室性心动过速

室性心动过速，简称室速，是自发产生于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌，连续出现3个及以上的异常心室搏动，且频率大于100次/分。

本病多见于有冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等器质性心脏病者。

轻者可无症状或症状较轻，重者可表现为心慌、胸闷、心绞痛，甚至休克、晕厥等症状，此类患者极易发展成心室扑动或心室颤动，可危及生命，应积极治疗。

室速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见的为冠心病，特别是曾有心肌梗死者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长 QT 综合征等。

偶可发生在无器质性心脏病者，称为特发性室速，多起源于右室流出道。

典型症状

室性心动过速的过程可能很短暂，只持续几秒钟，不引起明显症状；也可能会持续较长的时间，引起明显的症状。常见症状有：

• 头晕乏力
• 呼吸困难
• 心悸、心慌
• 胸闷胸痛（心绞痛）
• 晕厥或近乎晕厥

并发症

室性心动过速可引起下列并发症：

• 室颤
• 心力衰竭
• 心脏骤停

本病主要是由各种器质性心脏疾病引起的，因此预防心脏疾病对本病的预防起积极作用。

• 健康饮食，避免高脂、高糖饮食。
• 适当运动，保持健康的体重。
• 将血脂、血糖控制在正常范围。
• 戒烟限酒。
• 减轻心理压力，做好情绪管理。

本病主要通过心电图检查、影像学检查进行诊断和评估。

心电图

诊断室速的重要方法，还有助于同其他类型的室速进行鉴别。

• 标准心电图：临床最常用，可了解室性心动过速类型，以便于对症治疗。
• 动态心电监护仪：会自动记录 24～72 小时内的心电脉冲信号。同时，患者还需要在发生症状时，详细记录发生的时间和严重程度，以便于医生观察较长时间段内的心律变化情况，并与临床病情进行对照分析。
• 心电事件记录仪：通常可以持续使用一个月，可以随身携带，对心脏活动进行居家监测。以便于医生观察在症状出现时的心律状况。
• 植入式循环记录器：该小型装置可植入胸部皮肤下，能持续工作数月至数年不等，用于长期监测心脏的电脉冲信号。当发生心律失常时，会自动触发此类仪器进行记录；或当患者感觉到症状时，也可以手动触发进行记录。

影像学检查

• 胸部 X 线和 CT：有助于初步判断心脏和肺部有无异常。
• 胸部 MRI：有助于了解心脏的血流情况。
• 超声心动图：可帮助识别发生血流不良、心脏瓣膜异常及心肌受损的具体部位。
• 冠状动脉造影：有助于判断冠状动脉有无狭窄等情况。

心脏电生理检测

在检测过程中，将头端带有电极的细长、柔软的导管经由患者的血管，进入心脏的不同部位探测电脉冲信号系统是否正常。

本病的治疗原则主要是立即终止室速的发作，尽力祛除诱因，积极治疗原发病，预防复发以及防治心脏性猝死等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

药物治疗

药物治疗是目前最基础、最有效治疗室速的方法之一，可起到避免复发及降低猝死风险的作用。

• 心功能正常的非持续性室速患者，一般不考虑应用抗心律失常药。
• 心功能正常的持续性室速患者，首选普罗帕酮，美西律，β 受体阻滞剂等。
• 有心脏疾病的室速患者，尤其是冠心病患者，首选胺碘酮和索他洛尔。
• 植入心律除颤转复器术后的患者，可使用胺碘酮联合普罗帕酮，β 受体阻滞剂联合胺碘酮，或美西律联合索他洛尔等联合用药的方式，以降低术后因室速或心室颤动导致心源性猝死的风险。但联合用药要密切监测患者的心电图及心功能状态，避免因不良反应而降低治疗效果。

手术治疗

主要包括导管消融、植入心律转复除颤器和外科手术治疗。

• 导管消融：将导管经由患者的血管送入心脏，在导管头端可以对心脏病灶（病变部位）组织加热或冷冻，或发出射频能量，从而阻断异常通路，防止心动过速继续发作。
• 植入心律转复除颤器：如果患者的室性心动过速发作有致命风险，临床医生将会建议植入心律转复除颤器。通过外科手术将一个小型装置植入患者胸腔，持续监测心律。当检测到心跳明显加快，可在必要时有针对性地给予电击，以恢复正常心律。
• 外科手术：对于一些顽固性室性心动过速可行外科手术治疗，如室壁瘤切除术。

• 可适当运动，但须注意避免剧烈运动，以免引起心跳加速或扰乱心律，增加心脏负担。
• 戒烟限酒，限制咖啡因的摄入量，可减少对心血管系统的刺激与损害。
• 注意劳逸结合，避免过度劳累增加心脏负担。
• 平时留心记录症状发作的持续时间、频率和状态，定期复诊。
• 如果症状发生改变或恶化，或出现新的症状，应尽早就诊咨询医生。

对于室速发作但血压没有明显变化者，一般不出现症状或仅出现轻微症状，经过治疗后预后良好。

对于室速发作且血压明显降低者，有猝死的风险，预后较差。