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张子强副主任医师 医生集团-山东 心血管内科 睡不着觉和不需要睡觉，这是两个完全不同的概念。昨天我母亲说，儿啊，你看我睡不着觉，十二点一点才睡觉，四五点就起，这咋办呀？我就问了一句话。 你第二天精神状态怎么样？老人说没问题啊，挺好，嗯，我说不需要治疗，你就需要这三四个小时的脚。 说故事啊，我有一个朋友，一个国外的朋友，有一天啊，千里迢迢打了一个电话，他说呀，我的父亲呀，平常的时候比较老实，不爱怎么说话，可是最近这段时间呢，他老是睡不着觉，睡不觉了以后，到第二天就精神上有点问题，老是出去和别人哒哒哒哒哒哒说话。 然后我就问他，我说你到底是晚上睡不着觉导致的第二天精神出现了问题呢，还是？ 本身有精神心理问题，他晚上不需要睡觉呢。 他说他睡不着，睡不着导致的，我说不一定，我确定，你一定要确定是晚上醒来以后想睡睡不着，还是说晚上醒来以后就睡够了，把这个问题一定要搞明白。 然后啊，我这个外国朋友呢，就回到家，仔仔细细问了以后。 给我说，哎呀，对呀，他告诉我晚上2点醒了以后，他感觉精神非趁，然后就想出去转悠转悠，他不需要再睡觉了啊，我就明白了。 这个病人。 就是一个。 心理问题。 啊，有点狂躁，叫躁03月22日
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 各位朋友大家好，我是精神科医师张勇。 今天是睡眠障碍日。 每年的这个时候啊，我们临床的医生都要呼吁睡眠这个重要的问题，我们知道衣食住行里面，食和眠是最重要的一个生理的功能，那我们也知道2021年全国的一些调查提示，58.8的啊，18岁以上的人群当中有严重的失眠症，包括入睡困难和异性，那另一项来自于2023年的一个调查，大样本的调查提示，47%的青少年，包括12岁到24岁之间，这个人群，他的睡眠的问题非常的突出，我们知道青少年朋友们啊，他的睡眠可能跟成人不太一样，他们喜欢熬夜，喜欢黑白颠倒，喜欢有丰富的夜生活，但是对一些有情绪障碍的孩子们，我们一定要重视他们的睡眠。 我们知道睡不好它有很多的生理和心理的一些副作用。 比如说入睡差，可能会导致次日的觉醒功能紊乱，导致我们的工作学习受到影响。第二个当我们持续的这种睡眠节律的紊乱，比如说黑白颠倒啊，甚至晚上通宵不睡，白天睡觉，这样的话也会导致情绪问题的加重，比如说最常见的是焦虑的问题，非常的变形。那另一方面我们最关注的是一个什么，就是我们的大脑认知功能是我们最重要的一个功能的状态。 当我们持续的这样的熬夜，持续的睡眠节律的紊03月21日451
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王志青主任医师 广安门医院 心理科（睡眠医学中心） 在门诊我经常呃听到一些患者一进来就跟我说，我是慕名而来的。 呃，我是谁？谁推荐来让我找你看的？呃，你治好了我的朋友，呃，你。 可能是我治疗失眠的。 呃，最后一道希望了。 好，那我在这里也做一个声明啊，我知道失眠很痛苦。 我也有一颗诚挚的愿意帮助你的心。 啊，我愿意尽我所能来帮助你。 但是我并不是神医。 呃，我并不能把所有的失眠患者都治疗好。 呃。 你所听到的是我治好了谁谁谁，实际上我也有很多治不好的患者。 只是你没有听到而已。 失眠这种疾病啊，不同于其他的疾病，比如说你细菌感染了。 不管你脑子里想什么，呃，即使你担心你家里的事情，即使你你苦恼一个事情，呃，你细菌感染了，只要输上抗生素，大部分的患者呃，都会有效，细菌感染就会被杀死，你就会能够看到疗效。 失眠这种疾病呢，是一个和情绪呃紧密相关的疾病啊，如果你的情绪是担心的，焦虑的呃，或者说对睡眠是恐惧的呃，过于看重的，有一点点睡不好的时候就。 呃，带来很多呃，更加焦虑的情绪，你越希望睡得好，你越关注他，越担心他，越在意他。 呃呃，在这种情况下，呃，有的人呃这种焦虑情绪很明显的2023年12月12日179
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 在996的节奏下，大家可能都经历过失眠。长期失眠会导致自主神经调节功能紊乱，增加心血管疾病发生风险。有超过七成的心衰患者存在失眠。失眠不仅仅是睡不着，还包括入睡困难、早醒、睡眠质量下降以及睡眠的总时间不足。对于心衰患者而言，本就功能偏弱的心脏在夜间还得不到充分休息，神经继续兴奋，自身睡眠调节能力也越来越差，就会进入恶性循环，心功能进入下坡道，甚至出现心衰急性发作。这就是影响心衰患者健康的第四宗罪，失眠。那如何来改善睡眠质量呢？试试以下四个方法，第一，饮食清淡，不宜过饱，特别是晚饭，避免晚上喝茶还有咖啡，睡前半小时不要玩手机，这可是妥妥的睡眠杀手。超过七成的。 返税都和它相关。第三，避免数绵羊。事实证明这个方法效果并不好，有些人越数越兴奋。第四，调暗卧室灯光，放一些舒缓而单调的音乐，这样更容易让大脑放松，让呼吸节奏慢下来，产生困意。第五，可以尝试按摩一些穴位，比如最简单的神门穴，睡前按摩可以养心安神，守护心脏，睡个好觉。2023年11月25日164
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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 这篇文章系统的分析了”为什么会睡不着？怎么解决失眠？”这两个问题，大家可以收藏起来慢慢理解，对大家理解失眠会有所帮助。一、产生失眠的过程不知道大家有没有发现，没有失眠的时候，我们从来不会去想睡觉这个问题。就像我们正常的时候，挨上枕头马上就睡着了，从来不会去想：哎呀，我今晚上要怎么入睡？即使有时候脑子里可能有点事情，没有马上就睡着，也不会紧张，因为我们心里有数：反正总是会睡着的，急什么！所以睡觉是我们最自然的一种需求，也是人的本能。困了就去睡，就像饿了要吃饭一样。但是失眠以后，你就发现，可能你慢慢的对睡觉这个问题产生了很多的控制。首先我们脑子里就会想：哎呀，不行，我躺在床上那么久了，都10分钟了，20分钟了，30分钟了，一个小时了，不停的去看时间，怎么还没睡着？好像等待入睡的时间就特别漫长，我们很想控制自己的头脑，让自己赶紧入睡。或者，我们就开始各种“找茬”，尽量去避免各种各样可能让我们睡不着的事情。比如喝茶呀，比如说晚上去社交呀，这些都可能让我们的大脑更兴奋，更睡不着。接着，我们可能慢慢就会有一些更多的不健康的想要控制睡眠的行为。比如说，为了要睡多点，我们早上是不是晚点起啊？就算我们睡不着，也在床上多躺一下呀，本来该正常起床的时间，我们就干脆不起了，在床上躺着吧，看看能不能再睡一下。或者本来晚上我们还看看电视啊，或者饭后可能还出去散散步到邻居家聊聊天，但现在都不要了，早早的就上床，去等待这个睡眠。但睡眠是等不来的。往往越是这样的话，就越难进入睡眠。慢慢的我们原来的一些“可控”的行为就失控了。行为失控了以后呢，也就是失眠发展到越后面，我们这个大脑好像慢慢也会有点这种失控的感觉。本来到了晚上自然会困的，现在也不会困了。一天到晚都好像大脑很兴奋很活跃的样子，一点儿困意都没有了。因为睡得少嘛，情绪又会比较紧张，所以慢慢感觉第二天就非常疲劳，甚至有点崩溃的感觉。有些平时就过度追求控制的人，逐渐就产生了很严重的“失控感”，认为自己连睡眠都控制不了了，太失败了。二、产生失眠的机制其实，失眠最本质的一种病理生理的机制就是我们的大脑处于一种24小时的过度觉醒状态。这个怎么理解呢？简单地说，睡眠由三个机制共同调控。这三种机制中的任何一方的调控出了问题，都会导致失眠。（1）睡眠稳态系统首先我们调节睡眠最重要的机制之一是睡眠稳态系统，也叫恒定机制。恒定有两层意思。第一层意思是睡眠量的恒定性。睡眠的需求因人而异，就算是同一个人，睡眠的需求也会变化。睡眠需求可以通过自己白天的状态评估出来。如果睡起来白天精神还不错，各个方面都基本正常，睡眠量就足够了。跟我们每个人的饭量一样，一段时间里会有一个大约固定的量。打个比方，本来你就只能睡5到6个小时，你非要自己睡8小时。就像本来你只能吃一碗饭，你非要求自己塞下三碗饭。这是不现实的，就算用再强效的安眠药也达不到如此效果。所以，要对自己的睡眠需求量有一个理性的评估。第二是层意思是指睡眠受到清醒时间的影响。如果前一晚睡得少、清醒得多，睡眠驱动力就会增强，第二天就会很想睡；如果白天睡得多，到了晚上，睡眠驱力就会变弱，变得不想睡或睡不着。这就好像中午吃了丰盛的大餐，晚餐时间就吃不下了。白天过度躺床，睡眠驱力变弱，晚上又会睡不着，如此造成失眠的恶性循环。所以，要比较快的入睡，我们需要持续的积累一定的睡眠驱动力，到了需要睡眠的时间，我们的睡眠驱动力刚好到达高点。像冲浪一样，浪越大就像我们入睡的驱力越大，而我们刚好能在睡眠驱力最大的时候冲上去，顺着浪冲下来就非常丝滑，也就很容易进入睡眠。入睡后定量的驱力会被释放掉，早晨回到低点，醒来后维持清醒。顺便一提，许多镇静催眠药的机制都是抑制大脑，产生比较强的睡眠驱动力。反过来说，如果自己稍微减少一点躺床的时间，是不是就能产生比较强的睡眠驱动力了呢？（2）生物钟系统那有些人就问了，为什么我们是不是过了某个特定的时间点，就不那么想睡了？这就是影响睡眠的第二个机制：生物钟系统。简单理解就是睡眠需要“定时”。人类是白天活动，晚上睡觉的。大部分人都应该遵循这种生物钟。这个生理时钟系统就是让我们“在固定时间想睡，在固定时间醒来”的一个机制。也就是为什么作息时间的变化，很容易让一些生物钟比较脆弱的人出现失眠。所以，我们如果哪怕入睡的时间不太能固定，第二天起床的时间最好是固定的。这样就能形成一个比较稳定的生物钟。（3）清醒系统这时候有人就跳出来说了，我白天努力工作和运动，消耗很多脑力和体力，睡前困得不行，睡眠驱动力应该足够；而且我作息非常好，生理时钟也都维持在稳定的状态。但为什么到了晚上，还是睡不着呢？这就是最后一个也是我认为最重要的清醒系统在作怪。我们身体里还有一套机制，控制的不是睡眠，而是清醒，我们称它为清醒系统。它非常古老，从我们是原始人阶段就有了。它使我们人类保持足够的警觉，随时战斗或逃跑，从而更好的保护自己。它的作用必须强大到能压制住睡眠系统，控制我们不要进入睡眠。毕竟对原始人来说，保命比睡觉重要。而影响清醒系统最大的因素是什么呢？是情绪！而睡前影响情绪的因素就非常多了。作为一个睡眠医生，我真的见识过各种千奇百怪的失眠的原因。然而，殊途同归，失眠患者的通病就是：一是不安全感，二是过度担忧自己的睡眠，过度的希望能控制自己的睡眠！首先说一下不安全感。很多人开始失眠的时候，就是由担心焦虑恐慌压抑等不好的情绪诱发，这种不安全感之后逐渐逐渐出现的失眠。还有就是重大的人际关系的改变，也可能引起不安全感。另外换环境也是比较让人容易出现不安全感的一个原因。这也是很容易导致清醒的程度增加的。因为我们，在比较安全舒适的环境中，就更容易睡着。如果我们觉得环境中总是充满了危险，那我们就要保持警觉。如果我们持续的感受到不安全感的话，就会产生各种各样的不好的情绪。而这些情绪就会激发清醒系统，使我们难以进入睡眠。那些控制不了睡眠而产生的不安全感，又是我们心态失控的最大问题。还有就是患者持续的把负面事件与失眠挂钩，让失眠当“替罪羊”，由此，就越来越担心失眠，对自己的睡眠就越来越没有信心。（三）解决失眠的方法所以，失眠有没有办法解决呢？有的！我们要学会控制恒定系统和生理时钟。但是我们对付清醒系统，就有更多的方式可以尝试了。我们为什么说CBT-I也就是失眠的认知行为治疗，是治疗失眠最有效的一种方法呢？就是因为这种方法对三个睡眠调控系统都有治疗。其中的行为治疗，包括了睡眠限制疗法，刺激控制疗法等等，都是针对恒定系统和生理时钟来进行的。其中的认知治疗和放松训练，也就是更侧重于心理治疗的那一部分，它是针对清醒系统起作用的。认知治疗就是改变你对失眠的一些不合理的认知，从而降低你对失眠这个事情的焦虑，然后达到降低你入睡前的清醒的这个效果。再比如放松治疗就是在你睡前可以做一些经过验证行之有效的放松训练，比如说腹式呼吸，渐进式的肌肉放松，身体扫描等等，或者是冥想，这些都是能够降低你睡前的清醒系统的。还有最近比较流行的正念治疗，也是让你始终保持着睡眠的初心，让你不用把关注力过度的放在睡眠上，不要整天关注自己有没有睡着上，而是把注意力放在别的地方，比如自己的呼吸上，允许自己的念头，来来去去，不关注自己有没有睡着，反而更容易睡着。还有接纳与承诺疗法，就是我们首先接纳失眠的症状。我们不跟这个失眠纠缠，不去控制它，就是我们不跟这个失眠的症状去拔河。我们接受，我们就是现在这样的状态。有点像我们说的躺平的意思。放下控制失眠的念头。保持积极的态度和接纳的心态，活在当下。在不把失眠当成敌人之后，再慢慢地去做一些改变。小结说了那么多，总结一下：第一，想要调整好睡眠，就要控制恒定系统和生理时钟，使它们维持正常的功能；第二，情绪对睡眠的清醒系统影响非常大，有时候不调节好情绪，很难让失眠得到改善，所以心态上反而要试着“不去控制”睡眠，减轻不必要的焦虑，才能让失眠痊愈。本文转载自仙岳睡眠公众号。2023年08月05日898
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陈永华主任医师 安徽省中医院 老年病中心脑病科 概念：新冠失眠症（coronasomnia），是指与新冠感染相关的睡眠问题，包括入睡困难、早醒、睡眠质量下降、眠浅易醒、噩梦增多、睡眠节律改变等。新冠失眠症在中医疾病范畴中总属“不寐”，《黄帝内经》将不寐称为“目不瞑”“不得卧”，认为不寐建立在四时五脏阴阳基础上，是邪气侵扰五脏，卫气行于阳，不能入阴所得。病因病机：新冠影响睡眠的原因与机体免疫系统功能和炎症状态改变有关。感染新冠后导致的去甲肾上腺素、皮质醇和促炎细胞因子水平升高，褪黑素减少，神经系统炎症等都可能损害睡眠或改变睡眠结构。新冠造成的不良心理状态也会对睡眠产生很大影响。中医学认为不寐多因情志失调、饮食不节、劳逸过度、年老体衰、禀赋不足、久病失养、外邪侵袭等导致，分为虚实两类，虚证多由气血阴阳精之虚使心神失养，实证多因外感之邪气或脏腑不和内生火、痰、气滞、瘀、食、湿、风等邪扰神明使心神不安，日久多见虚实夹杂之证，因此无论新发或久病，首先须分清标本虚实之主次，以便“补不足、损有余”或攻补兼施。不寐的基本病机大致可概括为阴阳失交与脏腑不和两大类。临床表现：新冠失眠症主要临床表现为感染新冠后出现入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降以及总睡眠时间减少等。入睡困难：是指在适宜的睡眠条件下，入睡时间超过30分钟，甚至1-2个小时难以入睡。睡眠维持困难：睡眠表浅、易醒、多梦，每晚醒3~4次以上，醒后不能再度入睡，每晚觉醒期占15%~20%的睡眠时间（正常人一般不超过5%）。睡眠质量下降：睡眠浅，睡眠时间减少，多因心理因素及内分泌紊乱引起。总睡眠时间减少：通常睡眠时间少于6小时。除上述症状外患者通常伴有日间功能障碍，出现日间困倦疲劳、注意力不集中、记忆力下降，伴有紧张、焦虑、情绪低落，又因焦虑而进一步加重，形成恶性循环。诊断：新冠失眠症的诊断须符合以下条件：1.近期有新冠感染病史。2.存在以下症状：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。3.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。4.患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能能损害:①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和(或)社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。治疗：临床治疗包括行为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括认知行为疗法、森田疗法、针灸推拿等。药物治疗包括中西医药物治疗，西药包括传统的苯二氮卓类药物和新型非苯二氮卓类药物、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药物，如艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、米氮平等。中药治疗在辨证准确，用药得当的情况下往往能取得良好的治疗效果，黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠，丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠，安神汤加减治疗肝郁气滞型失眠，安神定志丸合酸枣仁汤治疗心胆气虚型失眠，归脾汤治疗心脾两虚型失眠，发现其效果明显，值得临床推广。此外，针灸治疗失眠症可通过对相应穴位进行双向刺激的方式使经络气血输注状态得到改善，可取得调整阴阳、调理气血、疏通经络的效果，能有效改善患者脏腑功能，促进患者神经功能改善，进而可提高其睡眠质量。总结：失眠是新冠后遗症中常见的问题，主要表现为总睡眠时间短、早醒、反复入睡困难。对于这些患者，中西医结合可以充分发挥西医和中医两方所具有的诊断、治疗特色。“急则治其标”，以西医西药方法可以迅速改善患者失眠症状，见效快；“缓则治其本”，以中医中药辨证方法调节人体气与血、阴与阳的代谢平衡，肃清疾病源头，远期治疗效果好；如此中西医结合，双管齐下，对失眠症的治疗效果能够大幅提高、提升。研究表明中西医结合治疗失眠效果明显优于单纯西药治疗，中西医结合治疗可作为失眠症的有效治疗方法。2023年07月24日50
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李贻奎主任医师 中国中医科学院西苑医院 综合科 近期到门诊来看诊的患者朋友们多有反映早醒问题，早上4点多醒，醒后需要较长时间才能再睡，或者醒后不能再睡。甚至有些朋友还因为早醒而产生了一定程度的焦虑情绪。今天和朋友们就聊聊夏季早醒的问题。一、早醒不是病从现代气候学意义上说，夏季是以连续五天平均温度超过22度来计算。我国夏季时间是从每年的公历5月5日至7日之间开始，到8月7日至9日之间结束。经立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六个节气。冬至之后，阳气逐渐由弱转强，经历整个春季至夏季阳气盛大，故有盛夏之称。夏季的气候特点是日长夜短，气候炎热，雨水充沛，万物茂盛，繁华而秀丽。中医学重视自然界变化对人体生命活动的影响，认为人的生命活动与自然界息息相关。《黄帝内经灵枢经·邪客篇》称之为“人与天地相应”。在自然界的变化中，春夏秋冬周期性更替变化是对人类影响较大的规律之一。《黄帝内经素问·四气调神大论篇》关于夏季养生有这么一段话：“夏三月，此谓蕃秀；天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日；使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外；此夏气之应，养长之道也；逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”这段话我们夏季睡眠的特点是“夜卧早起，无厌于日”。夏天的睡眠规律是晚睡早起，以日出时间看，夏天四、五点太阳就升起来。因此，一般情况下早上4点多醒是与夏季的气候特点有关，是人体为顺应夏季气候规律而变化的正常生理现象，这种情况不需要进行治疗。夏季属生长之气，日常生活中应多养护、壮大、充实阳气。夏季入寝可稍晚一些，阳气无须过早入阴而使阴气用事，入寝在子时前即可;天明即起，出户活动、多运动、多晒太阳，使一身阳气向外舒展、涌发，借天地阳气的盛大来养护自身阳气。因此，早醒而不伴随其他难受情况的朋友们可以安心的床上多躺会，或者起床进行身体锻炼等活动。二、午休很重要夏季的特点是日长夜短，相对于其他三个季节夏季睡眠时间普遍较短，中午休息可以弥补相对夜间睡眠时间的不足。午间小憩具有多方面益处，首先能够补充夜间睡眠时间的不足；其次由于夏日气温较高，经过一上午的工作对人体的消耗更大、更容易产生疲劳感，适当的午休可以迅速缓解上午的疲劳感、使得下午的时间段精力更加充沛和饱满；最后午休可以有效地回避午间暑热防及中暑。午休的时间也因人而异需要灵活掌握。一般以12点至下午3点间的时间较好，午休的时间以15-60分钟为宜。三、早醒的危害、诊断和调整夏季早醒一般属于正常的生理现象，不需要进行治疗，随着季节的更替变化早醒的时间会逐渐的的后延。但是，并不是所有的早醒都是生理性变化。有些朋友的早醒轻者会表现出日间乏力、精神不集中、情绪不稳定等难受情况，严重者对日常正常生活和工作造成明显的影响，增加罹患各种健康问题的风险。存在有一种或者多种与早醒相关的日间症状包括：(1)疲劳或全身不适感;(2)注意力不集中或记忆障碍;(3)社交、家庭、职业或学业等功能损害;(4)情绪易烦躁或易激动;(5)日间思睡;(6)行为问题(比如:多动、冲动或攻击性);(7)精力和体力下降;(8)易发生错误与事故;(9)过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。早醒伴有以上症状较轻或者时间较短的朋友，可以适当通过活动锻炼、调整日常起居规律、饮食规律等方法进行自我的调整。如果表现症状较重或者时间较长的朋友们则应该尽快到医院进行诊治，在医生指导下进行早醒的调整和治疗。李贻奎，2023年6月19日作者简介李贻奎，医学博士、博士后，中国中医科学院西苑医院综合科主任医师。专业特长1.中医治疗顽固性失眠、焦虑及抑郁性失眠、药物依赖性失眠、压力性失眠、紧张性失眠、长期失眠、老年人失眠、更年期及月经期失眠、青少年失眠、孕期失眠和新冠后失眠等不同类型失眠；2.高血压、冠心病；3.中医治疗慢性胃炎和消化性溃疡。门诊信息1、专家门诊时间：综合科周二、四下午（13:00-17:00）地点：西苑医院杏苑楼地下一层综合科9诊室2、特需门诊时间：周三晚上（17:00-20:00）、周日下午（13:00-17:00）地点：西苑医院杏苑楼特需医疗部12、24诊室挂号方法西苑医院公众号预约，扫码关注西苑医院公众号，进入公众号，点击个人中心，登录/注册账户，并绑定就诊人信息。首页点击--预约挂号——预约医生——选择预约时间。2023年06月19日889
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