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李健副主任医师 常熟市第二人民医院 眼科 眼前黑点、闪光等预示着什么门诊时长会碰到患者说眼前突然出现黑点漂动，甚至有闪光感。对于新近发生的眼前黑点、闪光、视物遮挡等主诉，可能出现了视网膜裂孔，需要扩瞳详细检查眼底，寻找可能存在的视网膜裂孔并进行治疗。视网膜裂孔通常是视网膜局部变性和玻璃体变性牵拉共同作用的结果。好发于中老年人，尤其是近视合并眼底周边格子样变性的患者。周边部视网膜格子样变性，如同破旧的衣服总有局部的变薄一样，当玻璃体变性、牵拉视网膜时，容易产生视网膜裂孔。这又像年久失修的房间，墙纸已经菲薄脆弱，在外力牵拉的情况下就容易出现破损孔洞。视网膜裂孔形态不一，有呈新月形、舌形、马蹄孔等，以马蹄孔多见，视网膜裂孔发生后，玻璃体腔内的液体容易进入裂开的视网膜下，随后裂孔将进一步扩大、裂孔下液体持续增多，出现孔源性视网膜脱离，两者叠加反复，脱离范围迅速扩大，眼前黑影很快变大，累及黄斑时将严重影响视力。在视网膜裂孔早期，及时利用激光光凝裂孔周围视网膜，封闭裂孔，同时进行对侧眼检查，对对侧眼可能存在的视网膜变性区周围进行视网膜激光光凝，可以减少对侧眼视网膜裂孔的发生。激光光凝视网膜裂孔是通过激光在视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层之间产生黏附作用，从而将裂孔固定在一定范围内，阻止裂孔进一步扩大，预防视网膜脱离。激光后24小时视网膜开始出现黏附作用，3到5天后黏附作用进一步增强，牢固的黏附作用一般需要2周，所以在进行视网膜激光光凝封闭裂孔后2周内，尤其是第1周内，需要较严格的卧床休息，避免活动过多玻璃体腔液体持续冲击视网膜裂孔致使视网膜发生脱离，这就如同利用水泥砌墙时的黏附作用发生需要一定的过程一样，在砌墙后要预防墙体晃动及雨水冲刷，否则墙体持续的晃动和雨水冲刷，水泥势必无法形成有效的粘结，最终墙壁不可避免坍塌。严格的制动、卧床休息，对于上方的视网膜裂孔来说更加重要，因为水在重力的作用下，从上而下流阻力更小、流速更快，一旦流水突破未完全黏附紧密的激光斑，视网膜必然脱离，从而不得不通过切开眼球壁的后入路玻璃体切割手术治疗封闭裂孔。玻璃体视网膜牵拉出现视网膜裂孔的过程中，通常伴随玻璃体后脱离，也就是玻璃体后界面与视网膜之间出现分开，有时在裂孔形成的过程中出现视网膜血管破裂，血液从视网膜流入玻璃体腔，就如同墙壁的红色颜料进入房间一样，激光仅能封闭裂孔，玻璃体出血混浊需要通过药物促进其缓慢代谢、吸收。但不可否认的是，一旦出现玻璃体混浊或积血，即使再好的药物也无法使玻璃体回到初始状态，就如同透明胶水里滴入了红色墨水一样，即使通过经年累月的缓慢分解、逐渐吸收，但始终无法回到最清澈的状态。01月09日
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 视网膜变薄萎缩，通常是高度近视，眼球变长，视网膜变薄，但是视网膜萎缩呢，啊，一般来说是不能自愈的，因为它高度近视以后，眼球变长，视网膜相应的啊，进行了变性，甚至呢，格子样变性，或者出现了视网膜的裂孔，如果发现了视网膜的裂孔，我们要进行视网膜的激光封孔，防止发生视网膜脱离。平时呢，高度近视的患者呢，一定避免揉眼睛啊，避免呢，眼部受外伤，因为视网膜变薄呢，它是不能自我修复的啊，因为呢，变薄以后，如果受到外伤啊，如果我们挤压眼球，就会使视网膜发生裂孔啊，发生孔源性的视网膜脱离，因为呢。 视网膜变薄以后，它本身不能自我修复啊，因为是比较发生了病理性的改变了，这种情况下呢，我们就要积极的啊，减少一些近距离的工作，避免呢，近视的逐渐发生，发展成高度近视，高度近视的病人呢，视网膜周边有色素变性啊，视网膜变薄变性会引起并发症的视网膜脱。2020年09月21日1123
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李振东副主任医师 国药同煤总医院 眼科 本病是一种进行性视力减退、夜盲和视野缩小及眼底视网膜色素沉着的遗传性眼病。遗传方式为常染色体显性、隐性或性连锁隐性遗传，多双眼受累，单眼或象限性者少见。男性患者及近亲通婚的子女多见。病情发展缓慢，预后不良。发病年龄小，多为性连锁隐性遗传，病情重，失明较早。发病年龄大，病情较轻，多为常显遗传，失明也较晚。本病目前尚无有效疗法。临床表现1.夜盲及进行性视力下降；2.进行性视野向心性缩小至管状视野；3.眼底：视盘色淡、蜡黄、视网膜血管细窄、眼底灰青色污秽状，可见骨细胞样色素沉着，越向周边越明显，视网膜萎缩，硬化的脉络膜血管显露；4.眼底荧光血管造影：早期出现透见荧光，动脉充盈迟缓，黄斑可因囊样水肿而出现渗漏；5.视网膜电流图：呈熄灭型。诊断依据1.多在１０—２０岁出现夜盲。视力进行性下降及视野向心性缩小。2.常有家族史。3.典型的眼底表现。4.视网膜电流图：呈熄灭型。5.眼底荧光照影：呈广泛色素上皮萎缩的透见荧光。治疗原则1.一般血管扩张剂及视神经、视网膜营养药。2.活血化瘀、补肾明目中药。3.组织疗法及微量元素。4.避免近亲通婚及控制生育。用药原则1.以“A”为主，必要时也可试增加眼明注射液进行组织疗法。2.本病药物疗效不明显，尚未有特效药物。2013年01月29日5564
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乔玉春主任医师 张家口市第四医院 眼科 视网膜静脉周围炎是发生在周边部视网膜静脉周围间隙或血管外膜的炎症。表现为视网膜出血、渗出、血管周围白鞘及反复玻璃体出血，且多见于20～35岁的青壮年，故以往又称为青年复发性玻璃体出血。本病病因尚不清楚，多数学者认为与结核感染有关；也有人认为与局部病灶如副鼻窦炎、慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿等有关、或与某些全身病如糖尿病、内分泌失调、类风湿性关节炎及红斑性狼疮等有一定关系。视网膜静脉周围炎的发病特点是常为双眼发病，可以同时发病，也可以一先一后，病程缓慢，反复发作。眼底检查的特征为视网膜静脉管壁粗细不匀，呈不规则扩张及纡曲或呈串珠状，静脉血管伴有白鞘，病变附近网膜疣线条状、点状、片状或火焰状出血及渗出。早期病变位于视网膜周边部，且出血较少，视力不受影响，所以病人没有感觉或感到眼前有黑点飘动。随着病情发展，逐渐向主干静脉蔓延，如果出血较多，进入玻璃体内或出血波及黄斑区，皆可出现不同程度的视力减退，重者眼前似有大块黑影遮挡，视力可下降至只有指数或光感。经过一段时间治疗，玻璃体和视网膜出血可吸收，但过一段时间又可发生新的出血。如此反复发作，时好时坏，可达数年至十几年之久。大量玻璃体出血很难完全吸收，陈旧性出血在玻璃体内机化、增殖，形成白色结缔组织并伴有新生血管，这些机化组织往往与视网膜粘连，由于它的收缩，牵拉视网膜引起视网膜脱离，最终导致失明。部分患者可并发新生血管性青光眼和白内障。眼底荧光血管造影可见受累静脉管壁有荧光素渗漏和组织染色，毛细血管扩张和微血管瘤形成。晚期视网膜周边部有无灌注区及新生血管。2011年09月04日4073
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李继鹏 副主任医师
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中国医学科学院北京协和医院
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