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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 师，您好，我的室上性早搏总数5400，请问严重吗？需要注意什么，吃什么药？那么五千四的早搏，它可以是完全没有多大个事儿啊，如果是偶发性早搏，比如说一个年轻的姑娘，年轻的小伙子，然后在感冒之后或者疲劳之后出现几千个早搏，不算严重，你充分的休息，甚至是你不吃药都没有关系，但是有一些角搏，他比如说是同样是五千四个百个角搏，但是他是一位70岁的老王，男性，有三高，既王有冠心病，但你这个早搏我不会轻易把你放过去的，我肯定要把你揪过来查个底，查底朝天，因为我会怕你的小脖是一再次出现冠心病的心肌啊，这个缺血的病情发生变化的其中的一个体现。医学术语太能懂，讲个故事。2023年09月28日27
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耿化晓主治医师 济宁医学院附属医院 儿科 5岁的小明胸闷、长叹气有一段时间了，尤其活动后经常蹲到地上，爸爸妈妈带小明去了小儿心内科门诊，大夫听了听心脏后给安排了心电图检查，过了1个小时，小明的心电图出来了，心电图报告上写的“室性早搏”，爸爸妈妈拿着心电图，面带愁容，他们心中都有着同样的疑虑，室性早博是什么病？早搏要不要治疗呢？要回答这个问题前，我们要搞清楚心脏是如何工作的？（一）心脏的功能人的心脏是一个不知疲倦的动力泵，只要生命不息，它就跳动不止，它的主要功能是为血液流动提供动力，把血液运行至身体各个部分。组成心脏的心肌有节律地收缩和舒张形成心脏的搏动，心肌收缩时，推动血液进入动脉，流向全身；心肌舒张时，血液由静脉流回心脏。所以，心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器官。（二）心电活动是维持心脏泵血功能的基础心脏有节律地跳动，是由于心传导系统能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩，从而维持心收缩的正常节律。构成心脏的传导系统，它包括窦房结、房室交界、左右房室束和浦肯野纤维。（三）室性早搏是如何发生的？室性早博（PVC），是房室交界部位以下的起搏点发放冲动，产生提前的心室激动，在心电图上表现为宽大畸形的QRS波提前出现，前面无相关性P波。（四）室早严重么？PVC是最为常见的心律失常之一，其发生率约占儿童心律失常总数的26.3%-38.7%。可见于有器质性心脏病的儿童中，也可见于无器质性心脏病的正常儿童中，正常新生儿中室性早博检出率为10%-15%，在健康青少年中为20%-35%，有器质性心脏病青少年中高达65%。（五）室早的病因是什么？儿童室性早搏的病因很多，先天性心脏病是构成儿童室性期前收缩的重要原因，其他结构性心脏疾病如心肌炎、心肌病、心力衰竭、心瓣膜病也是常见原因，此外，内环境紊乱、药物中毒、缺氧、电解质紊乱、感染等也是儿童室性早搏前收缩的重要诱因。部分功能性早搏与精神紧张、刺激、焦虑或者疲劳有关，去除这些因素早博就会消失。（六）室性早搏的症状有哪些？所有PVC患儿中，超过70%是无症状的，多在体检时发现，有症状的比例小，多以胸闷、胸痛、心前区不是等症状常见，而晕厥、低血压和呼吸困难等症状少见，少部分患儿在发现是心脏超声已经提示左室增大，但仍无明显症状。如果存在明显的症状，和（或）家族成员有心源性晕厥或猝死史则存在潜在心肌病或离子通道疾病的风险，尤其是运动后症状明显、和（或）家族成员有明确心肌病或离子通道疾病史风险更大。（七）室性早搏需要哪些检查评估？1）12导联心电图检查：可帮助明确诊断，判断早搏的类型、了解早搏的性质。但其记录时间短，难以捕捉偶发或突发的早搏。2）24h动态心电图检查：观察期前收缩负荷、不同时间分布；期前收缩与运动、睡眠、自主神经等关系；期前收缩是否伴成对或非持续性室性心动过速。3）超声心动图检查：在室性早搏缩危险分层和治疗策略中起重要作用。对于有临床症状、体格检查异常、心电图异常（如高电压、异常T波、ST段异常等）或动态心电图提示室性期前收缩负荷≥10%均应进行首次心脏超声检查并定期复查以评估心脏结构和功能。4）运动负荷试验或儿茶酚胺负荷试验：指征包括但不限于（1）频发室性早搏和（或）伴成对室性期前收缩、或短阵室性心动过速；（2）动态心电图显示活动后期前收缩增多或期前收缩复杂性增加；（3）有运动时（后）头晕、晕厥或家族成员有心源性晕厥、猝死史；（4）期前收缩负荷≥5%~10%应该进行运动负荷试验排除双向室性期前收缩和儿茶酚胺敏感型室性心动过速。5）其他包括心肌酶谱、甲功、血生化、心脏磁共振、电生理检查、基因检测等项目。(八)室性早搏需要治疗么？无论何种早搏，有特定病因或诱因的在去除病因、诱因后早搏常可消失，而不用盲目使用抗心律失常药物（AAD）。室性早搏是否需要治疗及如何选择药物，由室性早搏危险程度的高低决定，危险程度越高越要积极治疗。室性早搏危险程度由心脏原发病的轻重、是否影响血流动力学障碍、发展成恶性心律失常的可能性三者共同决定。一般来看，（1）必须治疗，短阵室速、有猝死风险的恶性的心律失常；（2）可药物治疗，复杂室早或频发的功能性早搏（早搏负荷10%或24小时总数10000次以上）导致心排出量改变，自觉症状严重或有发展成恶性心律失常可能时，应考虑药物治疗，同时参考家属对于治疗的意愿；（3）不主张药物治疗，无心排出量受损，无器质性心脏病的室性早搏；（4）不需药物治疗，无症状良性早搏或左心室假腱索所致早搏。（九）室性早搏的治疗方式由哪些？药物治疗可包括β受体阻滞剂、普罗帕酮、非二氢吡啶类钙拮抗剂、索他洛尔、胺碘酮等，仍无效也可联合用药。复杂性室性期前收缩或伴频发短阵室性心动过速者建议转小儿心血管医生诊治。若为年长儿童可将射频消融作为首选治疗，对于一种或多种抗心律失常药物治疗无效的频发难治性室性期前收缩儿童随访过程中发现心功能改变或临床症状持续，可首选射频消融。心脏结构正常的无症状室性期前收缩儿童，如无离子通道疾病证据、期前收缩负荷低则不增加心源性猝死风险，不应该停止参与运动。但是，对于所有参与竞技性运动的儿童应该具备二级预防措施，即准备除颤仪预防猝死发生。（十）室性早搏心肌病是什么？近年来研究人员发现，频发室性早搏的患儿可合并心功能不全、左心室扩大，经抗心律失常药物或射频消融治疗后，早搏受抑制，患儿的左心功能也随之改善，这些患儿大多数无基础心脏病，其左心功能障碍和心室扩张均在频繁室早后发生，因此，将这种疾病命名为室性早搏心肌病。室早性心肌病的发生原因与PVC负荷、起源、形态、QRS时限、配对间期、昼夜节律变化、症状和持续时间、性别等因素有关，具体的病因并不明确。室早性心肌病的治疗应包括心力衰竭的药物治疗及PVC的干预,消除PVC通常可以改善或完全恢复心功能。但有报道提示PVC负荷降低到10%以下即可显著改善左心室功能。导管消融已被证实可有效消除PVC,术后左心功能可显著好转，对于抗心律失常药物疗效欠佳及不耐受长期服用药物的患者,导管消融已成为室早性心肌病患者的一线治疗，成功率可达90%以上。总体而言，儿童室早多数是一种良性疾病，预后较好。当发现室早时不必紧张和害怕，及时去医院检查和评估，遵医嘱进行治疗和随访。部分图片取自网络,做科普宣传用,如有雷同,请联系删除，科普内容不作为临床指南和治疗建议，如有疑问请小儿心脏专科门诊就诊咨询。参考文献：《心脏结构正常的儿童室性期前收缩评估与管理》《儿童室性早搏的治疗及预后》《儿童室性早搏诊治进展》《室性期前收缩性心肌病》2023年08月13日211
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张俊蒙副主任医师 垂杨柳医院 心内科 问-1：室早是怎么回事？答:室早全称叫室性早搏，也叫室性期前收缩。通俗讲就是早搏起源于心室。这个室性的收缩发生在正常心跳之前。问-2:室早的发病原因有哪些？答：室早可见于正常或心脏病人。一般随年龄增加而增加。常见的原因有：吸烟，咖啡；电解质紊乱、药物、麻醉、手术、以及心脏病（如冠心病、心脏病等）。问-3:室早的诱因有哪些？答：咖啡因、烟草、酒精和毒品；高血压；焦虑；劳累等问-4室早的症状有哪些？答：心悸、惊慌、心前区不适、心跳停跳感等，有些可引起焦虑、甚至影响工作和生活。问-5室早的危害有哪些？答：1.偶发性室早，或数量不多的（如小于10000个/24小时）的，一般对心脏的影响不大；引起紧张、甚至焦虑/抑郁等，重者会影响生活和工作。如果室早数量特别多，长时间会导致心功能受损；部分患者，如存在心肌病或心肌梗死后患者，可触发室速甚至室颤、甚至导致猝死。问-6室早如何治疗？答：室早的治疗方法：改善生活方式，药物和手术。问-7室早一定要手术吗？答：如果是偶发性室早，或数量不多的（如小于10000个/24小时）的，一般对心脏的影响不大；如果室早数量特别多（如大于10000个/24小时），长时间会导致心功能受损。可以先尝试改善生活方式，药物治疗，如果室早无减少，则应考虑介入手术治疗。最常用的方法是射频消融术，效果好，并发症少，微创。问-8室早手术创伤大吗？答：室早手术最常用的射频消融术，属微创手术。问-9室早手术需要全麻吗？答：不需要。问-10:室早手术成功率高吗？答：室早手术总体成功率在95%以上。常见部位如流出道起源的室早成功率可接近100%。2023年07月11日677
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沈佳主任医师 江苏省第二中医院 内科 新冠后遗症中，早博是比较多见的，有的朋友比较紧张，咱们就来聊一聊这个话题。早博，全名叫做过早搏动。有室上性（窦性，房性，交界性）与室性早搏（过早搏动）两大类。早博不一定是生病了，正常人也会有，比如吃饭，比如跑步，比如睡觉突然醒来，都有可能出现早博。但是正常人早博不会超过一分钟5次。如果早博一分钟超过5次，那就要考虑病理性的了，也就是说要找一找原因，甚至用药治疗了。正常人心跳是窦性心律，就是心脏右心房有个叫做窦房结的地方，发出指令（信号），沿着传导束（类似于我们的电话线）分别传到左右心房，房室交界，左右心室，然后心脏就会咚哒咚哒的跳动了。早博呢，会因为（生理的前面说过了，这里说病理原因，就是不正常的）各种原因（比如神经调节紊乱，比如电解质紊乱，比如心脏收到压迫，比如酸碱不平衡，比如失血等）导致心脏正常的发号施令的指挥官——窦房结，出了问题，一时不工作了。但心脏不能不工作啊，它是24小时工作的，所以呢，在心房（主要是右心房，有时也会是左心房），或者房室交界处、心室某处，提前发出一个信号，一个指令，指挥心脏提前跳动一下，甚至几下（当然，有时候窦房结自身也会不按照正常节律，提前发出一个信号，那就是窦性早搏），这就是所谓的早搏（房性早搏、交界性早搏、室性早搏）的由来。新冠之前就有这些个东西，新冠后，由于病毒既可以直接攻击心脏，也可以攻击神经系统（心脏受神经支配），还可以影响内分泌系统（心脏也受多种激素影响），所以经常会出现早搏。所以，新冠后遗症中的早博，既有新冠病毒的原因，也有机体功能失调的原因，可能还有其他一些因素，当然，也有不少是患者本身焦虑，紧张的情绪导致的。这，就是新冠后遗症中早博的由来。2023年05月28日488
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