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刘凤茹主任医师 天津市第一中心医院 眼科 我科最近收治了两个中央动脉阻塞的病人，共同特点是：1 突然视物不见且经治不可逆转。2 年纪较轻， 一个42岁另一个44岁。3 有高血压病且用药后血压不能控制在正常范围。4 有高脂饮食、饮酒等不良生活方式 。 视网膜中央动脉属终末动脉，各分支间没有毛细血管前的吻合支，所以一旦阻塞，造成视网膜的缺血和水肿，进而视细胞迅速死亡，从而导致视力损害。如果阻塞在一个小时内得不到缓解，视力的损害将不可恢复。所以我们要高度重视高血压病的治疗，改善不良的生活方式，一旦突然发现视物不见，及时到医院救治。 下面是两个病人的眼底图片42岁左眼中央动脉阻塞 视力0.15 右眼 高血压动脉硬化Ⅲ期44岁 右眼中央动脉阻塞 视力指数/眼前 第2图是治疗5天后,视力相同.2010年07月28日
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王树奎主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 视网膜中央动脉栓塞，是眼科急症，中医属暴盲范畴。现有一位患者正在治疗之中。孙振海，男，44岁。因“右眼于突然出现眼前一片漆黑视物不见三天”就诊。患者于三天前因右眼突然视物不见，去当地医院被诊为“视网膜中央动脉栓塞”，头颅CT检查，有腔隙性脑梗塞。给与对症抢救治疗也未见好转，后来又去几个当地医院检查治疗，均未见好转。来院后检查：全身一般情况良好，血压：120/80mmHg，视力：右眼眼前手动10公分，左眼0.8，眼底检查：右眼黄斑部樱桃红色，全自动电视野全盲，左眼鼻侧偏盲。确诊为：1.右眼视网膜中央动脉阻塞 2.腔隙性脑梗塞。因患者不愿住院治疗，同意在门诊接受治疗，在门诊给予复方樟柳碱注射液2毫升右眼球后注射，每周2次。颞浅动脉旁皮下注射每天1次，静滴血栓通每日1次，口服脑得生浓缩丸，每日三次。红花清肝十三味丸每日三次口服。经过一周治疗，症状好转，视力提高到指数半米，可见人影。现继续治疗中。老孙为何突发眼前一片漆黑后就失明了呢？这需要从眼的解剖生理特点说起。视网膜，是眼球内壁最表面的一层薄膜，是由负责收集、整理和传递视觉信息的三种视神经细胞所组成的，因而具有 “感光成像”的作用。而这种成像作用是要靠来自颈内动脉入颅后的第一分枝——眼动脉的再分枝一条通往视网膜的动脉，即视网膜中央动脉的充足供血来完成的。（我们查眼底看到的所谓“眼底动脉”是这条视网膜中央动脉的分枝，是我们唯一能用肉眼直接看到的人体内微小血管。因此，眼底动脉病变可以间接的代表心脑肾及全身血管病变情况）。而这条视网膜中央动脉的解剖特点和脑动脉、冠状动脉一样没有吻合支，所以一旦堵塞，视网膜眼底动脉的血液供应就会立即中断，失去了血氧供应的视神经细胞就失去了感光成像的功能，使患眼突然出现漆黑一片而终致失明。因此，称之为视网膜中央动脉栓塞（即俗称“眼中风”）。万一发生这种病，应分秒必争，可在赴医院的同时，使用抗心绞痛的药自救。具体做法是“当突发眼失明时，如果恢复很慢，应立即取亚硝酸异戍酯药一瓶，包在手帕里压碎后立即放鼻孔前继续吸入，直至气味消失为止；再咬碎舌下含化硝酸甘油一片。另外，在赶赴医院途中，用手指肚隔眼皮按摩眼球（按压力度以能忍受为度），每分钟100次连续按摩5分钟。一般在发作后30分钟内按上述方法进行自救，多有一定疗效，然后到医院再经进一步抢救治疗，有望保住一定视力。对出现过先兆症状者（如患者有过第一次失明发作就是先兆症状）不可等闲视之，必须在医生指导下开始服用预防发病的药物，以防病症再发导致血管堵塞失明而后悔不及。老年人发生此病，多数是由高血压、糖尿病、高血酯症和动脉粥样硬化等引起。因此，预防的办法是合理的治疗与控制住上述疾病。本文患者曾患有高血压病17年多，降压药吃吃停停，病情一直未稳定；又加患者颈内动脉狭窄硬化达相当程度，并伴有颈动脉壁不稳定性粥样硬化斑块改变，因此，在情绪激动时易致血管痉挛加重使视网膜中央动脉进一步狭窄；和在屏气用力小解时，因腹压增高易诱发颈动脉粥样斑块脱落成小碎块而成为栓子使发生血管堵塞而发病。临床资料表明，发生这种病应尽快在30~60分钟内得到全效救治，否则极易造成永久性失明的严重后果。所以，患者应随身携带急救药盒以备能随时随地进行自救；在选择医院时应尽快去就近设备条件较好的正规医院。千万不可滥用偏方秘方之类的方法，以免耽误宝贵的抢救治疗时机。2009年11月11日8444
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