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2019年05月23日
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李宜富主任医师 阜外深圳医院 心血管内科 室性心动过速往往是致命性的室性心动过速，简称室速，也是临床上常见的心律失常类型。不像其它类型的心动过速，医生一旦见到这种心动过速，都会非常紧张，因为这个是致命性的。为什么室速会致命呢？其一，它最常见于各种器质性心脏病，如心肌梗死，心肌炎，心肌病等，其二，室速起源于心室，它的激动顺序跟正常心跳完全是相反的，会影响心室的工作效率。既然室速常常致命，部分会直接导致死亡，因此说，见到室速也就意味着生命已经敲响了警钟，必须尽快到医院找有经验的医生诊治，切不可大意失荆州。以后我们将从多个方面包括病因，症状，诊断和治疗给大家陆续讲解，欢迎大家关注。室性心动过速的临床表现前面讲过，室性心动过速是一种非常危险的心律失常，大多数是致命性的，那么，临床上到底有哪些临床表现呢？首先，最为常见的表现就是突然的心慌，可以伴胸闷、胸痛，头晕、大汗，甚至黑蒙和晕厥，其次如果心室跳动过快可以直接导致心脏骤停而引起猝死。风险的高低决定于几个因素，一是心室跳动的快慢，频率越快风险越高，一般超过200次/分，风险就非常高，第二，持续的时间，如果持续的时间长于三十秒以上风险就大为增加，第三，心电图的图形是不是多变的，形态多变的叫多形性室速，其转变为频率更快的室颤的可能性较大，则风险更大，第四，是否合并器质性心脏病，如果本身存在器质性问题，则风险更高，第五，是否合并心功能不全也就是心力衰竭，心功能不好的病人风险更大，第六，发作是不是频繁，如果频繁发作则风险更大。诊断室速的手段主要靠心电图和动态心电图（也就是二十四小时心电监测），但发作稀少的病人可以做长程心电监测，也可以植入埋藏式心电事件记录仪，该装置体积小，可以通过一种特殊注射装置注射到心前区的皮下，一次植入后可以连续记录病人三年的心电图，一旦发作室速就可以捕捉到。总之，室速的风险大，一旦怀疑请立即到心脏专科进行严密检查，争取早日确诊并及时治疗。室性心动过速的治疗方法前面讲过，室速的风险与诊断，一旦确诊，治疗需要及时跟上。室速的治疗可以分为四大方面，一是药物控制发作，二是紧急电复律，三是射频消融根治心律失常，四是安装埋藏式除颤器（一种特殊的起搏器，能够自动识别室速并进行电除颤）。药物治疗是最基本的治疗，可以有两个方面的作用，一是发作期间将室速转复为正常心律，一般是静脉注射抗心律失常药物，另外就是预防室速复发，可以用静脉维持治疗也可以口服药物，一般是二者同时应用。目前，治疗室速的药物大多效果差且副作用多，只能作为辅助治疗。射频消融是唯一可以根治室速的方法，特别是对没有明显器质性心脏病的患者应该作为首选治疗。对于合并器质性心脏病的患者，射频消融的效果会有所下降，但随着消融技术的不断发展，成功率正逐年提高。当病人发作室速时如果心跳过快，血压不稳定特别是伴有神志不清的情况时就需要紧急电除颤。电除颤是挽救室速最可靠的手段，往往需要跟抗心律失常药物联合应用。安装埋藏式除颤器也是治疗哪些心跳过快且伴有神志障碍的最可靠的方法，特别是合并器质性心脏病的室速大多需要安装这种特殊起搏器，即使做过射频消融也不能保证病人绝对安全，应该说这种起搏器是挽救病人生命最后的一道防护手段。本文系李宜富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月03日4344
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 根据室性心动过速发作的血液动力学和预后判断室性心动过速为良性、潜在恶性和恶性。但此判断仅为相对性的，应充分认识到器质型心脏病合并室速对病人预后的影响，如陈旧性心肌梗塞后出现短阵性室速的病人，出现心脏性猝死的可能性明显增加。通常根据如下表现判断预后： （1）良性室速：室速发作时无明显的血液动力学樟碍，有的病人可持续数小时或数月都无明显的心慌、胸闷等症状，多为特发性室速或短阵室速。 （2）潜在恶性室速：发作时可有心慌、胸闷等症状，发作时室速难以终止，有发生心脏性猝死的潜在可能性。这种病人常常有器质性心脏病的基础。 （3）恶性室速：室速发作时有明显的临床症状，如心慌、胸闷、气短、晕厥等，具有发生心脏猝死的高度危险性，多见于比较严重的器质性心脏病病人，尤其是伴有明显心功能不全的病人。有研究表明，左室射血分指数在35以下的病人发生的室速发生心脏性猝死的危险性极高。2012年11月08日5581
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