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2019年08月20日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 什么是视网膜脱落？视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。视网膜脱落有哪些类型？视网膜分类方法很多。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。1、原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。2、继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼底先天发育不良有关。问：我的左眼视网膜脱落，2000 年已经做过激光手术，现在感觉右眼看物体有些模糊，右眼是否也可能视网膜脱落?现在有没有更好的办法治疗视网膜脱落?答：左眼做过激光手术，右眼现在看东西有点儿模糊，建议还是到医院进行进一步检查，因为一个眼发生了视网膜脱落另一个眼确实也存在脱落的危险性，明确检查以后就能确定是不是发生了这种脱落。视网膜脱落如果脱落的范围较小，临床上没有什么症状，可以通过激光得到控制，但是大部分的视网膜脱落患者都会有症状，有症状的患者激光治疗就很难确保效果了。最好还是通过手术治疗，做得越早视力恢复的效果越好，所以一定要早发现。2019年06月13日4470
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2018年11月07日7389
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2017年08月28日3426
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吴越副主任医师 宁波市眼科医院 眼底病科 视网膜从眼球壁脱落下来时，我们称之为视网膜脱离。高度近视导致视网膜脱离的原因有四点：1、由于眼球不但变大变长—巩膜不断扩张，而视网膜发育成熟后其面积是固定的，随着眼球外壁巩膜的扩张，视网膜会被拉得越来越薄，菲薄的视网膜容易撕裂，导致视网膜裂孔，从而产生裂孔性视网膜脱离。2、高度近视眼与遗传关系密切，其周边的玻璃体视网膜往往发育有异常，如视网膜变性、玻璃体斑等。3、玻璃体液化，液化的玻璃体运动时的回旋力及残留的玻璃体牵拉也是视网膜脱离的原因之一。4、高度近视由于巩膜不断变薄，眼球越来越大，后葡萄肿也越来越明显，同时由于玻璃体的液化、变性，使视网膜前产生增殖膜。视网膜前膜及玻璃体黄斑牵拉产生向心或环形牵拉，葡萄肿及进行性巩膜延伸产生向外扩张力，这两种不同方向力的存在，产生牵拉，在后极部可以产生局部牵拉性视网膜脱离。高度近视眼平时应注意些什么？1、尽量避免近视加深：平时看书注意姿势及阅读的距离，看书不能持续太长时间，每45分钟应让眼睛休息15分钟。控制看电脑、手机时间，不要让眼睛过度疲劳。尤其是游戏机、手机。鼓励患者多参加室外活动，多看树木、花草等绿色植物，患者应走出楼群，在视野开阔处极目远眺。2、合理均衡饮食：目前对高度近视没有特效药，合理饮食尤为重要。3、定期找医生检查：如果家人有高度近视眼、视网膜脱离，应增加看医生的频率，如没有特殊情况，一年至少检查一次眼底。根据医生的检查觉得是否做眼底的激光预防治疗。4、适当运动：避免头部的冲撞运动，如跳水、足球运动、篮球运动等。2014年01月15日20860
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仇长宇主任医师 战略支援部队特色医学中心 眼科 视网膜脱离可发生任何年龄段的患者，年轻患者常伴有高度近视病史。为什么高度近视较其他人群容易发生视网膜脱离呢？因为高度近视患者眼轴变长，周边视网膜容易发生格子样变性，视网膜裂孔常发生在变性区内。同时高度近视的患者也容易发生玻璃体液化，因此高度近视合并格子样变性的患者是孔源性视网膜脱离的高危人群。老年人视网膜脱离常见于玻璃体后脱离，不完全的玻璃体后脱离可能对视网膜产生牵拉，导致视网膜裂孔的发生，加之老年人玻璃体容易发生液化。因此即使没有高度近视病史也可能发生视网膜脱离。而严重眼外伤患者，发生视网膜脱离的可能性就更大。另外一些遗传性眼病发生视网膜脱离的机会也相当多。2010年01月30日12443
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2009年12月24日5700
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张伟英主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。渗出性视网膜脱离可发生在眼内的严重炎症、眼部或全身循环障碍、脉络膜或眶部肿瘤等，视网膜多无裂孔，病因控制后，脱离的视网膜多可复位，现将孔源性视网膜脱离介绍如下。 (一)病因 本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更显得重要。 (二)临床表现、 当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大为下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。视力减退的程度取决于脱离的部位、范围、玻璃体混浊程度和变性等因素。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。 在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏，隆起度而范围广者可遮蔽视盘，并有皱襞(图12-10)。扁平的脱离，如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。 在视网膜脱离中常可发现裂孔。寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。裂孔呈红色，周围视网膜呈灰白色，多见于颞上，其次是颞下，鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔，多在颞下或下方，裂孔也可发生于黄斑区或尚未脱离的视网膜，裂孔的大小及数目不等。可为圆形或马蹄形裂孔，也有条纹状、锯齿缘离断和形状不规则的。脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可令病人改变头部卧位。也可包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。 (三)病程及预后 病程进展快慢不一。卧床休息，可减轻脱离。但经数周或数月，如果不治疗，将引起视网膜全脱离，玻璃体混浊也日益加重，并导致瞳孔闭销、并发性白内障、续发性青光眼或眼球萎缩。周边部脱离经治疗后预后较好，黄斑区受累在1～2个月以上者，即使手术治疗复位，视功能也难恢复。老年人及高度近视病人，由于视网膜的退行性变，治疗效果也差。 (四)治疗 本病应采用手术封闭裂孔，术前卧床，戴小孔镜或双眼包扎，避免眼球运动，使脱离区处于最低位置。手术方法较多，可采用电凝固合并放出视网膜下液法，光凝或冷凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方法。复杂病例需同时进行玻璃体手术。2009年12月08日9577
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李加青主任医师 中山大学中山眼科中心 眼底外科 孔源性视网膜脱离概述孔源性视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离。该病多见于中年或老年人，男性患者较多，常为双眼先后发病，多数患有近视性屈光不正。其发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜神经上皮与色素上皮分开，其中视网膜裂孔形成是关键。易患因素视网膜脱离与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱离，因而被称为易患因素。主要有：①近视眼：易产生玻璃体变性及后脱离，同时周边视网膜薄弱，常出现格子样变性和囊样变性，在玻璃体的牵引下很容易形成视网膜裂孔进而导致视网膜脱离。②无晶体眼：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的牵拉。③年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。④视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力、抗牵引力。⑤外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。症状（1）飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。（2）视野缺损：多数视网膜脱离于几小时内发生，患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影，随着视网膜脱离发展而扩大。（3）中心视力下降：后极部的视网膜脱离，特别是累及黄斑时，视力急剧下降。（4）视物变形：当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。治疗目前，手术是孔源性视网膜脱离治疗的唯一手段。孔源性视网膜脱离手术的选择，应根据视网膜脱离的范围，裂孔的大小、形态、数目、位置，变性区域的大小及位置，视网膜表面膜形成与否，以及玻璃体情况综合考虑决定。手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，恢复视网膜活动度，达到视网膜解剖复位。可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔；再根据视网膜脱离及玻璃体的情况，选择巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等手术，使视网膜复位预后总的来说，视网膜脱离范围越小，裂孔数越少，裂孔面积越小，增殖膜形成越轻者，手术成功率亦越大，反之则成功率小。此外，脱离时间也是决定预后的重要因素，时间拖得越长，成功的可能性越小。手术成功与否以视网膜能否复位为标准。但视网膜复位，并不一定有相应的视功能恢复。例如超过6个月的陈旧性脱离，因为视网膜视细胞已发生不可逆性损害，即使视网膜术后已经复位，视功能亦不能改善，视野绝对性缺损依然存在。中心视力的预后，主要看黄斑是否受累，及受累时间的长短。预防原发性视网膜脱离双眼发病率约15%，所以在一眼已发生脱离时，另一眼必须充分散瞳检查眼底：如果发现有视网膜变性、裂孔，而玻璃体无明显变性，裂孔处未见粘连性牵引，应该避免眼部外伤、持重及剧烈运动，必要时行局部视网膜激光光凝；已发现有浅脱离者，就要及时采取手术以防止脱离继续扩展。另外，如果存在早期格子样视网膜变性、严重格子样视网膜变性已行光凝及视网膜脱离手术治疗后的患者，建议长期跟踪检查，至少每年一次散瞳详细查眼底，以防视网膜脱离的发生或复发。（李加青）2009年03月30日18556
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