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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 有粉丝问我说陈医生能不能谈一下哪些人容易出现复发性伤亡脱离，那么嗯，那么我刚才再想了想，我在纸上打了一个草稿，我觉得应该有六个方面，那么首先第一个方面就是主刀医生的水平，这是非常非常关键的，根据主刀的医生他是不是专业的阴理外科医生，我觉得这一点是很重要的，因为这个手术确实是需要很多的经验或者病历的积累的，并不是说提起刀的话就能做手术，因为我们有时候开玩笑说你以很轻而易举的体系到，但放下到就会非常的困难，个中意思的话大家可以体会。第二个就是患者的年龄，因为越年轻的患者越容易产生瘢，也就是说越容易增殖。 所以说为什么年轻人原则上讲能做外露的话，尽量做外露，不做内路，其实很大原因就是因为考虑到内眼手术有可能会加重严重反应，会出现这种增殖的可能，第三个原因就是做手术就是术前你的眼部的眼内的严重的反应的情况。对于网脱的病人，我们以前有一个视频说了两层摩脱了，那么两层摩脱往往说明患者存在有脉络膜脱力，如果说网脱的病人一旦出现脉络膜脱力，他的严重反应非常非常非常的剧烈，所以说呢，对于脉脱型网脱的病人，他的手术失败率要大大的高于单纯性上网膜脱离的病人，所以说及早的手术是非常重要的，当你眼睛疼痛就是2023年08月07日
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 2015年夏天的一个早上，一位年轻的妈妈牵着一个活泼可爱的小男孩急急忙忙地走进了我的诊室。她妈妈神情忧伤地告诉我她们来自湖北宜昌，因刚刚发现她3岁多的儿子左眼视力差到当地医院一看，结果想不到当地医生告诉她孩子的左眼是晚期视网膜脱离了，恢复的希望极其渺茫，所以就推荐到厦门找我碰碰运气，看看能不能保住眼球，最好的话希望能够多多少少恢复一点视力。我抬头看着眼前这个天真无邪笑嘻嘻的小男孩，告诉他让医生叔叔给他检查一下眼睛，他二话不说就十分乖巧懂事地爬到凳子上，把头伸过来给我检查。他这么小就这么配合检查给我留下了深刻的印象，即使是多年以后这个小男孩太阳光、太懂事、太可爱的印象一直留在我心中。等我把所有检查做完以后发现他的左眼确实是陈旧性的视网膜全脱离，上方见一个很大的视网膜裂孔，而且眼球还有一点点萎缩了，查视力的话手动都不确定，确实属于严重的视网膜脱离情况。我问他妈妈孩子有没有受到外伤，她说没有，但是孩子太小，也不能百分之百确定就没有受到过外伤。儿童视网膜脱离是视网膜脱离中的一个比较特殊的类型。其发病原因以眼外伤和先天异常居多，眼外伤尤其钝挫伤是视网膜脱离的重要因素，其脱离的原因可能是眼球在外力的作用下巩膜的扩张程度要大于玻璃体的扩张程度，因此造成了对视网膜的牵拉，从而在相对薄弱的视网膜上形成裂孔，造成视网膜脱离。视网膜脱离时间长，程度重，网膜脱离多波及黄斑部或双眼发病时才来就诊，以陈旧性视网膜脱离居多，手术复杂。患病儿童中男性患儿居多，可能与男孩好活动、易受伤有关。这个小孩子与这些情况高度吻合。虽然在此之前我做过各种各样的复杂视网膜脱离患者，包括儿童视网膜脱离患者，但是3岁孩子的视网膜脱离而且这么严重，在我的记忆中他应该最小的视网膜脱离患者。我把孩子的情况跟她妈妈和爷爷充分交流了以后，他们表示百分之百相信我，我们接下来在全麻下花了差不多两个小时拼尽全力做了这台疑难杂症手术。儿童视网膜脱离属于复杂性视网膜手术。国外报道儿童视网膜脱离解剖复位率只有32-57%，国内段安丽等报道也只有66.7%。为什么呢？第一、由于小孩子感知能力差，不能准确描述病史，就诊时视网膜脱离已相当严重，一般为偶然发现；第二、儿童玻璃体粘稠且视网膜内界膜与玻璃体皮质间联系紧密，视网膜脱离后，玻璃体很少有后脱离，故术中玻璃体不易切净，残留的玻璃体皮质术后增殖、收缩、脱离，可牵拉网膜形成新裂孔，导致手术失败；还有由于孩子太小，不能爬着睡就会影响到视网膜平复；因此，我一直很担心手术以后他的视网膜能不能复位，打进去的硅油会不会乳化引起角膜病变和青光眼也一直是我多年以来担心的问题？出院以后这个孩子一直在当地复查，当地医生说感觉上还可以。后来，我到上海工作以后，差不多他6、7岁时，她妈妈带着他来上海找我复查过一次，我和他就像老朋友一样一见如故，他依然还是充满阳光笑嘻嘻的可爱。我问他喜不喜欢吃肯德基，他说喜欢，我说等医生叔叔看完所有病人以后请他吃肯德基，他右眼里透露出期待的眼神说“好”。检查发现他的左眼视网膜除了下方有陈旧性的增殖疤痕以外，视网膜平复，没有活动性改变，硅油也没有乳化，所以我就建议她妈妈继续观察就可以了。由于那天病人很多，当我看完门诊要请我这个小老病人朋友吃肯德基时，他妈妈带着他已经离开了。我觉得没有兑现对这个小老朋友的承诺，很长一段时间心里一直过意不去，想着将来一定要补上欠他的肯德基。两个星期以前她妈妈告诉我他儿子已经小学毕业了，想在假期带着儿子到上海来看看左眼的视网膜情况和是不是需要取油了。这个星期一上午他爸爸带着他来到了我的诊室，我们还是一见如故，但是想不到的是他已经长成小伙子啦！很快差不多有我高啦。经过我检查以后除了硅油引起的轻度白内障和下方陈旧性视网膜增殖疤痕以外，比我担心的要好很多，8年多了硅油竟然没有乳化，眼压正常，这很少见，而且还有0.02的视力，眼球看不出明显的变小，真是天助他也。我把目前取油的利弊告诉他父亲以后，他们商量以后表示再观察半年或者一年再说，我当然尊重他们的选择。我再次开玩笑式地问起他几年以前医生叔叔是不是说要请他吃肯德基，可惜那天我很忙，忙完了以后你们已经走了，没有兑现医生叔叔对他的诺言。你还记得这个事情吗？他略显既失望又充满期待地回答说“记得”。我又问他，“你现在还想吃肯德基吗？”他回答说“想”。好呀，我赶快请小曹助理下去给他们买肯德基，终于了却了我多年以来的一桩心事，兑现了我对老朋友的诺言。感觉真好！由于目前他只有11、12岁，还小，而且视网膜下方有陈旧性的增殖疤痕形成，不管什么时候做手术，必须得把下方有陈旧性的增殖疤痕取除来，否则取油以后视网膜再脱离的可能性非常大，因此他还需要至少再做一次复杂的视网膜手术，取油以后还得打油。我很感激她妈妈把这么小孩子的眼睛交给我，信任大于天！我和他的故事和友情将会继续下去。我衷心希望这个曾经最小的视网膜脱离“小老朋友”患者继续有天助，一辈子光明，一辈子快乐阳光！最后感谢孩子爸爸妈妈不希望其他小孩子也发生类似的情况，所以他们乐意把自己孩子的真实情况包括照片与大家分享。善有善报，再次感谢你们！小知识：儿童视网膜脱离儿童视网膜脱离因常常伴有先天异常或诊断治疗不及时而发展成复杂性视网膜脱离，由于手术效果不好，大多数眼科医生不愿意碰。但是儿童孔源性视网膜脱离在临床上并不少见，在所有视网膜脱离的患者中约占3％～12.6%。因此儿童是一特殊群体，眼球尚未发育完善，其视网膜脱离有不同于成年人的特点，且其治疗往往预后较差，因此有必要对其病因和临床特点加以总结，以提高临床医师对本病的认识，早期发现和治疗儿童孔源性视网膜脱离。成年人孔源性视网膜脱离的发生与高度近视、视网膜变性、玻璃体液化后脱离等因素有关，而儿童由于其眼球的屈光状态、玻璃体视网膜状态等与成人不同，且儿童自我保护意识较差，容易受到外伤，不能及时准确表述病史，往往就诊时间较晚，就诊时多伴有严重的增生性玻璃体视网膜病变（PVR)，这些不同于成人的特点使得儿童孔源性视网脱离的治疗更为棘手。总之，近视、眼部钝挫伤和既往内眼手术史是儿童孔源性视网膜脱离发生的主要危险因素。患儿主要以视力下降为主诉就诊，其次为眼位偏斜。儿童的孔源性视网膜脱离具有发现较晚，就诊时往往已为陈旧性视网膜脱离并累及黄斑，且已出现严重的PVR等特点。因此当患儿具有以上危险因素及主诉时，临床医师应重视对孔源性视网膜脱离的检查，并对高危人群应进行教育，告知其相关信息，以期能够做到早期诊断、早期治疗，以预防陈旧性视网膜脱离的出现，保护儿童视力。2023年07月15日51
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禹海主任医师 医生集团-辽宁 眼科 呃，上部脱离呢，因为它是一个这个，呃，急诊性的一个手术，它需要手术来治疗的，那么一般呢，在我们临床上呢，是有两种办法来做上网膜脱离这种手术，那么一种呢，我们称为外露的手术啊，啊，一种呢，称为内漏手术，所谓外漏手术呢，是由我们像这个给自行车漏气补胎一样，我们在这个眼球外的这个膜裂孔的相应的部位呢，我们做冷冻啊，让这个上膜呢，和它下方的脉络膜呢，产生一个这个，呃，凝固的粘连，然后呢，再向右裂孔的部位呢，这个补一块硅海绵呢，或者是硅胶带啊，起一个顶压的作用，让这个视网膜呢，和它的这个下方的脉络膜呢，产生粘连固定的作用，而达到了视网膜复位，这是成为外络手术，一般外路手术呢，适用于这个，呃，早期的，呃，发现的比较轻的这种，这个视网膜脱离，比如说它的脱离的范围比较小，那么裂孔比较小，那么脱离的高度比较低的，那么这种人呢，适用于做外露手术，那么外露手术呢，相对来说呢，手术过程相对简单，恢复呢。 那也比较快啊，这是适用于这个外路手术的早期发现的这种病人，那第二类呢，我们称为剥切手术，那剥切手术呢，适用于这种这个，呃，脱理范围比较大的，那么整个的脱离高度比较高度，不适合于做外路手术的其他的这种，这个2022年05月18日460
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 是的。视网膜脱离分为孔源性，牵引性和渗出性。1.孔源性视网膜脱离20%以上的裂孔性视网膜脱离的患者会双眼先后发病。视网膜裂孔常常会出现在高度近视，视网膜发育不良，如家族性渗出性玻璃体视网膜病变，Stickler综合症，马凡综合症，先天性白内障等，与遗传和发育相关。由于人类的双眼发育情况基本是对称的，所以一眼出现视网膜裂孔，另一眼也有很大的几率会出现视网膜裂孔。 患者如果有裂孔性视网膜脱离，需要详细查对侧眼是否有视网膜变薄或者裂孔的区域，可避免视网膜脱离。预防激光胜于手术治疗。2.牵引性视网膜脱离最常见于有先天发育异常或者遗传眼病的患者，如早产儿视网膜病变，家族性渗出性玻璃体视网膜病变。有全身病的患者，如糖尿病，高血压，结核可以出现糖尿病视网膜病变，静脉阻塞，静脉周围炎，多累及双眼。双眼应同时激光，抗血管新生，或手术治疗。3.渗出性视网膜脱离常见于炎症，肿瘤，老年黄斑变性出血，Coats病，可单眼或者双眼发病。需抗炎，激光，抗血管新生，或手术治疗。一眼发病，必须密切观察对侧眼。总之，视网膜脱离根据原发病因可累及双眼，可与全身病，遗传和发育相关。需要明确原发病因，积极综合治疗，方能保卫视功能健康。2022年02月27日547
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陈永东主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 网脱手术以修复全部视网膜裂孔，促使视网膜复位为主要治疗目标，但为什么很多网脱手术成功以后的患者，会有不同程度的视物变形，扭曲？ 这是因为黄斑区的结构和功能在手术前已经受到了视网膜脱离的影响，手术后由于这些精细的结构很难完全恢复到发病之前，所以常遗留不同程度的视物变形。这种情况下OCT检查能显示轻微的黄斑区形态异常，症状也比较轻微。 另一个常见的情况，是手术后机体修复自身，过度的修复反应表现为视网膜的疤痕生长，可以出现黄斑区的增殖膜，也就是黄斑前膜，黄斑区结构因此失去光滑的外观，呈现出皱褶，水肿等异常形态。此时患者视物变形症状很重，严重影响患者视觉质量，此时需要及时进行手术干预。 总之，视网膜脱离手术成功复位以后，有部分患者黄斑区的功能未能完全修复，这是手术后很常见的情况。在少部分情况下，比如黄斑区有明显的前膜形成，甚至形成黄斑皱褶，这种情况造成的视物变形需要考虑进行黄斑区前膜的手术治疗。而大多数情况下，轻微的视物变形患者在经过三个月到半年左右的自我修复，大部分都能缓解并逐渐适应。2021年11月08日1912
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 谢谢，因为这个双模脱离的话，它有三种一种呢，就是算不上。 列了一个孔，我们叫孔源性视网膜脱离，还有的话渗出性视网膜脱离就是眼睛里面，这些血管漏水了，他也会双膜脱离第三个是牵拉性的双模脱离就是给他拉起来，但是呢你你肯定不是牵拉性的，因为你的瞳孔比较小，包括我，包括你在安徽的医院都看了医生都没有看到孔跟你这个瞳孔小是有一定关系的，那我们就要排除到底是哪一种是不是这个孔源性的。 这这是很重要的，因为呃渗出性呢，是不需要手术的，但是孔源性呢，是要手必须要进行手术的，还有一个就是他为什么要给你做造影就包括我刚才跟你提到要做造影就是因为要通过这个造影来鉴别一下它到底是这个呃裂孔引起的呢，还是渗出引起的，如果是渗出引起的话，你做了造影以后呢，他会看到这个有明显的渗漏的，如果出现这种情况的话，往往提示我们这个病人可能需要保守治疗就可以了，就不需要手术了，但是你刚才做的这些造影的结果那个都不符合那个血管渗漏的，所以说呢，我们大概就认为你是孔源性孔源性的，但是呢，这个确实是在手之前没有发现孔的啊，就是包括我，包括我们也都是高年资的医生，这个在临床上确实导游带的有些病人确实是很难发现的只有坐进去以后2021年08月30日990
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 它所在的位置就是一个长条状的变形区，那么这个笔盖的话，它所在的位置的玻璃体和上膜之间是没有办法进行分离的，是将格子样变形区，是将上网膜和玻璃体之间紧密粘连在一块了，它们两个之间是没有办法出现后后脱离的。所以说在这种长条形的变形区的话，往往出现的裂孔所产生的位置就是就是在这个变性区的两端某一个位置，当然的话，如果说力量很大的话，也会出现这种整个的一个平行的一个巨大的少门撕裂，但总的来讲的话，它就是从两侧开始先发生的，就是因为在这个区域的话，它有有一个应力的作用。 对于老年人和高度近视患者，一旦出现闪光感，要及时到医院检查眼底，尤其要排除是否存在异常粘连，尤其是格子样变性区，一旦发现应该及早激光治疗，尽可能防止出现视网膜撕裂。如果出现密密麻麻的绯闻，往往提示出血，更要眼底检查，千万不要耽误时间。2021年08月21日817
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