视网膜动脉阻塞

视网膜动脉阻塞是指视网膜的动脉血流被阻断，引起视网膜急性缺血，可导致突发的视力下降或视力丧失，是导致眼盲的急症之一，老年人多见，多为60-70岁人群，发病时多为单眼发病。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 脱落的栓子阻塞血管：包括胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子等。
• 血管痉挛：多为无器质性病变、但血管舒缩不稳定的年轻人。
• 血管壁的改变和血栓形成：包括动脉硬化、动脉炎症等。
• 动脉受外力压迫：见于各种可升高眼压和眶压的眼病，如青光眼、埋藏性视盘玻璃疣、眼球后肿瘤等。

高危人群

下述人群更容易发生视网膜动脉阻塞，需加以注意：

• 易出现栓子脱落的人群：如冠心病、颈动脉粥样硬化、长骨骨折、眼周围注射药物（可的松、玻尿酸等）等。
• 易发生血管痉挛的人群：可能因感染性疾病、外源性毒素等诱发血管痉挛，如流感、疟疾、烟酒中毒等。
• 易出现血管壁改变和血栓形成的人群：如高血压病、颈动脉粥样硬化、糖尿病、全身性红斑狼疮等。
• 视网膜动脉易受到外力压迫的人群：如青光眼、眼球后肿瘤、眼球后出血等。

典型症状

• 突发的视力下降或视力丧失：根据受累的动脉不同，视力下降的程度不同。如果是视网膜中央动脉阻塞，视力会严重下降，只能辨别亮光。
• 暗点或视物范围缺损：患者可自觉视物范围内有暗点或视物范围缺损，多见于前毛细血管小动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞。
• 先兆症状：部分患者在发病前期会有先兆症状，即突发的、一过性的单眼视力丧失，数秒或数分钟后视力自行恢复。

并发症

本病的常见并发症有视网膜出血、继发性青光眼等。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 日常生活中如果突然出现一过性的视力丧失，应尽快就医完善检查找出病因，并针对病因积极治疗。
• 有基础疾病的人群应当积极控制原发疾病，按照医生建议接受及时有效的治疗，防止疾病进展发生视网膜动脉阻塞。如心源性栓塞人群通常应接受长期抗凝治疗、有重度颈动脉疾病的人群很可能需要进行颈动脉内膜切除术等。

本病主要依靠眼底检查、眼底荧光血管造影、视野检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目，可初步判断眼底病变的性质和病变程度，部分患者的眼底表现有特征性。
• 眼底荧光血管造影检查：可了解视网膜血管的情况，对本病的确诊有重要意义。
• 视野检查：可用于了解患者视物的范围内有无暗点和视物范围有无缺损。

视网膜动脉阻塞是一种眼科急症，因视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时视网膜即坏死。因此，发病时间在 48 小时内，应积极给予治疗，但本病无特异性的治疗，现有的治疗方法收效甚微。发病时间较长者，任何治疗几乎都是无效的。

药物治疗

• 降低眼压：作用是降低眼压，减少视网膜动脉的灌注阻力，常用药物为醋甲唑胺、乙酰唑胺。
• 扩血管药物：急诊时应立即给予舌下含化硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯，眼球后注射妥拉唑林，静脉滴注扩血管药物如罂粟碱等。
• 纤溶制剂：对疑有血栓形成或纤维蛋白原高的患者可使用纤溶制剂，作用是水解纤维蛋白而使新鲜形成的血栓溶解，可静脉滴注或缓慢推注尿激酶。
• 其他药物：如阿司匹林可以抑制血小板聚集，使用神经支持药物如维生素 B1、维生素 C、甲钴胺等营养神经。

手术治疗

• 导管技术联合溶栓药物动脉内注射以及玻璃体切割联合视网膜中央动脉直接按摩术：可以及时恢复血供，提高视力。
• 前房穿刺术：作用是降低眼压，减少视网膜动脉的灌注阻力。

一般治疗

• 吸氧：吸入 95% 氧和 5% 二氧化碳混合气体，可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血管。
• 按摩眼球：作用是降低眼压，减少视网膜动脉的灌注阻力。轻按压眼球，每次按摩 1 分钟以上。

• 生活中应避免过度用眼，在工作和学习中注意劳逸结合，看电视、看手机的时间不宜过长。
• 注意用眼卫生，不要经常用手揉眼，不要和他人共用面巾。
• 戒烟戒酒，不熬夜，保证充足的睡眠时间，养成良好的生活习惯。
• 饮食上可以多吃富含维生素的食物，少吃或不吃辛辣刺激食物。
• 生活中注意有无相关症状发生，若有类似症状应第一时间前往医院查找病因，并接受针对性的治疗措施。

即便经过积极的治疗，本病可能的发展结果仍较差，但发展情况与阻塞的部位和程度有关：对于视网膜中央动脉阻塞，即便在发病 48 小时内就诊，经积极治疗后大部分患者的视力仍在 0.1 以下；睫状视网膜动脉阻塞者，约 91% 的患者的最终视力达 0.25-1.0。