不敢入睡。5.睡眠质量差 许多患者虽然能够入睡，可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲惫感。※ 如何判断有无“神经衰弱”?神经衰弱有如下临床表现特点：1.易兴奋、易激惹。2.脑力易疲乏，如看书学习稍久，则感头胀、头昏；注意力不集中。3.头痛、部位不固定。4.睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦。5.植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄。6.继发性疑病观念。※ 如何判断有无“抑郁症”?抑郁症有如下临床表现特点：1.抑郁心境。2.快感缺失。 3.疲劳感， 4.睡眠障碍。 5.食欲改变,表现为进食减少，体重减轻. 6.躯体不适. 7.自我评价低。 8.自杀观念和行为. 9.其它。有的患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。如果你有上述中的某几项就有可能患有“抑郁症”。※ 如何判断有无＂焦虑症＂?若你有以下三种症状，便可以判断为焦虑症了：一，紧张不安和忧虑的心境．二，伴发的心理症状。如注意力难以集中、记忆力差、对声音敏感和易激惹。三，伴发的躯体症状。交感神经系统活动亢进导致血内肾上腺素浓度增加、肝糖原分解、血压升高、心跳过速、胸闷、吸气困难、过度呼吸、骨骼肌紧张、头痛、颤抖、口干、两手湿冷;副交感性症状如多尿、肠蠕动加快、腹泻乃至大小便不自主排出、毛发竖起等也可能同时出现。2012年02月27日22954
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刘晓东主任医师 龙岩市第一医院 急救中心 失眠是睡眠障碍中最常见的病症。失眠指的入睡困难,睡眠中间易醒及早醒,睡眠质量低下,睡眠时间明显减少,有严重的患者还整夜不眠。三十四岁的邵先生，是一所重点中学的数学教师，本来不善言词、不喜交际的他这个学期担任了一些行政工作。面对微妙的上下级关系以及看不惯的那些事，邵先生感到非常苦恼。近来经常失眠，感到乏力、头昏脑涨。校医给开了许多药，但服后都未见效，不得已只好吃安眠药，几乎每夜都离不开它。自己是不是得了神经衰弱症?睡不着觉不就是神经衰弱吗?专家解释，神经衰弱主要是因长期紧张工作引起的，而这些工作又是本人不太乐意做的。另外与患者自己的个性素质有很大关系，不善于工作安排，不注意劳逸结合是直接原因。神经衰弱患者以脑力劳动者居多，他们往往对事情主观、求完美，烦燥易怒不易控制情绪，遇事容易激动，注意力不易集中，记忆力衰退，思维迟钝，要分析思考一个问题极为费力，工作效率低。愈是这样，他们愈感到心烦意乱，压抑紧张。至于失眠几乎是每一个神经衰弱病人都具有的症状，有些人正是为了失眠而找医生的。他们常常感到不易入睡，睡时多梦，第二天醒来，好像昨天没有休息，疲倦不堪，深以为苦。但是需要说明的是，神经衰弱患者可以有失眠症状，然而失眠不等于都是神经衰弱?还要结合其他症状做出诊断，如精力不集中、情绪不稳定等。神经衰弱要用药物治疗吗?专家说，神经衰弱不是神经坏了什么、缺了什么，也不是俗称“搭错了线”，而是一种功能性疾病，它是可以恢复的。治疗关键在于要有信心，如果对疾病产生畏难情绪，顾虑太多，就恢复得慢。“信心疗法”是一种心理治疗，可产生意想不到的疗效。苏联科学家巴甫洛夫曾做过一个有名的试验，他持续给一组小白鼠以缓和的弱电刺激，使其大脑处于兴奋状态，不久即出现容易激动状态，继之则变得反应迟钝，行动缓慢，不爱活动，食欲下降等。巴甫洛夫把这些小白鼠分成两组，一组继续给以刺激，结果症状更加严重，而另一组停止刺激，症状很快消失。因此巴甫洛夫得出结论，神经衰弱是由于大脑长时间处于兴奋状态，若经适当休整即可恢复。人怎样才能调整、休息好呢?首先要在心理上得到休息，就是精神放松，要学会有节奏地工作，什么事情既要拿得起，又要放得下。其次，要调整好脑力与体力的关系。用通俗话比方，用脑时脑细胞处于紧张状态，而四肢运动的肌肉或细胞则在休息;而当运动时，肌肉或细胞处于紧张状态，而脑细胞则在休息，这样，“文武之道，一张一弛”，就叫劳逸结合。作为一个脑力劳动者，就应该适当注意体育锻炼，在体育活动时，脑细胞得到了休息与调整，这是恢复神经功能的好方法。2011年11月02日12087
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张根明主任医师 东直门医院 神经内科 您知道睡眠的重要性吗？人的一生约1/3的时间在睡眠中度过，它的生理重要性仅次于呼吸和心跳，每年3月21日(春季第一天)被定为世界睡眠日。引起失眠的原因有哪些？躯体原因：如疼痛、心悸、咳嗽、瘙痒和尿频等（包括睡眠吸吸暂停综合征）；生理原因：如时差、睡眠环境差、吃得过饱或过饿等；心理原因：焦虑引起的失眠以入睡困难为主，抑郁引起的失眠以凌晨早醒为主；精神原因：包括精神分裂症、反应性精神病等；药物原因：长期服用安眠药一旦戒断可出现戒断症状，睡眠浅，恶梦多。如何判断您是否患上了失眠症？失眠 入睡困难、易醒、多醒、早醒、多梦，总睡眠时间＜6小时，具备上述情况1项；社会功能受损 白天头昏、乏力、困倦、注意力不集中，严重时影响工作和学习；当上述情况每周出现3次，并且持续至少一个月以上，则说明您患上了失眠症。如何正确使用镇静催眠药？目前药物仍是失眠最主要的治疗手段，但镇静催眠药往往存在耐药和药物依赖问题。应严格遵循以下用药原则：⒈按需用药：⑴久久不能入睡或有严重的早醒，⑵次日有重要的工作或要参加重要活动；⒉间断用药：每周2-4次，不宜连续服用；⒊短期、低剂量用药：常规用药不超过3-4周，选择最低有效剂量。中医治疗失眠症的优势有哪些？⒈途经多样：包括中药、针灸、按摩等；⒉疗效突出：不只是控制症状，治疗目标是将疾病治愈；⒊无耐药及反跳现象：长时间服用无药物依赖和不良反应。2010年08月20日8755
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