脱水

脱水是指由于各种因素导致的人体饮水不足或消耗、丢失大量水分而无法及时补充，使体内水分减少而引起新陈代谢障碍。

脱水十分常见，患者主要出现口渴、头晕、乏力、皮肤干燥弹性丧失、四肢发冷、少尿等症状。

基本病因

• 摄入不足：比如沙漠上由于得不到及时水源补充，往往会有脱水；比如昏迷患者无法进食水，食管癌患者不能进食水。
• 需要量增加：高热患者，高温环境工作的人可能发生。
• 丢失过多：肠瘘，腹泻，烧伤等，尿崩症患者；大量放腹水、胸水等，利尿的患者；高渗性利尿者，如口服甘露醇，糖尿病酮症酸中毒患者等；长跑运动员、足球运动员在高温环境中大量出汗不能及时补充水分者可能发生。

危险因素

• 疾病：因为肾脏、心脏疾病、烧伤等疾病可引起患者脱水。
• 意外：因为意外导致动脉损伤，出现大出血情况引起患者脱水。
• 食物中毒：食物中毒引起剧烈呕吐导致患者脱水。
• 细菌感染：细菌感染导致患者严重腹泻而引起水分丢失。
• 工作：常在高温高热环境下从事高强度体力劳动人群，因大量出汗又未及时补充水分，从而导致脱水症状出现。

根据脱水程度临床分为轻度、中度、重度脱水：

• 轻度脱水表现为头晕、头疼、乏力、检查时皮肤弹性降低，有口渴等表现，失水量占人体的 2%～3%。
• 中度脱水会有血压下降，循环功能障碍，失水量占人体的 3%～6%。
• 重度脱水出现休克、昏迷等表现，失水量占人体的 6% 以上。

• 日常生活中应养成良好的生活习惯，规律作息，保持身体健康，保护各个器官功能正常运行，有助于减少身体器官病变而继发引起脱水。
• 尽量不要去卫生条件差的地方就餐，以免食物中毒；在家做饭时生熟食品应该分开存储料理，食物要烹饪至熟透。
• 外出应注意安全，避免发生各种意外。
• 从事高强度体力劳动者应注意防晒，并及时充足补充水分。

本病主要依靠临床表现、病史、体格检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：医生通过观察患者皮肤黏膜是否非正常的松弛，患者眼窝是否深陷、观察患者精神状态等，初步判断患者是否有脱水的症状；还通过询问患者最近是否有剧烈呕吐、腹泻等症状，是否有口渴大量喝水的情况进行病情判断。
• 血常规检查：通过抽取患者静脉血进行血常规检查，观察患者是否有脱水相关的症状指标。
• 电解质检查：抽取患者静脉血进行电解质检查，通过观察钾离子、钠离子等离子浓度等判断患者是否脱水。
• 动脉血气检查：抽取患者动脉血做血气分析，观察患者是否有酸中毒或者碱中毒的现象，辅助诊断是否为脱水。

对于脱水患者的治疗，首先应明确脱水的病因，使患者不再失液；之后以补液治疗为主，根据患者的临床表现和实验室检查结果等，计算需要补充的钠量和液体量。

紧急处理

在家中发生脱水，可给患者补充糖水和盐水，尽量不要补充纯净水，以免造成水中毒。

一般治疗

• 葡萄糖溶液：静脉滴注 5% 葡萄糖溶液，主要用于高渗脱水治疗，由于此时患者体内血液循环中钠离子含量过高，需要补充不含钠离子的溶液进行脱水纠治。
• 生理盐水：患者出现等渗脱水时，由于血容量减少，补充生理盐水提升血容量后即可缓解症状；同时应补充葡萄糖，避免血钠过高导致高渗脱水。
• 高渗氯化钠溶液：主要用于纠治低渗脱水，由于此时细胞外液离子浓度小于细胞内液离子浓度，因此需要高渗的钠离子溶液，恢复细胞外液的离子浓度。
• 胶体溶液：胶体溶液指含蛋白质等成分的溶液，血液中不仅含各种金属离子，还有蛋白质等胶体成分，如果血容量降低过多，应补充胶体溶液，以达到恢复血液正常组分的要求。
• 解毒剂：如果患者出现化学性的食物中毒，需根据毒物选用不同的解毒剂。
• 抗生素治疗：如果患者由于细菌感染导致腹泻，可采用抗生素如喹诺酮类（环丙沙星）、头孢类及阿奇霉素等治疗。后期根据细菌鉴定和药敏实验结果，选择敏感型的抗生素治疗。并可同时应用用黄连素减少肠道分泌。

饮食建议

• 宜适量饮水，及时补充水分。
• 宜多食新鲜瓜果和绿色蔬菜。
• 宜食甘寒清淡果蔬，如雪梨、西瓜、绿豆、银耳等。
• 提倡高维生素、低糖、低脂肪的饮食。

饮食禁忌

• 忌吃高糖的食物。
• 忌吃辛辣刺激和不易消化的食物。
• 忌吃油炸性的食物。
• 忌吃没有清洗干净的食物，以防止患者发生腹泻。

• 脱水程度较轻、整体情况较好者建议进行适量的轻体力运动，以促进体内血液循环流动，增强身体免疫力。
• 注意每天保持充足的睡眠，早睡早起，养成规律的作息，维持体内充沛的精力。
• 注意每天保持轻松且愉悦的心情，这对疾病的治疗和康复有着积极的作用。

脱水患者及时补充水分，大多预后良好，即使发生休克者积极治疗也能恢复，需要医生在补水中不断评估患者口干症状，尿量情况，皮肤弹性，末梢循环等情况，随时调整，绝大部分脱水患者可以治愈。